O gloméruloé o ponto de comunicação entre a corrente sanguínea e o néfron, a unidade funcional do rim. É composto pelos capilares glomerulares e pela cápsula de Bowman do néfron. O fluido do sangue nos capilares glomerulares passa para a cápsula de Bowman e depois entra nos túbulos, onde é processado para formar urina. Os capilares glomerulares se agrupam como tufos dentro da cápsula de Bowman. O fluido tem que passar através das células endoteliais dos capilares, e a membrana visceral intimamente associada da cápsula de Bowman que é separada da parede capilar pela membrana basal, depois através da membrana parietal da cápsula de Bowman para entrar no néfron. Células mesangiais entre os capilares glomerulares regulam o fluxo sanguíneo nos capilares. Se essas células e camadas do glomérulo estiverem danificadas,
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O que é glomerulonefrite?
Glomerulonefrite significa literalmente inflamação do glomérulo, mas inclui uma série de distúrbios que afetam a estrutura e função do glomérulo, sem qualquer inflamação proeminente. É, portanto, também referida como doença glomerular ou glomerulopatia . Na glomerulonefrite, várias causas conhecidas e desconhecidas desencadeiam atividade imunológica contra os glomérulos que a danificam.
O glomérulo é a cabeça do néfron que é responsável por filtrar o fluido do sangue. Este fluido é posteriormente processado no túbulo (o resto do néfron) até que a urina seja eventualmente formada. Cada rim tem cerca de 1 milhão de néfrons que agem em conjunto para completar as várias funções, incluindo a remoção de substâncias residuais do sangue, a regulação do volume sanguíneo e da pressão arterial. Se um número significativo de néfrons estiver danificado, essas funções serão significativamente prejudicadas.
O rim está constantemente perdendo néfrons com a idade. Este é um processo lento e só começa depois dos 40 anos de idade. Para cada década de vida, o rim perde cerca de 10% do seu funcionamento néfrons. Como a progressão é tão gradual, os néfrons saudáveis remanescentes são capazes de compensar sem qualquer comprometimento significativo do funcionamento renal normal. Na glomerulonefrite, no entanto, há um dano mais rápido e extenso dos néfrons.
Fisiopatologia da glomerulonefrite
Como ocorre a glomerulonefrite?
Sabe-se que a glomerulonefrite é uma reação imune mediada por complexos antígeno-anticorpo. Um antígeno é a substância desencadeante contra a qual os anticorpos são formados pelo sistema imunológico. Os anticorpos então se ligam ao antígeno e esse complexo antígeno-anticorpo pode instigar várias atividades imunológicas projetadas para proteger o corpo. No processo, a inflamação surge em qualquer tecido que a resposta imune específica esteja ocorrendo. Embora a causa exata da glomerulonefrite nem sempre seja entendida, o mecanismo pelo qual ela ocorre é proposto em dois modelos diferentes – deposição de complexo imune e complexos imunes circulantes . Outros mecanismos podem envolver lesão mediada por célulasou anticorpos citoticos .
Na deposição de imunocomplexos , acredita-se que os anticorpos sejam direcionados contra antígenos que são “plantados” no glomérulo ou contra antígenos que são componentes normais do glomérulo, especificamente a membrana basal glomerular (GBM). A atividade imunológica é, portanto, especificamente direcionada ao glomérulo.
Com complexos imunes circulantes , os complexos antígeno-anticorpo estão circulando na corrente sanguínea e eventualmente atingem o glomérulo durante a filtração glomerular. Estes complexos formam-se no contexto de várias doenças auto-imunes ou infecciosas e o antígeno pode ser endógeno (criado dentro do corpo) ou exógeno (de matéria estranha ou microogranismos) na natureza. Nesses casos, a atividade imunológica é direcionada ao complexo imune circulante e pode levar à inflamação em outros locais do corpo, bem como no glomérulo.
Em resposta à inflamação, diferentes alterações histológicas podem ser observadas no glomérulo. Isso inclui :
- Aumento do número de células (endotélio capilar ou células mesangiais)
- Espessamento da membrana basal
- Degeneração tecidual – hialinose e esclerose
Tipos de glomerulonefrite
Glomerulonefrite Primária e Secundária
Glomerulonefrite pode ser primária ou secundária. A glomerulonefrite primária surge sozinha, sem qualquer outra doença subjacente. A glomerulonefrite secundária ocorre como consequência de alguma outra doença, que pode nem envolver o rim.
