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Fungos na pele
Existem vários tipos de infecções cutâneas causadas por fungos (singular ~ fungo). Os mais comuns são dermatófitos (tinea) e leveduras. Outro grupo conhecido como bolores é frequentemente discutido em conjunto com dermatófitos porque uma infecção causa uma aparência semelhante na pele e pode coexistir e complicar uma infecção dermatófita. No entanto, os moldes são diferentes dos dermatófitos. A maioria de nós sabe das infecções comuns da pele nos pés (pé de atleta) e na virilha (comichão). Estes são dermatófitos ou tinea, muitas vezes referida como micose. É nomeado de acordo com o local afetado – tinea pedis (tinea do pé ou pé de atleta) ou tinea cruris (tinea da virilha ou jock itch). Leveduras são um subtipo diferente de fungos de dermatófitos. As espécies comuns de leveduras que ouvimos são Candidae Malassezia . Leveduras também podem infectar a pele, mas a apresentação pode ser ligeiramente diferente da infecção por dermatófitos. Devido a esta diferença na apresentação e subtipo de fungo, infecções fúngicas da pele ou do couro cabeludo são denominadas pitiríase. A exceção é com tinea versicolor. (1)
O que é tinea versicolor?
Tinha versicolor é uma infecção fúngica levedura das camadas superficiais da pele mais comumente afetando o pescoço, parte superior do braço, peito e costas. O termo tinea sugere uma infecção dermatofítica, mas tinea versicolor é realmente devido a uma levedura. Portanto, o termo correto para este tipo de infecção fúngica da pele é pitiríase versicolor. Ocorre principalmente no pescoço, peito, costas e braços e raramente se estende a outras áreas. As infecções fúngicas na pele da face são mais comumente causadas por dermatófitos, e não leveduras, e são mais corretamente referidas como tinea faciei. No entanto, a maioria das pessoas ainda se refere a pitiríase versicolor como tinea versicolor e considerar infecções fúngicas superficiais na face para estar dentro desta condição. Em geral, a tinea versicolor é uma cinefecção comum e mais freqüentemente vista em regiões quentes e úmidas, onde pode afetar até 50% da população. Nos Estados Unidos, acredita-se que a incidência seja de cerca de 2% a 8%. (2)
Tinea Versicolor Causas
Tinha versicolor é causada por um grupo de leveduras conhecidas como Malassezia . Este grupo era anteriormente conhecido como Pityrosporum , daí o termo pitiríase. Existem vários tipos de leveduras Malassezia, mas as mais comuns responsáveis pela tineas versicolora são Malassezia furfur e Malassezia globosa . Ao contrário de outras infecções que são adquiridas quando os microorganismos são introduzidos no corpo, estas leveduras ocorrem naturalmente na pele e não causam nenhuma doença na maioria dos casos. É conhecida como a flora normal da pele, juntamente com outras leveduras e várias espécies de bactérias. No entanto, sob certas condições, esses microorganismos podem se tornar patogênicos – o que significa que pode causar doenças.
A levedura na pele existe em uma forma inativa conhecida como esporos e forma filamentosa ativa. Pode se alimentar de células mortas da pele e é conhecido como saprófita. Normalmente, existem vários fatores que controlam e limitam a população da levedura na superfície da pele. Os principais fatores são a integridade da pele, as defesas do corpo e a presença de outros microrganismos na pele que compõem a flora normal. Por alguma razão que não foi conclusivamente identificada em todos os casos, há um crescimento excessivo dessa levedura. Mais esporos germinam permitindo-lhe assumir uma forma ativa. Causa a erupção cutânea típica na pele vista com uma infecção fúngica. A levedura, portanto, muda de ser saprófita para parasita.
Fatores de risco
Embora a causa do supercrescimento nem sempre seja conhecida, existem vários fatores de risco identificados.
