Pneumonia por HIV

O que é pneumonia por HIV?

A pneumonia é uma infecção do pulmão que pode ocorrer em qualquer pessoa. É mais provável que afecte pessoas com sistemas imunitários enfraquecidos. A infecção pelo HIV é uma das causas de rápido crescimento de um sistema imunológico fraco. Portanto, a pneumonia em pacientes HIV-positivos é às vezes denominada pneumonia por HIV ou mais corretamente como pneumonia associada ao HIV. É semelhante à pneumonia em qualquer outra pessoa, embora às vezes na pneumonia por HIV os microorganismos que causam a infecção sejam muito raros. Quando a pneumonia ocorre no HIV ou em qualquer outra doença que comprometa o estado imunológico da pessoa, há um alto grau de mortalidade. Isso significa que as chances de morte são muito prováveis, especialmente se o tratamento médico não for iniciado rapidamente.

Razões de pneumonia por HIV

Infecção pelo HIV

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é transmitido através do contato com fluidos corporais. Uma vez que o vírus entra na corrente sanguínea de uma pessoa, ele atinge certos tipos de células imunes conhecidas como linfócitos T CD4 +. O vírus entra nestas células, utiliza seus recursos para replicar e, eventualmente, destrói a célula. Aos poucos, a população das células CD4 + diminui, comprometendo assim as defesas imunitárias do organismo. Ao mesmo tempo, o número de partículas de vírus na corrente sanguínea aumenta exponencialmente e é capaz de destruir mais células CD4.

O processo está em curso e depois de vários meses a anos, as defesas imunitárias do corpo são comprometidas para um estado onde é propenso a todos os tipos de infecções. Muitas dessas infecções podem ser leves em uma pessoa com um sistema imunológico saudável, mas, no contexto da infecção pelo HIV, ela causa uma doença grave. Quando as defesas imunológicas do corpo caem para um estado muito baixo e, de outra forma, infecções raras e cânceres aparecem, a pessoa é dita portadora de AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida).

Pneumonia na infecção pelo HIV

A maioria dos agentes infecciosos que causam pneumonia atingem o pulmão através das vias aéreas. Bactérias são os patógenos mais comuns, seguidos por vírus e fungos. As vias aéreas possuem inúmeros mecanismos de proteção para neutralizar os patógenos antes de chegar aos pulmões. Pelos e muco minúsculos produzidos pelo revestimento das vias aéreas retêm os micróbios e o neutralizam e o empurram para fora do trato respiratório. No entanto, ainda é possível que microorganismos cheguem até os pulmões. Às vezes, o patógeno invasor atinge o pulmão através da corrente sangüínea de um local de outra infecção em outras partes do corpo. Também pode se espalhar diretamente a partir de infecções em órgãos vizinhos.

Em uma pessoa com um sistema imunológico saudável, as defesas locais nos sacos aéreos e septos alveolares do tecido pulmonar serão iniciadas assim que o micróbio entrar. Essas defesas, então, visam e destroem os invasores, às vezes, mesmo antes que uma infecção se instale. Caso ocorra uma infecção (pneumonia), o tratamento é necessário para ajudar o sistema imunológico a combater o invasor. Eventualmente, uma pessoa se recuperará da infecção. O processo não é tão simples e direto com a infecção pelo HIV, já que a medicação pode ser capaz de combater o invasor, mas sem um sistema imunológico que funciona adequadamente, a recuperação é temporária ou incompleta.

HIV Pneumonia Causas

A pneumonia é causada por vírus, bactérias ou fungos. A infecção pelo HIV simplesmente reduz suficientemente as defesas imunológicas para permitir que essas infecções ocorram mais facilmente e persistam por mais tempo. Além disso, microorganismos raros, particularmente certos fungos, são mais propensos a causar pneumonia em uma pessoa HIV positiva ou com AIDS. Alguns dos patógenos que provavelmente causam pneumonia associada ao HIV incluem:

Bactérias

• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium avium
• Estreptococos, particularmente Streptococcus pneumoniae

Fungos

• Pneumocystis (carinii) jiroveci – infecção oportunista mais comum no HIV
• Coccidioides immitis (coccidiomicose)
• Histoplasma capsulatum (histoplasmose)
• Cryptococcus neoformans (criptococose ou pneumonia criptocócica)

Vírus

• Vírus Herpes simplex
• Vírus da varicela zoster

Tipos de pneumonia por HIV

Os diferentes tipos de pneumonia são essencialmente infecção e inflamação do pulmão causada pelas várias bactérias, vírus e fungos.