Glomerulonefrite aguda e crônica
Além disso, a glomerulonefrite pode ser classificada como aguda ou crônica. Na glomerulonefrite aguda , a condição começa repentinamente e o dano tecidual progride rapidamente. Com glomerulonefrite crônica , a condição se desenvolve gradualmente e o dano se torna extenso após meses ou anos.
Diferentes tipos de glomerulonefrite
Existem vários tipos diferentes de glomerulonefrite com base nos vários padrões histológicos distintos que surgem com a inflamação glomerular. Alguns dos tipos mais comuns de glomerulonefrite incluem:
- Nefropatia de alteração mínima
- Glomeruloesclerose segmentar focal primária (GESF)
- Nefropatia membranosa
- Glomerulonefrite membranoproliferativa (também chamada de mesangiocapilar)
- Nefropatia por IgA
- Glomerulonefrite pós-infecciosa, que é um sub-tipo de glomerulonefrite proliferativa aguda
- Glomerulonefrite Crescente
Além das diferenças no padrão e gravidade do dano tecidual em cada tipo de glomerulonefrite, também pode diferir na maneira como o funcionamento renal é prejudicado e surge com causas diferentes.
Causas da glomerulonefrite
A é uma ampla gama de causas de glomerulonefrite. Alguns podem envolver apenas o rim, enquanto outros são devidos a doenças sistêmicas que afetam vários órgãos simultaneamente. Às vezes a causa da glomerulonefrite é desconhecida – idiopática . As causas da glomerulonefrite podem incluir:
- Infecções – endocardite bacteriana subaguda pós-estreptocócica, infecções virais, infecções parasitárias como malária e infecções menos comuns por fungos.
- Doenças autoimunes – lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Goodpasture, vasculite (granulomatose de Wegener e poliarterite nodosa), púrpura de Henoch-Schönlein.
- Hipersensibilidade imunomediada (atopia), particularmente em crianças.
- Medicamentos como os medicamentos usados no tratamento do LES e da síndrome hemolítico-urêmica.
- Diabetes Mellitus
- Hipertensão maligna (pressão alta)
- Amiloidose
- Doenças herdadas como a síndrome de Alport.
- Linfoma de Hodgkin (principalmente em adultos).
Sinais e Sintomas da Glomerulonefrite
As características clínicas podem variar entre glomerulonefrite aguda e crônica e até mesmo entre os diferentes tipos histológicos. Na glomerulonefrite crônica, especificamente, o paciente pode ser assintomático (sem sintomas) por longos períodos de tempo. O sinal e os sintomas da glomerulonefrite incluem:
- Hematúria (sangue na urina) que pode aparecer como urina cor-de-rosa ou acastanhada.
- Proteinúria (proteína na urina) que pode se apresentar como urina espumosa (espumosa).
- Edema (inchaço) mais proeminente na face, mãos, abdômen e pés.
- Hipertensão (pressão alta)
- Azotemia ( altos níveis de ureia no sangue ) que leva a vários sinais e sintomas adicionais (uremia).
A glomerulonefrite pode levar a uma coleção de características clínicas agrupadas como síndromes glomerulares e inclui:
- Síndrome nefrótico – proteinúria (proteína na urina), hipoalbumoito (proteínas sanguíneas baixas), edema (inchaço devido à retenção de líquidos), hiperlipidemia (lipídios sanguíneos elevados), lipidúria (lipídios na urina).
- Síndrome nefrítica – hematúria (sangue na urina), azotemia (níveis elevados de ureia no sangue), proteinúria, oligúria (grande volume de urina), edema e hipertensão (pressão alta).
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva – nefrite (inflamação renal), proteinúria e insuficiência renal aguda.
Sinais e sintomas adicionais de glomerulonefrite podem incluir:
- Anemia
- Fadiga
- Nausea e vomito
- Palidez e / ou amarelecimento da pele
- Comichão na pele
- Desidratação
