Guia de Medicação para HIV / AIDS e FAQ sobre HAART

Qual é a medicação para HIV / AIDS?

A medicação usada para tratar o HIV / AIDS é conhecida como antiretrovirais (ARVs). Estas drogas não são uma cura para a infecção pelo HIV e AIDS, mas ajudam a suprimir o vírus por um período de tempo, permitindo assim que o sistema imunológico se recupere até certo ponto. O HIV (vírus da imunodeficiência humana) infecta um certo tipo de célula imune conhecida como célula T CD4 +, replica-se dentro dela e depois a destrói. Ao fazer isso, a população viral aumenta dentro do corpo, enquanto o número de células CD4 diminui gradualmente.

Isso significa que o vírus cresce em números, infectando um número cada vez maior de células CD4. Ao mesmo tempo, as defesas do hospedeiro através da ação das células CD4 são gradualmente diminuídas. Isso dá a outros tipos de micróbios infecciosos a chance de infectar o hospedeiro e causar infecções graves que podem ser fatais. Os anti-retrovirais são, portanto, a maneira mais eficaz de gerenciar o HIV / AIDS, diminuindo a progressão da doença. Ele poupa o sistema imunológico por longos períodos de tempo e, finalmente, prolonga a vida.

O que é terapia anti-retroviral altamente ativa?

Existem vários tipos de anti-retrovirais que funcionam de maneiras diferentes para combater a replicação do HIV. A terapia anti-retroviral altamente ativa ( HAART ) é uma combinação de três ou mais agentes anti-retrovirais mutuamente compatíveis e sinérgicos pertencentes a diferentes grupos. Normalmente, as drogas selecionadas são de pelo menos dois mecanismos moleculares diferentes de ação, o que significa que ela funciona de diferentes maneiras para suprimir a replicação do HIV. O objetivo da HAART é:

• maximizar a atividade antiviral
• minimizar a toxicidade dos ARVs
• restringir o desenvolvimento de resistência a drogas

Além do início da terapia HAART, dois aspectos importantes estão envolvidos no tratamento de pacientes com AIDS, a saber, a profilaxia (medidas preventivas) contra infecções oportunistas e o tratamento de complicações relacionadas à AIDS.

Quando a HAART deve ser iniciada?

Embora a combinação de ARVs tenha vários benefícios, o uso a longo prazo está associado à toxicidade. Também é caro e difícil de aderir, pois há vários medicamentos que precisam ser simultaneamente. Portanto, o HAART é recomendado no seguinte:

• Contagens de CD4 abaixo de 350 células / mL e / ou carga viral superior a 100.000 cópias / mL.
• Presença de infecção oportunista relacionada ao HIV ou cânceres relacionados ao HIV, mesmo se as contagens de CD4 estiverem acima de 350 células / mL.
• Em pacientes com infecção aguda pelo HIV ( primeira fase do HIV ) e pacientes que tiveram soroconversão nos últimos 6 meses.
• Pacientes HIV positivos grávidas.
• Em doentes que também sofrem de hepatite B ou hepatite C
• Opcionalmente em pacientes com contagem de CD4 entre 350 a 500 células / mL.

Quais são as combinações de ARV no HAART?

Os regimes HAART são decididos com base na atividade antiviral, segurança, facilidade de administração, potencial para interações medicamentosas, tolerabilidade, disponibilidade de medicamentos e custo de cada regime. O regime também deve ser compatível com o estilo de vida do paciente, compatível com as drogas de outras condições médicas do paciente. Os regimes de três fármacos (utilizando três fármacos simultaneamente) são geralmente preferidos para o tratamento inicial e são tão eficazes quanto os regimes de quatro fármacos.