Mycobacterium Pneumonia

A tuberculose pulmonar associada à infecção pelo HIV é um problema crescente em todo o mundo. É causada pelo Mycobacterium tuberculosis. A maioria dos novos casos de TB está relacionada à infecção pelo HIV. Existem duas formas de infecção por TB – infecção ativa e infecção latente. Na infecção ativa, os bacilos estão destruindo o tecido pulmonar enquanto, na infecção latente, os bacilos ficam envoltos no pulmão e não atacam o tecido pulmonar. O HIV é um dos principais fatores de risco para a tuberculose neste dia e idade e a infecção ativa é mais provável de ser vista em pacientes HIV-positivos.

Mycobacterium avium complex (MAC) infecção pode ocorrer com um de dois Mycobacterium espécies – Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare . A pneumonia é mais provável de ocorrer sem a reativação de uma infecção latente, como pode ser o caso da tuberculose pulmonar. É incomum entre pessoas que não estão imunes ao comprometimento.

Pneumonia Fúngica

Um número de fungos pode causar pneumonia que raramente é vista em uma pessoa que não é imunocomprometida. A forma trófica ou esporos desses fungos viajam pelas vias aéreas para se alojarem no pulmão. Às vezes há uma infecção latente em que o fungo está presente nos pulmões, mas não ativa ativamente o tecido pulmonar até que as defesas imunológicas estejam comprometidas. Essas formas de pneumonia incluem coccidiomicose, criptococos, histoplasmose e  pneumonia por Pneumocystis (carinii) jiroveci (PCP). Antes do uso de anti-retrovirais para a infecção pelo HIV, a PCP era observada na maioria dos pacientes HIV positivos.

Pneumonia bacteriana

Bactérias são a principal causa de pneumonia. O Streptococcus pneumoniae é o patógeno bacteriano mais comum, tanto em pacientes soropositivos quanto soronegativos. No entanto, uma pessoa que vive com o HIV é mais propensa a desenvolver pneumonia quando esta bactéria entra no pulmão.

Pneumonia Viral

Os dois principais vírus envolvidos na pneumonia associada ao HIV são o vírus herpes simplex (HSV) e o vírus varicela-zoster (VZV). Estas infecções não são comuns mesmo em pacientes HIV positivos. A varicela zoster é o vírus causador da catapora e a reativação da infecção, que comumente causa herpes zoster em adultos, pode levar à pneumonia em pacientes imunocomprometidos.

Sintomas de Pneumonia por HIV

Os principais sintomas da pneumonia incluem tosse, dificuldade respiratória e dor torácica. Outros sintomas como febre e perda de peso podem ser observados na infecção pelo HIV mesmo sem pneumonia. No entanto, esses sintomas também fazem parte da pneumonia.

Tosse

Os estágios iniciais da pneumonia podem se apresentar com uma tosse produtiva. Isso significa que o muco é produzido e expelido (expectoração). O muco sanguinolento é mais comumente observado com tuberculose, mas pode ocorrer em qualquer infecção. Um muco cor de ferrugem vermelho pode ser visto com infecção por  Streptococcus pneumoniae . Uma tosse não produtiva é mais provável em pacientes com AIDS.

Respiração

Dificuldade em respirar pode ser variável. Inicialmente inicia-se com dispneia aos esforços, onde uma pessoa só experimenta dificuldade significativa respirando após atividade física. Com o tempo, a dispneia piora a ponto de estar presente mesmo em repouso. Em casos graves, o paciente pode estar com dificuldade respiratória e isso tem um mau prognóstico para pacientes HIV positivos.

