Mucocele da Vesícula Biliar (Hidropisia)

O que é mucocele da vesícula biliar?

Uma mucocele da vesícula biliar é uma condição em que a vesícula biliar é esticada devido ao acúmulo de muco ou líquido aquoso claro no órgão oco. Também é conhecido como hidropsia. Esta condição não deve ser confundida com um empiema da vesícula biliar, onde a vesícula biliar é preenchida com pus. Em uma mucocele, a vesícula biliar é maior em tamanho do que o normal devido à superdistensão causada pelo fluido interno. Quando não tratada, a vesícula biliar pode ficar infectada, pressionar o estômago bloqueando-a parcialmente e a ruptura da vesícula biliar também é possível. Embora a mucocele não seja comum, deve-se suspeitar e monitorar no caso de cálculos biliares. A maioria dos casos de mucocele da vesícula biliar surge como uma complicação da doença dos cálculos biliares, e os cálculos biliares em si são uma condição bastante comum.

Razões da Mucocele da Vesícula Biliar

Anatomia e Função da Vesícula Biliar

A vesícula biliar é um saco oco que armazena resíduos contendo bile e gorduras entre outras substâncias que precisam ser evacuadas do corpo. Normalmente, essa bílis é secretada quando uma pessoa come alimentos e a digestão ocorre no duodeno, a primeira parte do intestino delgado. Desde bile tem uma propriedade emulsificante, é útil para quebrar os óleos e gorduras em uma refeição gordurosa. Ao fazer isso, outras enzimas digestivas podem atuar sobre as gorduras para quebrá-la ainda mais e permitir que o corpo a absorva a partir do intestino.

A bile é produzida ao longo do dia. A vesícula biliar pode armazenar até 1,5 litros (cerca de 50 onças fluidas) de bile retirando água da bile na vesícula biliar. Isso concentra a bile, mas também ajuda a reduzir o espaço ocupado na vesícula biliar. A água pode ser adicionada mais tarde, antes que a bile se esvazie no duodeno. A vesícula biliar tem uma parede bastante espessa que pode esticar em um grau muito grande, permitindo assim que uma grande quantidade de bile seja armazenada, se necessário.

Bloqueio na vesícula biliar

A bilis se esvazia da vesícula biliar através do canal estreito que une o ducto biliar comum que leva ao duodeno. Quando o colo da vesícula biliar e seu ducto (ducto cístico) estão bloqueados, a bile não pode fluir para fora. Durante um período prolongado de tempo, a bile e seus sais são gradualmente reabsorvidos através da parede da vesícula biliar. Muco e água são secretados da parede e se acumulam dentro da vesícula biliar. Isso é uma mucocele. Normalmente, o fluido dentro da vesícula biliar é estéril, o que significa que não há micróbios como bactérias e também não há pus. Com o passar do tempo, a vesícula biliar se expande e se distende, muitas vezes, perto de sua capacidade máxima e, às vezes, até além de onde pode romper-se.

Efeito na vesícula biliar

O overdistension da vesícula biliar tem uma série de efeitos sobre o órgão. Em casos de longo prazo, as paredes da bexiga tornam-se mais finas e até mesmo ligeiramente transparentes. A vesícula biliar aumentada pode pressionar o duodeno e dificultar o esvaziamento do estômago. Isso causa obstrução da saída gástrica. O suprimento sangüíneo para a vesícula biliar é afetado e uma infecção pode se instalar levando à gangrena do órgão. A vesícula biliar mais fina e excessivamente distendida é fraca e pode romper-se com sérias implicações. O conteúdo da vesícula biliar que esvazia na cavidade abdominal pode levar à peritonite.

Causas da Mucocele da Vesícula Biliar

Há uma ampla variedade de causas de uma mucocele. A maioria bloqueia a saída da vesícula biliar, embora alguns possam surgir quando uma pessoa não está comendo, o que não estimula a liberação da bile. Existem outras causas únicas vistas quase apenas em crianças e bebês.

