Sangramento Uterino Disfuncional (DUB)

Definição de Sangramento Uterino Disfuncional

Sangramento uterino disfuncional (DUB) refere-se a sangramento irregular e imprevisível do útero. Embora a hemorragia uterina disfuncional não seja grave na maioria dos casos, ela pode afetar gravemente a qualidade de vida da mulher e levar à anemia se o sangramento for freqüente. Na maioria dos pacientes, a hemorragia uterina disfuncional resulta de alterações nos níveis hormonais. Ocorre na ausência de outras condições médicas, como aborto espontâneo, câncer, miomas ou problemas de coagulação do sangue. O sangramento uterino disfuncional pode ser leve ou excessivamente pesado, prolongado, recorrente ou imprevisível. Esta condição afeta principalmente adolescentes e mulheres em fase de menopausa.

Incidência de sangramento uterino disfuncional

A hemorragia uterina disfuncional é um problema comum, afetando cerca de 1 em cada 10 mulheres. Destes pacientes com DUB, até 30% sofrem de anemia devido à perda sanguínea anormal com ciclos menstruais alterados. Se não tratada, a DUB pode contribuir para o desenvolvimento de câncer endometrial em 1% a 2% dos casos.

Hormônios do Sangramento Uterino Disfuncional

Durante a menstruação em mulheres saudáveis ​​normais, os níveis do hormônio estrogênio aumentam e a parede do útero (endométrio) fica espessa. Devido ao efeito de outro hormônio chamado hormônio luteinizante (LH), um dos folículos no ovário libera um óvulo. Após a liberação do óvulo, os níveis de um hormônio, a progesterona , aumenta, causando o endométrio sofrer várias mudanças na preparação para uma possível gravidez. Se não houver implantação, os níveis de progesterona e estrogênio caem acentuadamente. Isso leva à próxima rodada de menstruação, na qual o endométrio é eliminado e expelido pela vagina.

Fisiopatologia do sangramento uterino disfuncional

Em pacientes com DUB, não há estimulação cíclica do endométrio. Os níveis de estrogênio são sempre constantes. Isso promove o crescimento contínuo do endométrio. Na ausência de derramamento regular, o endométrio supera seu suprimento de sangue. Como resultado, ele se rompe e sai do útero, mas não cicatriza adequadamente. Isso resulta em sangramento uterino disfuncional.

• Se os níveis de estrogênio estiverem abaixo do normal, DUB irregular e leve será visto.
• Se os níveis de estrogênio forem mais altos que o normal, o sangramento freqüente e pesado é visto.

Sintomas de hemorragia uterina disfuncional

Os seguintes sintomas podem estar presentes durante o sangramento uterino disfuncional:

• Obtendo períodos antes da conclusão de 3 semanas a partir da data do fluxo menstrual anterior.
• Obtendo períodos após a conclusão de 5 semanas a partir da data do fluxo menstrual anterior.
• Períodos que duram mais de uma semana,
• Sangramento anormalmente pesado.
• Passagem de coágulos sanguíneos.

Perda de sangue freqüente e intensa resultante de sangramento uterino disfuncional pode levar à anemia. Outros sintomas como fadiga, palidez da pele, falta de ar e cãibras musculares frequentes podem, portanto, ser evidentes.

Sangramento uterino disfuncional

Na maioria dos casos, o sangramento uterino disfuncional está associado a alterações hormonais. Em alguns casos, no entanto, a causa do sangramento não é conhecida. Às vezes, o uso de contraceptivos orais ou medicação hormonal também pode resultar em hemorragia uterina disfuncional. Além disso, alguns distúrbios hemorrágicos também podem causar DUB.

Sem ovulação

O sangramento uterino disfuncional não está associado a nenhuma liberação de ovo durante o ciclo menstrual. Tais ciclos são chamados ciclos menstruais anovulatórios. Em alguns casos, no entanto, o sangramento uterino disfuncional ocorre mesmo quando as mulheres estão ovulando normalmente. A causa exata desse tipo de DUB não é conhecida.

Em mulheres com ciclos anovulatórios, o sangramento uterino disfuncional se desenvolve em um dos dois padrões a seguir:

• Hemorragia da ruptura do estrogênio : Neste tipo, os níveis de estrogênio não são controlados e o endométrio continua crescendo sem controle. Eventualmente, quando o endométrio é eliminado, resulta em sangramento intenso e prolongado.
• Sangramento por extração de estrogênio : é mais comum em mulheres na menopausa. Em tais pacientes, o ciclo menstrual se torna curto e há menos crescimento do tecido endometrial. O padrão de derramamento menstrual torna-se irregular e o sangramento é leve e manchado.

