Hipernatremia (níveis elevados de sódio no sangue)

O que é hipernatremia?

A hipernatremia é o estado em que os níveis de sódio no sangue são mais altos que o normal. É mais corretamente definido como uma concentração de sódio no sangue superior a 145 mmol / L. Hipernatremia é um problema que surge quando o corpo perde água sem a perda equivalente de eletrólitos como o sódio. Em outras palavras, a hipernatremia é principalmente uma conseqüência da perda de quantidades excessivas de água e não muitas vezes devido à aquisição de excesso de sódio de fontes externas.

A hipernatremia pode surgir com várias doenças com perda abundante de água, como resultado da sensação de sede prejudicada ou dificuldade de acesso à água. Os altos níveis de sódio “drenam” a água das células, que tem uma série de complicações, principalmente no sistema cardiovascular e no sistema nervoso central. A tentativa de administrar rapidamente a água sozinha também pode ter consequências na hipernatremia e levar a complicações como edema cerebral (edema cerebral).

Por que a hipernatremia ocorre?

Balanço de Água e Sódio

O sódio é um mineral que ocorre amplamente na natureza. A maioria de nós sabe disso sob a forma de sal de mesa – cloreto de sódio – e o sódio é ligado ao cloro. O sódio é um dos principais eletrólitos nos fluidos corporais e determina a osmolalidade (concentração de soluto) do sangue. O corpo está constantemente agindo para manter a osmolalidade no sangue e no fluido dos tecidos, retendo o excesso de água quando os níveis de sódio estão muito altos ou distribuindo mais água quando os níveis de sódio estão muito baixos.

Regulação de sal de água é conseguida principalmente por vasopressina ou hormônio antidiurético (ADH), que atua sobre os rins. A sensação de sede também desempenha um papel nesse sentido, levando uma pessoa a beber mais água ou menos, mantendo assim o equilíbrio de sal e água no corpo. De fato, a sensação de sede é tão importante que, se estiver funcionando normalmente e a água estiver acessível, é quase impossível que a hipernatremia apareça.

Efeitos do excesso de sódio

A hipernatremia é geralmente associada à perda de água, o que reduz o volume de sangue no corpo. Para que o coração mantenha a pressão arterial dentro de níveis aceitáveis, ele tem que trabalhar mais até que o volume possa ser restaurado. Os efeitos da hipernatremia no sistema circulatório são vistos como hipotensão (baixa pressão sanguínea) e taquicardia (frequência cardíaca acelerada).

Como a osmolalidade do sangue e do fluido tecidual (fluidos extracelulares) é maior do que dentro de uma célula (intracelular), a hipernatremia pode extrair água para fora da célula e para o fluido tecidual circundante. As funções celulares normais são afetadas pela perda de células intracelulares que, literalmente, encolhem em algum grau. Para compensar, a célula aumenta seus solutos internos e isso “suga” um pouco de água para dentro da célula. É uma resposta adaptativa para manter a função celular e é um pouco eficaz, dada a hiperosmolalidade dos fluidos extracelulares.

No entanto, existe o risco de estas células “sugarem” o excesso de água quando os níveis de água forem restaurados no corpo. Normalmente, as células ainda podem se adaptar a essas mudanças, mas se a água for introduzida muito de repente, a célula inchará. Embora volte a normalizar com o tempo, há um sério risco quando afeta as células cerebrais que levam ao edema cerebral.

Quais são os sintomas da hipernatremia?

Os sintomas iniciais que podem ser observados não se devem à hipernatremia, mas sim à causa subjacente. Isso inclui sintomas como:

  • Poliúria – passagem de grande volume de urina em um dia marcado por micção freqüente.
  • Polidipsia – sede excessiva, embora isso seja muitas vezes prejudicado para a hipernatremia surgir.
  • Vômito profuso.
  • Diarréia severa.
  • Transpiração excessiva.

Os sintomas reais da hipernatremia dependem da gravidade da condição, da rapidez com que ela se desenvolveu (início) e por quanto tempo ela persistiu (duração). Sintomas generalizados incluem:

  • Fraqueza
  • Fadiga
  • Perda de peso

Os sintomas de desidratação, devido ao volume de sangue abaixo do normal, incluem:

  • Hipotensão – queda significativa ao levantar da posição sentada ou deitada (hipotensão postural ou ortostática)
  • Taquicardia – ritmo cardíaco acelerado
  • Oligúria – baixo débito urinário ou mesmo ausência total de urina (anúria)
  • Pele seca (falta de suor), boca seca (falta de saliva) e olhos secos (falta de lágrimas)
  • Turgor cutâneo anormal – a pele não tem firmeza e tensão normais

Os sintomas da disfunção do sistema nervoso central incluem:

  • Desorientado
  • Confusão
  • Irritabilidade
  • Letargia
  • Fala arrastada
  • Convulsões
  • Nistagmo – movimentos oculares rápidos que são involuntários
  • Myoclonic jerks – contrações involuntárias rápidas para empurrões musculares mais violentos

Quais são as causas da hipernatremia?

