Hemodiálise e Procedimento de Diálise Peritoneal e Complicações

Diálise é o procedimento de remoção de resíduos, excesso de água e equilíbrio dos níveis de eletrólitos do sangue da maneira que o rim faria. É necessário para pacientes com distúrbios renais – seja distúrbios agudos nos quais o funcionamento dos rins esteja prejudicado, mas seja restaurado com tratamento (curto prazo) e tempo ou naqueles pacientes com doença renal crônica em que apenas um transplante renal restabeleça o funcionamento normal (longo prazo) . A diálise é uma técnica que salva vidas para filtrar o sangue, mas não pode restaurar a saúde completa do paciente. Existem dois métodos para diálise – hemodiálise ou diálise peritoneal .

O que é a hemodiálise?

Na hemodiálise, o sangue é passado, um pouco de cada vez, através de um filtro especial, que remove os resíduos e o excesso de líquido. O sangue purificado é então devolvido ao corpo. Um cronograma rigoroso que consiste em sessões de 3 a 5 horas, em dias alternados, 3 dias por semana é geralmente seguido. Isto é conhecido como hemodiálise convencional .

A hemodiálise diária pode ser feita com sessões mais curtas todos os dias. Com diálise domiciliar, um cronograma mais flexível pode ser seguido, mas a regularidade deve ser mantida.

Preparação para Hemodiálise

O primeiro passo é preparar um acesso vascular – isto significa entrar nos vasos sanguíneos. Este é o local no corpo do qual o sangue é removido e devolvido durante a diálise. Isso pode ser feito pelo cirurgião algumas semanas ou mesmo vários meses antes do início da diálise, para que o acesso vascular tenha tempo de cicatrizar antes de iniciar a diálise. O acesso vascular deve permitir altos volumes contínuos de fluxo sanguíneo, de modo que a quantidade máxima de sangue possa ser tratada durante o procedimento.

Para hemodiálise, os 3 tipos básicos de acesso vascular são necessários:

• Fístula arteriovenosa (AV)
• Uma fístula é uma conexão entre duas partes do corpo que são normalmente separadas.
• Uma fístula AV é cirurgicamente criada entre uma artéria e uma veia, geralmente no antebraço. Como resultado, mais sangue flui para dentro da veia, fazendo com que ela se torne mais larga e mais forte, permitindo assim fácil acesso à corrente sanguínea.
• Este é o tipo preferido de acesso vascular, uma vez que dura há muito tempo, permite um bom fluxo sanguíneo e tem menos complicações do que outros tipos de acesso.

• Enxerto arteriovenoso (AV)
• Quando as veias são muito pequenas, uma fístula AV não pode ser criada. Nesse caso, um enxerto AV pode ser necessário.
• Um tubo sintético ou um enxerto é inserido sob a pele, que é usado para conectar a artéria e a veia. Isso também é conhecido como um enxerto de ponte sintética.
• Há uma chance maior de coagulação e infecção com esse tipo de acesso em comparação com a fístula AV.

• Cateter venoso central
• A hemodiálise de emergência pode ser feita pela introdução de um cateter temporário em uma grande veia no pescoço ou próximo à virilha.
• As duas câmaras no cateter permitem fluxo de sangue em dois sentidos.
• A inserção da agulha não é necessária quando o cateter estiver no lugar.
• Isso pode ser usado por algumas semanas ou meses até que o acesso permanente esteja pronto.

Procedimento de Hemodiálise

• Antes de iniciar a hemodiálise, os sinais vitais, como pulso, pressão arterial e temperatura, assim como o peso corporal, são medidos.
• Com uma fístula AV ou enxerto AV, duas agulhas são geralmente inseridas através do acesso vascular – uma para transportar sangue para o dialisador e a outra para trazer de volta o sangue filtrado para o corpo. Agulhas especializadas com duas aberturas para fluxo bilateral de sangue estão disponíveis, mas parecem ser menos eficientes e podem exigir sessões mais longas.
• Cada agulha é conectada ao dialisador por um tubo flexível.
• O dialisador filtra o sangue em pequenas quantidades. Os produtos residuais e excesso de água passam para o fluido de limpeza, conhecido como o dialisado.
• O sangue limpo retorna ao corpo através da outra agulha.
• Uma vez que a hemodiálise está completa, as agulhas são removidas e um curativo de pressão é aplicado para prevenir o sangramento.

A hemodiálise é um procedimento indolor, durante o qual o paciente pode sentar, recostar-se, deitar-se ou cair no sono. Qualquer outra atividade sedentária pode ser feita, como ler, assistir televisão ou falar ao telefone. Após cada sessão, o peso pode ser gravado novamente.

Complicações da Hemodiálise

• Náusea
• Vômito
• Cólicas abdominais
• Flutuação na frequência cardíaca
• Pressão sanguínea baixa
• Tontura
• Falta de ar
• Complicações do acesso vascular, como infecção e formação de coágulos.
• Anemia
• Insônia
• Comichão
• Amiloidose

O que é diálise peritoneal?