Diagnóstico de Sangramento Uterino Disfuncional

O diagnóstico de sangramento uterino disfuncional envolve a exclusão de outras causas prováveis ​​de sangramento vaginal (por exemplo, aborto espontâneo, miomas ou problemas com a gravidez). Um exame pélvico, urina ou exames de sangue e ultra-som podem ajudar no diagnóstico de DUB ou outras razões de sangramento vaginal.

Testes para Sangramento Uterino Disfuncional

Estes envolvem a verificação dos níveis de hormônio da gonadotrofina coriônica humana (HCG) na urina, funções da tireóide, funções do fígado e os níveis de fatores de coagulação e hormônios em amostras de sangue.

• Hemograma completo (CBC) é feito para verificar os níveis de diferentes células do sangue e para detectar anemia.
• A gonadotrofina coriônica humana (um indicador de gravidez) é verificada para descartar a gravidez anormal em mulheres em idade reprodutiva.
• O exame de Papanicolaou e a amostragem endometrial excluem o câncer cervical.
• Testes de função tireoidiana e níveis de prolactina podem indicar hipotireoidismo, hipertireoidismo e hiperprolactinemia. Estas condições ocorrem devido a disfunção ovulatória.
• Testes de função hepática podem identificar alcoolismo ou hepatite, o que pode afetar o metabolismo hepático do estrogênio para causar sangramento uterino anormal.
• Os níveis de fatores de coagulação são determinados para descartar a deficiência do fator XI e a doença de Von Willebrand.

Varreduras para Sangramento Uterino Disfuncional

Estudos de imagem são recomendados apenas em alguns casos.

• A ultrassonografia pélvica é feita em pacientes obesos para verificar o estado do endométrio. O ultra-som pode detectar crescimento anormal do endométrio (hiperplasia endometrial), presença de tumores ou pólipos no endométrio e miomas uterinos.
• A solução salina estéril pode ser usada em uma técnica de ultra-som chamada sono-histerografia de infusão de solução salina, que fornece imagens melhores.

Tratamento do Sangramento Uterino Disfuncional

O sangramento vaginal irregular em adolescentes geralmente se resolve por conta própria com o tempo. O tratamento para DUB destina-se a restabelecer os padrões de sangramento menstrual, diminuindo o sangramento ou interrompendo a menstruação.

Terapia hormonal

• Os níveis de progestina podem ser restaurados com a ajuda de pílulas de progesterona . As pílulas anticoncepcionais restauram os níveis de progestina e estrogênio. Esses hormônios normalizam o ciclo menstrual e aliviam sintomas como sangramento intenso e cólicas. Contraceptivos orais também diminuem o risco de anemia.
• Um ciclo curto de alta dose de estrogênio pode interromper o sangramento prolongado, que pode não responder ao tratamento com progesterona. Estrogênio sozinho pode impulsionar o rápido crescimento do endométrio em tais casos.
• Um dispositivo intra – uterino (DIU que é colocado dentro do útero) é frequentemente recomendado para mulheres grávidas. Este DIU de levonorgestrel libera um hormônio semelhante à progesterona no útero. Isso diminui o sangramento sem afetar a gravidez.
• Hormônios como hormônios liberadores de gonadotropina são prescritos em casos raros, pois podem ter efeitos colaterais graves.

Cirurgia

A cirurgia é recomendada apenas para pessoas que não apresentam melhora com outros tratamentos e com pacientes que não sofrem de anemia. Opções cirúrgicas incluem ablação endometrial e histerectomia.

• Na ablação endometrial , o endométrio é destruído com a ajuda de laser, calor ou eletricidade. O endométrio cura cicatrizando, o que diminui ou interrompe o sangramento menstrual intenso e prolongado.
• Alternativamente, o útero pode ser removido cirurgicamente em um procedimento chamado histerectomia .

A ablação endometrial tem um tempo de recuperação mais curto.

Medicação

• Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, podem aliviar sintomas como a dor menstrual.
• Um medicamento chamado desmopressina é recomendado em pacientes com distúrbios hemorrágicos ou com deficiência de fator de coagulação.
• Medicamentos chamados antifibrinolíticos (ácido aminocapróico e ácido tranexâmico) não são recomendados em geral por causa de efeitos colaterais como náusea grave, dor de cabeça, diarréia e alergias. Essas drogas não podem ser usadas em pacientes com insuficiência renal.