Existem cinco tipos principais de vírus da hepatite que podem infectar o fígado e causar inflamação. Algumas delas causam inflamação aguda e se resolvem espontaneamente ou com tratamento mínimo e não há risco de infecção crônica. Outros podem apresentar uma fase aguda, mas a infecção crônica persiste por toda a vida e pode levar a danos irreversíveis. O vírus da hepatite, dependendo do tipo, é transmitido através de alimentos ou água contaminados ou através de fluidos corporais contaminados, como sangue, sêmen e às vezes até saliva. O vírus atinge os hepatócitos (células do fígado), implanta seu material genético dentro da célula hospedeira e faz com que ele replique mais virions enquanto destrói a célula hospedeira no processo. Essa interação é entre o hospedeiro humano e o vírus. Contudo,
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O que é o vírus da hepatite D?
A hepatite D é uma infecção do fígado causada pelo vírus da hepatite D (HDV). É único entre os vírus da hepatite, porque é um vírus “incompleto” e tem uma única cadeia de RNA que é mais curta que o material genético de qualquer vírus animal conhecido. Para completar seu ciclo de vida, o vírus da hepatite D é dependente da presença do vírus da hepatite B (VHB). Portanto, o vírus da hepatite D só pode infectar aqueles com infecção ativa por hepatite B ou portadores crônicos de HBV. O modo de transmissão do VHD é o mesmo do VHB e, portanto, é mais frequente entre usuários de drogas injetáveis, trabalhadores de saúde, profissionais do sexo e qualquer pessoa que receba uma transfusão regularmente.
Características de vírus
O vírus da hepatite D é uma partícula subviral pertencente à família Deltaviridae . É pequeno e tem um único fio circular de RNA rodeado por um envelope de camada dupla. O HDV mede apenas 35nm de diâmetro e é tão compacto porque possui a cadeia simples curta de RNA e não possui outra enzima necessária para sua replicação. A RNA polimerase hospedeira é usada para a síntese de novo RNA viral. A camada externa do envelope tem as mesmas proteínas que o vírus da hepatite B (HBsAg). A cobertura interna é a única proteína produzida pelo vírus e é denominada antígeno delta (HDAg). A atividade imunológica do hospedeiro é direcionada a esse antígeno delta e formam-se anticorpos contra ele.
Coinfecção vs Superinfecção
O vírus da hepatite D requer a presença de uma infecção por HBV ou pelo menos o estado de portador. Portanto, o HBV é referido como o vírus auxiliar . Existem dois termos importantes para descrever sua dependência do HBV. A co-infecção ocorre quando o HDV infecta uma pessoa ao mesmo tempo que o HBV. A superinfecção ocorre quando o HDV infecta uma pessoa que é portadora crônica de HBV.
A diferença tem alguma importância clínica. A coinfecção causa hepatite aguda B + D. Primeiro, o VHB deve ser estabelecido para que o VHD possa então começar a se replicar, uma vez que requer os antígenos de superfície do VHB (HBsAg). A hepatite resultante é aguda e autolimitada. Cerca de 5% desses casos de coinfecção progredirão para doença hepática crônica. Na superinfecção, as doenças começam cerca de 6 a 9 semanas mais tarde, quando há uma hepatite aguda grave ou uma exacerbação de uma hepatite crônica pré-existente. Cerca de 70% a 80% progredirão para doença hepática crônica, como cirrose ou câncer de fígado .
Outro tipo de infecção que não é comumente visto ocorre em pacientes com transplante de fígado e é conhecido como infecção latente independente de auxiliar . Aqui o receptor do transplante não tem hepatite B e também não é portador crônico. No entanto, o HDV é detectável nos núcleos. As imunoglobulinas da hepatite B suprimem a reativação, mas uma vez superada a infecção ativa pelo VHB, o VHD também é ativado. O período intermediário não causa nenhuma doença do fígado, no entanto, a doença hepática crônica é um risco quando a reativação surge.
Níveis de antígeno-anticorpo: resultados de exames de sangue
Os anticorpos IgM (anti-HDV) contra o antígeno delta (HBDAg) são detectáveis precocemente na hepatite aguda. Dura aproximadamente 8 semanas e depois desaparece na maioria dos pacientes. Os anticorpos IgG contra o HBDAg persistem por mais tempo, geralmente ao longo da vida.
- Infecção aguda / recente – tipo IgM de anti-HDV e HBcAg (antígeno do núcleo da hepatite B).
- Infecção crônica – IgM e IgG anti-HDV e HbsAg (antígeno de superfície da hepatite B).
Propagação da Hepatite D
As vias de transmissão são semelhantes às da hepatite B e incluem sangue e sêmen. Espalhamento via saliva, como é o caso do HBV, é desconhecido no HDV. A transmissão vertical (mãe para filho) também é possível, mas incomum. O HDV é mais comumente visto em usuários de drogas intravenosas, profissionais do sexo e profissionais de saúde, mas está se tornando menos freqüente com a imunização de indivíduos de alto risco. A prevenção da hepatite B com a vacina também oferece proteção contra a hepatite D, uma vez que o HDV é dependente da infecção pelo HBV. Em qualquer lugar entre 20% a 40% dos portadores crônicos de hepatite B também terão anticorpos contra hepatite D (anti-HDV). A contratação de HDV através do uso de agulhas de tatuagem contaminadas, agulhas de acupuntura e com piercings é possível, mas é menos frequente nos dias de hoje.
Sinais e Sintomas da Hepatite D
O período de incubação para o HDV depende se é uma co-infecção ou superinfecção, pois os antígenos de superfície do HBV são necessários para a replicação do HDV. Portanto, na co-infecção, depende de quando há antígenos de superfície suficientes, enquanto com superinfecção é de cerca de 6 a 9 semanas. Com a co-infecção, ocorre hepatite aguda, mas é auto-limitada. Com superinfecção, uma hepatite aguda grave surgirá. Alguns portadores do VHB podem até não estar cientes da infecção pelo VHB até o início da hepatite após o inóculo do VHD. Contudo aqueles pacientes com hepatite B crônica informarão uma agravação da condição. As características clínicas podem incluir:
- Icterícia
- Dor abdominal
- Nausea e vomito
- Urina escura
- Falta de apetite
Outras características como perda significativa de peso não intencional, distensão abdominal, fadiga severa e fraqueza com aumento do fígado e / ou baço são observadas em infecções crônicas. À medida que avança, a encefalopatia hepática pode ser observada.