- Vivendo em ambientes quentes e úmidos
- Genética
- Defesas imunitárias debilitadas
- Nutrição pobre
- Doenças como a doença de Cushing
- Alterações hormonais
- Transpiração excessiva (hiperidrose)
- Pele oleosa
Sintomas Versicolor Tinea
O termo pitiríase versicolor provavelmente melhor descreve como a erupção se parece. Pitiríase = escamas. Versicolor = multicolorido. A erupção aparece como manchas de lesões ovais a redondas da pele seca. A cor destes remendos varia do rosa ao marrom mais escuro ou mais claro do que a pele circunvizinha. Pale patches são mais freqüentemente vistos em indivíduos de pele mais escura e às vezes são confundidos com condições como vitilio. No entanto, tinea versicolor não é vitiligo. Em alguns casos, os remendos da pele seca podem, a princípio, parecerem mais escuros do que a pele ao redor, tornando-se mais pálidos a quase brancos.
As fotos acima são típicas de rash tinea versicolor. Cortesia de Samuel Freire da Silva, MD (www.atlasdermatologico.com.br) |
As manchas crescem muito lentamente e são mais parecidas com “ilhas” pontilhadas na pele normal. Pode coalescer em grandes manchas ao longo do tempo. Tinha versicolor é ligeiramente coceira e tende a tornar-se mais proeminente após a exposição ao sol. Isso não significa que a tinea versicolor seja mais provável de ocorrer em áreas expostas ao sol. Na verdade, é quase sempre visto nas costas, braços, peito e, por vezes, estendendo-se até o pescoço. As áreas expostas ao sol, como o rosto e os antebraços, geralmente são poupadas, embora outras infecções dermatofíticas possam ser vistas nessas áreas.
Fotos de Tinea Versicolor
Tinha versicolor pode estar presente em uma das quatro formas. A apresentação pode parecer incomum da apresentação típica e pode levar a confusão. Pode até aparecer em áreas como o rosto, cotovelos e abdômen. Isso, no entanto, é incomum e mais provável de ocorrer em uma pessoa que tem um sistema imunológico enfraquecido.
Tinha versicolor de volta
Fotos acima são de tinea versicolor nas costas. Cortesia de Samuel Freire da Silva, MD (www.atlasdermatologico.com.br) |
Tinea versicolor armas
As fotos acima são de tinea versicolor na parte superior dos braços (imagem esquerda e média). A imagem à direita é de tinea versicolor estendendo-se até o cotovelo e antebraço, o que não é comum. Cortesia de Samuel Freire da Silva, MD (www.atlasdermatologico.com.br) |
Tinea versicolor chest
Fotos acima são de tinea versicolor no peito. Cortesia de Samuel Freire da Silva, MD (www.atlasdermatologico.com.br) |
Diagnóstico da tinea versicolor
O diagnóstico de tinea versicolor pode ser feito no exame clínico. A aparência típica combinada com outros fatores, como sua distribuição e reação à luz solar. Outros métodos de diagnosticar tinea versicolor incluem:
- Exame microscópico de raspados de pele em um suporte úmido de hidróxido de potássio.
- Exame de lâmpada de madeira onde a pele afeta fluorescente amarelo-branco a branco-dourado.
Tratamento com tinea versicolor
Tinha versicolor pode ser tratada com antifúngicos tópicos ou orais. O tratamento geralmente dura cerca de um mês. A cor da pele deve retornar ao normal dentro de um a dois meses. Tinha versicolor pode recorrer após o tratamento.
Tópico
Aplicações tópicas são aplicadas na pele sob a forma de soluções, cremes, loções e pomadas. Isso inclui :
- Sulfeto de selênio
- Tiossulfato de sódio
- Cetoconazol ou outros azóis tópicos
- ciclopiroxolamine
Oral
Agentes antifúngicos orais estão na forma de comprimidos ou cápsulas. Infecção tende a não se repetir por vários meses após o uso de agentes orais, mas não é uma medida preventiva permanente. Agentes orais comumente usados incluem:
- Cetoconazol
- Fluconazol
- Itraconazol