Na diálise peritoneal, a cavidade peritoneal e o revestimento (peritônio) são usados ​​para filtrar o sangue. Uma vez que a cavidade é preenchida com fluido de diálise (dialisato), o sangue nos vasos do peritônio passa o excesso de água e resíduos para o dialisato na cavidade. O fluido pode então ser drenado para fora da cavidade peritoneal. A diálise peritoneal é geralmente feita em casa e só é viável para pacientes com um cuidador voluntário ou que tenha a capacidade física de fazê-lo por conta própria.

Preparação para diálise peritoneal

Antes de iniciar a diálise, um cateter é inserido no abdome sob anestesia local ou geral. O cateter, que pode ser colocado à direita ou à esquerda do umbigo, transferirá fluido para dentro e para fora da cavidade abdominal. O cateter é um tubo macio, flexível e oco, geralmente feito de silicone, com punhos em forma de balão que podem ser inflados de modo a manter o cateter no lugar uma vez inserido. Vários orifícios no final do cateter permitem que o fluido flua para dentro e para fora.

Após a inserção do cateter, é aconselhável aguardar 10 a 14 dias antes de iniciar a diálise, a fim de dar tempo para o local do cateter cicatrizar. Em alguns casos, a diálise pode ser iniciada imediatamente. Depois que o cateter estiver no lugar, o paciente e os membros da família são treinados sobre a instalação da unidade de diálise domiciliar e sobre como realizar a diálise.

Cuidado com o local do cateter

Atenção especial deve ser dada ao cuidado do cateter e da pele ao redor (local do cateter), de modo a manter o funcionamento ideal do cateter e prevenir a infecção.

• Imediatamente após a inserção, o local do cateter é coberto com um curativo de gaze e fita adesiva para manter o cateter no lugar e também prevenir a infecção.
• A troca de vestimentas só deve ser feita por uma equipe treinada, sob condições estéreis estritas.
• A área deve ser mantida seca até que tenha cicatrizado.
• Nadar e tomar banho deve ser evitado durante este período.
• Levantar itens pesados ​​não é aconselhável.
• Obstipação deve ser evitada para evitar o desenvolvimento de hérnia e problemas com a função do cateter.
• Após a cicatrização do local do cateter, deve-se ter cuidado para manter a área limpa.
• A pele ao redor do local do cateter deve ser limpa diariamente com loção antisséptica ou sabonete antibacteriano, e a parte seca com uma toalha limpa.
• Um creme antibiótico deve ser aplicado ao redor do cateter após cada troca de curativo.
• O local deve ser coberto com gaze estéril e fita adesiva.

Com os devidos cuidados, o cateter pode permanecer no local e funcionar efetivamente por muitos anos. Um procedimento cirúrgico menor será necessário se o cateter precisar ser substituído ou removido.

Procedimento de diálise peritoneal

• A cavidade peritoneal (abdominal) é preenchida com fluido de diálise (dialisato) através do cateter. O fluido é permitido permanecer dentro do abdômen por um certo período de tempo. Isso é conhecido como uma permanência .
• O revestimento peritoneal do abdome atua como uma membrana através da qual produtos residuais e fluidos extras passam da corrente sanguínea para o dialisato.
• Após a conclusão do período de permanência, o dialisante contendo produtos residuais e excesso de fluido do sangue é drenado para fora do abdômen e descartado. Este processo é conhecido como uma troca .
• O dialisante fresco é novamente introduzido na cavidade peritoneal e o processo pode ser repetido 4 a 5 vezes por dia.
• Cada ciclo pode levar de 30 a 40 minutos quando feito manualmente. A troca também pode ser feita com uma máquina, conhecida como o ciclador.

Tipos de diálise peritoneal

Existem diferentes tipos de diálise peritoneal podem ser de diferentes tipos e o método escolhido pode estar relacionado ao estilo de vida de uma pessoa.

• A diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) é onde várias trocas podem ser feitas durante o dia. Geralmente, há três trocas e uma permanência noturna (o dialisador é introduzido no abdome à noite e drenado pela manhã). A troca geralmente é feita manualmente e o paciente pode andar com o fluido no abdômen. Às vezes, uma máquina chamada miniciclista realizará a troca à noite com o paciente dormindo.
• A diálise peritoneal contínua do ciclador (CCPD) é onde a troca é feita automaticamente pela máquina enquanto o paciente dorme. O período diurno é longo. A CCPD é mais comum que a CAPD nos países desenvolvidos. Sua vantagem é que o paciente recebe mais tempo para atender a outros compromissos.

Complicações da diálise peritoneal

• Infecção no local do cateter.
• Peritonite ou infecção da cavidade peritoneal. A peritonite deve ser tratada de forma agressiva, uma vez que é potencialmente fatal.
• Hérnia
• Ganho de peso