Dor no peito

A pneumonia geralmente causa dor torácica pleurítica. A dor é aguda e principalmente sentida ao respirar profundamente e durante a tosse. No entanto, alguns pacientes podem sentir dor constantemente. A dor abdominal também pode estar presente, embora isso possa ser devido a outras condições, particularmente dos órgãos abdominais.

Diagnóstico de Pneumonia por HIV

Pacientes com pneumonia podem apresentar os seguintes sinais:

• Respiração rápida
• Frequência cardíaca rápida ou lenta
• Sons anormais de respiração, incluindo sons de respiração diminuídos
• Amortecimento de percussão
• Ressonância vocal aumentada (egofonia)

Os sintomas, juntamente com os sinais mencionados acima e a história médica, podem ser suficientes para se chegar a um diagnóstico diferencial de pneumonia. Exames específicos precisam ser feitos para incluir exames de sangue, cultura de escarro e citoscopia, e às vezes hemoculturas. Estudos de imagem, como raios-X e tomografia computadorizada, são úteis na identificação de alterações pulmonares associadas à pneumonia, como a consolidação de um lobo do pulmão. Remoção de líquido dos pulmões (toracocentese) também pode ser útil com o diagnóstico, uma vez que o fluido aspirado é examinado e testado.

Exames de sangue

Os exames de sangue são úteis para confirmar uma infecção e avaliar o estado do paciente. Geralmente não é conclusivo para o tipo de pneumonia. Esses testes também podem ser usados ​​para monitorar a progressão das doenças e a resposta ao tratamento.

Testes de expectoração

Este é o método preferido para diagnosticar a causa da pneumonia e é conclusivo no diagnóstico quando considerado juntamente com o resultado de exames de sangue, raios-x e história. Cultura de escarro é onde a amostra de escarro é usada para crescer o organismo causador na mídia dentro do laboratório. O organismo pode então ser identificado e sua sensibilidade a certos antibióticos pode ser verificada, auxiliando no tratamento. A citologia do escarro é o exame microscópico da amostra e também pode ser útil na verificação do patógeno causador e do grau de dano pulmonar.

Tratamento de Pneumonia por HIV

Pacientes com pneumonia primeiro precisam ser estabilizados. Níveis de oxigênio e função cardíaca precisam ser monitorados. A administração de oxigênio pode ser necessária. A medicação é necessária tanto para a pneumonia como para a infecção pelo HIV, se o tratamento apropriado para este último ainda não tiver sido iniciado.

• Os antibióticos são usados ​​principalmente no tratamento da pneumonia. A dosagem pode ser maior e a duração mais longa em pacientes HIV positivos, dependendo da gravidade da infecção e do perfil imunológico do paciente.
• A terapia anti-retroviral (HAART) precisa ser iniciada no caso de infecções oportunistas ou pacientes com um perfil imunológico deficiente. Essas drogas precisam ser usadas exatamente como prescrito.
• Outras medidas como corticosteróides e até antivirais (não anti-retrovirais) geralmente não são recomendadas para pacientes com HIV.
• Repouso estrito, abundância de líquidos e uma dieta saudável com proteína suficiente também são necessários para pacientes que não estão hospitalizados. As medidas de suporte adequadas são implementadas no ambiente hospitalar para pacientes hospitalizados.

Morte por Pneumonia por HIV

Antes do advento dos anti-retrovirais, a PCP ocorreu em 70% a 80% dos pacientes. Isso diminuiu significativamente nos últimos anos com HAART. Ainda permanece uma das principais causas de morte entre os pacientes com HIV / AIDS.

No entanto, é importante notar que, em termos dessas estatísticas, constatou-se que cerca da metade de todos os pacientes que morreram devido à PCP não estavam usando anti-retrovirais ou não aderindo ao regime. Portanto, a profilaxia (medicação usada para prevenção de futuras infecções) pode ser prescrita em pacientes de alto risco que não respondem bem à terapia antirretroviral.

A tuberculose também continua sendo uma das causas significativas de morte entre pacientes HIV-positivos. Isso atingiu proporções epidêmicas em nações em desenvolvimento.