Causas comuns

• Cálculos biliares
• Tumores, incluindo pólipos e câncer.
• Duto cístico estreito desde o nascimento (congênito).
• Parasitas na vesícula biliar ou ductos biliares.
• Compressões externas do colo da vesícula biliar ou do ducto cístico por linfonodos inchados ou tumores e órgãos aumentados ao redor da vesícula biliar.
• Nutrição Parenteral Total Prolongada (NPT).
• Uso a longo prazo de ceftriaxona (antibióticos).

Bebês e crianças

• Febre mediterrânica familiar
• Doença fibrocística
• Hepatite
• Síndrome de Kawasaki
• Leptospirose
• Adenite mesentérica
• Síndrome nefrótica
• Faringite estreptocócica
• Tifóide

Outras Causas

Estas outras condições são menos prováveis ​​de causar uma mucocele da vesícula biliar, mas ainda é um fator possível que precisa ser considerado.

• Fígado aumentado (hepatomegalia)
• Cistos do ducto biliar (cisto de colédoco)
• Massa renal
• Massa das glândulas supra-renais, principalmente o lado direito.
• Massa no cólon ascendente
• Cistos Parasitários
• Pseudocisto pancreático

Sintomas da mucocele da vesícula biliar

Os sintomas de uma mucocele são inespecíficos e muitos outros tipos de doença da vesícula biliar e condições de órgãos relacionados podem se apresentar de maneira semelhante.

• Desconforto abdominal ou dor no lado superior direito (RUQ) ou na região média superior (epigástrica).
• Nausea e vomito.
• Massa abdominal palpável com alguma ternura
• Os sintomas podem piorar com a ingestão de alimentos particularmente gordurosos.

Sintomas de complicações

• Febre e calafrios – vesícula biliar e empiema infectados
• Dor persistente por mais de 6 horas – colecistite aguda
• Icterícia – obstrução do ducto biliar

Diagnóstico da Mucocele da Vesícula Biliar

Os sintomas isolados podem não ser indicativos de uma mucocele da vesícula biliar. A presença de uma grande massa palpável que se estende às vezes tão baixa quanto a pélvis, juntamente com uma história de doença da vesícula biliar e ausência de febre e calafrios, pode levantar a suspeita de uma mucocele. No entanto, mais testes são normalmente necessários para visualizar a vesícula biliar. Isso inclui :

• Radiografia abdominal
• Ultra-som do abdome
• Tomografia computadorizada
• Digitalização HIDA
• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
• Os achados diagnósticos durante a cirurgia, como líquido transparente na vesícula biliar e um ducto bloqueado, confirmam o diagnóstico.

Tratamento da Mucocele da Vesícula Biliar

Não há tratamento médico para uma mucocele da vesícula biliar. A medicação é de pouca utilidade, embora quaisquer causas subjacentes precisem ser tratadas e gerenciadas adequadamente. Obstrução da vesícula biliar, com ou sem mucocele ou empiema, requer remoção cirúrgica. Este procedimento é conhecido como colecistectomia.

Colecistectomia

Existem dois métodos pelos quais uma vesícula biliar pode ser removida.

• Cirurgia aberta onde é feita uma grande incisão na porção superior direita do abdome e a vesícula biliar é então removida.
• Cirurgia laparoscópica onde um buraco minúsculo (fechadura) é feito na parede abdominal e um tubo flexível conhecido como laparoscópio é inserido. Minutos de instrumentos cirúrgicos também são inseridos através de outros portais e usados ​​para localizar a vesícula biliar e removê-la.

Embora a cirurgia laparoscópica seja o procedimento de escolha, pois é minimamente invasiva e tem menos complicações, pode nem sempre ser ideal para uma vesícula biliar muito aumentada. A escolha do procedimento depende do caso individual. Removendo a vesícula biliar geralmente fornece resolução total dos sintomas e tem um excelente resultado. No entanto, isso depende de as complicações já terem surgido ou não antes da cirurgia.