Combinações de dose fixa

As combinações de dose fixa são aquelas em que duas ou mais drogas são combinadas em uma dose. Estas combinações de dose fixa para HAART incluem:

• zidovudina + lamivudina
• lamivudina + abacavir
• zidovudina + lamivudina + abacavir
• emtricitabina + tenofovir
• emtricitabina + tenofovir + efavirenz
• lopinavir + ritonavir

Primeira Vez Uso De Drogas Contra o HIV

Os esquemas medicamentosos preferidos para pacientes HIV virgens de tratamento, que são pacientes HIV-positivos que nunca usaram medicamentos contra o HIV, incluem:

• tenofovir / emtricitabina / efavirenz
• atazanavir com ritonavir + tenofovir / emtricitabina
• darunavir com ritonavir + tenofovir / emtricitabina
• tenofovir / emtricitabina + raltegravir

Gravidez HIV Drogas Use

O regime preferido para mulheres grávidas é o seguinte:

• lopinavir / ritonavir + zidovudina + lamivudina

Outras combinações

Baseado em NNTRI

• efavirenz + abacavir / lamivudina
• rilpivirina / tenofovir / emtricitabina
• rilpivirina + abacavir / lamivudina

Leia mais sobre os inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos (NNRTIs).

Inibidor de protease baseado

• atazanavir / ritonavir + abacavir / lamivudina
• darunavir / ritonavir + abacavir / lamivudina
• fosamprenavir / ritonavir + abacavir / lamivudina ou tenofovir / emtricitabina
• lopinavir / ritonavir + abacavir / lamivudina ou tenovofir / emtricitabina

Leia mais sobre os inibidores da protease .

Integrase baseado

• raltegravir + abacavir / lamivudina

Leia mais sobre os inibidores da integrase do HIV .

Combinações para Evitar

Algumas combinações não são recomendadas devido à redução da eficácia ou aumento da toxicidade. As combinações geralmente não recomendadas incluem:

• dois regimes de NRTIs
• dois regimes de NNRTIs
• lamivudina com emtricitabina
• estavudina com didanosina
• estavudina com zidovudina
• lamivudina com zalcitabina
• amprenavir com lopinavir / ritonavir e atazanavir com indinavir

O que é falha no tratamento?

A falha da terapia antirretroviral pode ser primária ou secundária.

• A falha do tratamento primário é quando o regime de tratamento do HIV não reduz significativamente a população de vírus (representada pelo RNA do HIV do plasma) em um paciente, mesmo após tomar o regime prescrito por mais de 12 semanas.
• A falha secundária do tratamento é quando há um aumento consistente na população de vírus (concentrações plasmáticas de RNA do HIV), apesar do tratamento continuado em um paciente que respondeu anteriormente produzindo níveis de RNA do HIV indetectáveis.

A falha é frequentemente evidente como uma deterioração na saúde e com o HIV, há também o aspecto de infecções repetidas. A mudança do regime de tratamento para uma combinação completamente nova de medicamentos é necessária para o gerenciamento adicional da falha do tratamento na infecção pelo HIV. Três ou quatro diferentes regimes contendo medicamentos são reservados para pacientes que falharam em vários esquemas prévios.

Quais são os perigos da terapia anti-retroviral?

Os medicamentos antirretrovirais estão associados a uma ampla variedade de toxicidades, mas uma vez iniciado, não deve ser interrompido. Uma toxicidade importante da terapia a longo prazo com a maioria dos regimes de tratamento atuais é:

• anormalidades metabólicas como resistência à insulina
• redistribuição de gordura com perda de gordura periférica
• aterosclerose acelerada
• níveis lipídicos anormais (síndrome da lipodistrofia do HIV)
• hepatite
• doença hepática gordurosa
• diminuir a densidade do osso minerdal
• necrose avascular do osso do quadril
• acidose láctica

Outra grande desvantagem do tratamento do HIV com agentes anti-retrovirais é que, uma vez iniciado o tratamento, ele deve ser mantido por toda a vida. Mesmo que a terapia tenha sido bem sucedida com a população de vírus indetectável (RNA de HIV no sangue), interromper a medicação pode rapidamente levar a população de vírus a retornar aos níveis de pré-tratamento, por vezes, logo que algumas semanas.

Quais são os perigos de parar a terapia anti-retroviral?

Parar ou suspender brevemente a terapia em um paciente com HIV que estava em tratamento pode levar a um aumento repentino na carga viral e a uma queda na contagem de células CD4. Isso aumenta drasticamente o risco de progressão da doença.