A causa da hipernatremia é extensa. É uma consequência de muitas condições médicas, estados fisiológicos extremos, o uso de certos medicamentos e fatores de estilo de vida. A hipernatremia geral é incomum e é vista principalmente entre:

  • Bebés, especialmente recém-nascidos (neonatos)
  • Pessoas idosas
  • Pacientes debilitados
  • Pacientes com deficiência
  • Pacientes hospitalizados

Uma breve visão geral das causas da hipernatremia é discutida abaixo.

Consumo de água reduzido

Isso ocorre em uma pessoa que tem uma sensação de sede prejudicada, não reconhece a sensação de sede como uma necessidade de água ou não consegue acessar a água.

  • Demência
  • Deficiência física
  • Hipodipsia geriátrica
  • Lesões hipotalâmicas afetando os centros de sede

Perda de água através dos rins

  • Diabetes insípido (central ou nefrogênico)
  • Diabetes mellitus descontrolado
  • Hipercalcemia
  • Hipocalemia

Perda de água através da pele

  • Atividade física excessiva
  • Tempo muito quente
  • Queimaduras

Perda de água pelo intestino

  • Diarreia grave ou persistente
  • Vômito profuso
  • Aspiração nasogástrica

Substâncias que causam perda de água

  • Álcool
  • Diuréticos
  • Antibióticos intravenosos (contendo sódio)
  • Lítio
  • Medicamentos que afetam a secreção ou ação da vasopressina (ADH) nos rins

Ingestão aumentada de sódio

  • Envenenamento por sódio, mesmo com sal de mesa
  • Tubo de alimentação
  • Solução salina hipertônica
  • Comprimidos de cloreto de sódio
  • Consumo de água do mar

Como a hipernatremia é diagnosticada?

Os sinais e sintomas geralmente não são claramente indicativos de hipernatremia. Muitas vezes a condição é perdida em pacientes debilitados e hospitalizados como outras causas mais prováveis ​​dos sintomas apresentados são considerados pela primeira vez. Hipernatremia é um nível de sódio no sangue superior a 145 mmol / L. Investigações diagnósticas são necessárias para diagnosticar conclusivamente a hipernatremia. Isso inclui testes como:

  • Uréia e eletrólitos no sangue
  • Osmolalidade do sangue
  • Eletrólitos urinários
  • Osmolalidade da urina

Outros testes e exames podem ser realizados para identificar as possíveis causas e complicações da hipernatremia:

  • Nível de glicose no sangue
  • Nível de vasopressina no sangue (ADH)
  • Nível de lítio no sangue
  • Ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (CY) do cérebro

Qual é o tratamento para a hipernatremia?

A hipernatremia é um estado que surge como resultado de diferentes fatores – patológicos, fisiológicos e, por vezes, estilo de vida. Portanto, é importante que a causa subjacente seja identificada e tratada imediatamente para prevenir a recorrência da condição ou complicações associadas a níveis excessivamente altos de sódio no sangue. O tratamento da própria hipernatremia precisa ser realizado com cuidado após a avaliação da condição do paciente.

A hipernatremia aguda pode ser tratada rapidamente, uma vez que ocorreu apenas ao longo de um período de 24 horas e as células ainda não foram submetidas a uma resposta adaptativa. Portanto, o risco de edema cerebral é menos provável. Contudo, a hipernatremia crónica que se desenvolve durante um período superior a 48 horas tem de ser tratada gradualmente, uma vez que existe um grande risco de edema cerebral com administração rápida de fluidos.

A reposição de fluidos deve ser feita no ambiente clínico, já que precisa ser cuidadosamente monitorada. O fluido pode ser administrado por uma das seguintes rotas:

  • Através da boca (oralmente), que é preferível se o paciente está consciente e capaz de engolir adequadamente.
  • No intestino (entericamente) através de uma sonda nasogástrica para pacientes que são incapazes de engolir ou inconscientes.
  • Na corrente sanguínea (parenteralmente) como último recurso para pacientes que estão inconscientes, têm diarréia grave ou estão vomitando muito.

A tonicidade do fluido depende da condição individual e da causa subjacente da hipernatremia. Os níveis de eletrólitos do paciente precisam ser monitorados e a tonicidade e a taxa de reabastecimento de fluido podem precisar ser alteradas de acordo.