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O que é hiperfosfatemia?
Hiperfosfatemia é o termo para fosfatos elevados no sangue. Fosfatos são a forma natural de fósforo e são necessários para muitos processos no corpo. A maioria dos fosfatos dentro do corpo é encontrada nos ossos e a concentração na corrente sanguínea é cuidadosamente regulada. O excesso pode ser excretado pelos rins. A hiperfosfatemia surge quando os fosfatos em excesso são absorvidos pelo intestino, reduzida excreção de fosfatos e produção de fosfatos superior à normal.
Fosfatos no corpo humano
Os fosfatos são essenciais para vários processos diferentes no corpo humano. A maioria dos fosfatos está nos ossos do corpo, fazendo parte da matriz mineralizada, onde contribui para a força do sistema esquelético. Pequenas quantidades de fosfatos entram e saem dos ossos diariamente. Além dos ossos, os fosfatos também são encontrados dentro de cada célula e a quantidade na corrente sanguínea é limitada em circunstâncias normais. O fosfato é também um componente importante dos ácidos nucléicos – DNA e RNA. É também uma parte do ATP que é necessário para a energia de todas as células do corpo humano.
Ao contrário de outros produtos químicos, como potássio e sódio, um aumento repentino e excessivo dos níveis de fosfato no sangue não tem um efeito tão prejudicial. No entanto, é importante que os níveis de fosfato no sangue sejam cuidadosamente regulados para a homeostase – o equilíbrio delicado que é essencial para a saúde. É importante entender como os níveis de fosfato são regulados na corrente sanguínea para entender melhor como a hiperfosfatemia pode surgir. O equilíbrio é mantido pela ingestão de fosfatos, excreção através dos rins e o deslocamento do fosfato para o sangue e fluido dos tecidos.
Causas de altos níveis de fosfato
Os níveis de fosfato aumentam quando há:
- Consumo excessivo de fosfato.
- Diminuição da excreção de fosfato.
- Movimentação de fosfato das células internas para o sangue e fluidos teciduais.
Ingestão Excessiva de Fosfato
O fosfato é absorvido a partir de alimentos digeridos no intestino. Normalmente, a quantidade de fosfato no sangue é mantida sob controle pela excreção do excesso de fosfato através dos rins. Mesmo que haja uma absorção maior do que o normal de fosfato, os rins são capazes de lidar com o aumento da excreção. No entanto, se a função renal for dificultada, mesmo uma absorção de fosfato moderadamente aumentada pode levar à hiperfosfatemia. A absorção de fosfato também pode ser aumentada com a vitamina D. Portanto, a toxicidade da vitamina D pode levar à hiperfosfatemia por meio do aumento da absorção intestinal de fosfato. Além disso, a vitamina D aumenta a reabsorção de fosfato nos túbulos renais, contribuindo ainda mais para a retenção de fosfato.
Algumas das possíveis causas da hiperfosfatemia devido à ingestão excessiva de fosfato incluem:
- Injeção intravenosa de fosfato
- Ingestão excessiva de vitamina D
- Enemas com soluções salinas de fosfato
- Envenenamento agudo de fósforo
- Síndrome do leite alcalino
Diminuição da Excreção de Fosfato
Se a eliminação de fosfato pelos rins é diminuída, especialmente quando há alta ingestão de fosfato nos alimentos, pode ocorrer hiperfosfatemia. Isso pode ser observado em problemas renais, como insuficiência renal aguda ou crônica. O hormônio paratireóideo (PTH) secretado pela glândula paratireóide também contribui para a regulação do fosfato. Ao agir sobre o rim, o PTH ajuda na excreção de fosfato do sangue. No entanto, quando os níveis de PTH são baixos, há aumento da reabsorção de fosfato levando à retenção. Portanto, a hiperfosfatemia pode surgir com níveis diminuídos de PTH – hipoparatireoidismo. Como explicado acima, a hiperfosfatemia também pode ocorrer com altos níveis de vitamina D, pois a vitamina D aumenta a reabsorção de fosfato do rim, diminuindo assim a excreção de fosfato.
Algumas das possíveis causas da hiperfosfatemia devido à diminuição da eliminação incluem:
- Hipoparatireoidismo
- Falência renal
- Deficiência de magnésio
- Ingestão excessiva de vitamina D
- Uso de bisfosfonatos para tratamento da osteoporose
- Triglicérides sanguíneos elevados (hipertrigliceridemia)
- Acromegalia
- Mieloma múltiplo
Movimento de fosfato no sangue
A maior parte do fosfato está contida nos ossos e o resto está dentro das células do corpo. Comparativamente, apenas pequenas quantidades estão na circulação a qualquer momento. No entanto, com certas perturbações no corpo, pode haver uma mudança de fosfato para fora dos tecidos e para os fluidos corporais, incluindo o sangue. Essa mudança surge com várias condições médicas, como tratamentos de câncer (síndrome de lise tumoral), quebra muscular (rabdomiólise), aumento da acidez do fluido corporal (acidose) ou deficiência do hormônio insulina. Essa mudança no fosfato é uma causa incomum de hiperfosfatemia, mas pode exacerbar a condição devido a um dos outros mecanismos discutidos acima.
Sinais e sintomas
A hiperfosfatemia é em grande parte assintomática na maioria dos pacientes. Sintomas inespecíficos incluem:
- Dor nas articulações e ossos
- Comichão na pele (prurido) mesmo sem erupção cutânea
- Erupções cutâneas que geralmente são coceira
Esses sintomas não surgem imediatamente, mas se desenvolvem com o tempo. As características clínicas mais proeminentes observadas com a hiperfosfatemia são devidas aos efeitos da alta carga de fosfato nos níveis de cálcio no sangue. Isso leva a um baixo nível de cálcio no sangue (hipocalcemia) e são esses sintomas que podem ser mais proeminentes. Isso inclui :
- Pressão sanguínea baixa
- Cãibras musculares
- Dormência e formigamento
- Transpiração anormal
- Dificuldade respiratória
- Dor abdominal
Além disso, os outros sintomas podem ser vistos como resultado da causa subjacente da hiperfosfatemia.
Testes e Diagnóstico
A hiperfosfatemia é diagnosticada com exames de sangue específicos, pois a apresentação clínica é vaga. Esses testes medem os níveis de:
- Fosfato
- Cálcio
- Magnésio
- Azoto ureico no sangue (BUN)
- Creatinina
- Vitamina D
- Hormona Paratiroideia (PTH)
Os exames de urina geralmente não são necessários.
Tratamento para hiperfosfatemia
A causa subjacente da hiperfosfatemia deve ser diagnosticada e tratada para restaurar o metabolismo normal do fosfato. Vários medicamentos podem ajudar a normalizar os níveis de fosfato no sangue. A modificação da dieta também é necessária para minimizar a alta ingestão de fosfato. A medicação usada para hiperfosfatemia inclui:
- Ligantes de fosfato que bloqueiam a absorção de fosfatos do intestino. Isto inclui:
– Hidróxido de alumínio
– Carbonato de
cálcio
– Acetato de cálcio – Hidróxido de magnésio
– Cloridrato de Sevelamer
– Carbonato de lantânio - Os diuréticos de alça aumentam a excreção de fosfato através dos rins. Estas drogas incluem:
– Furosemide
– Bumetanide
Alimentos com alto teor de fosfato a serem evitados
Uma dieta pobre em fosfato é uma parte importante do tratamento e tratamento da hiperfosfatemia. A mudança dietética sozinha pode ser suficiente para restaurar os níveis de fosfato no sangue, desde que os rins ainda funcionem de forma bastante eficiente. Alimentos que devem ser evitados, ou pelo menos consumidos com moderação incluem:
- Chocolate
- Laticínios:
– Leite
– Sorvete
– Queijo (variedades mais difíceis devem ser evitadas enquanto queijo cottage ou cream cheese pode ser consumido) - Bebidas de cola escura
- Peixe, certas espécies como pollock, sardinha, walleye.
- Carnes de órgãos (miudezas)
- Sopas contendo grandes quantidades de feijões, lentilhas, ervilhas e leite ricos em fósforo.
- Legumes e legumes:
– Alcachofra
– Espargos
– Feijão
– Brócolis
– Milho
– Lentilhas
– Cogumelos
– Pastinaga
– Abóbora
– Espinafre
– Batata doce - Grãos integrais, incluindo produtos alimentares integrais.
