A incontinência urinária é a passagem involuntária da urina, também conhecida como enurese. Problemas em um dos dois estágios do ciclo miccional (armazenamento ou micção) podem resultar em incontinência. É possível que ocorra vazamento de uma bexiga excessivamente cheia, em que uma pessoa tenha os estágios normais de armazenamento e esvaziamento do ciclo de micção. A patologia que leva à incontinência pode afetar o ureter (raro), a bexiga (mais comum) e a uretra (menos comum).
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Causas de diferentes tipos de incontinência urinária
Os dois tipos mais comuns de incontinência são a incontinência de esforço e urgência. Às vezes ambos os tipos de incontinência estão presentes, mais freqüentemente em mulheres, e isso é conhecido como incontinência mista .
Incontinência de esforço
Este tipo de incontinência é o local onde o assoalho pélvico não oferece apoio suficiente ou o esfíncter uretral é fraco e não consegue lidar com qualquer aumento da pressão intra-abdominal. O diagnóstico geralmente é feito pedindo ao paciente para tossir e verificar se há algum vazamento de urina. Isso é comumente visto em mulheres, mas também pode ocorrer em homens.
Os gatilhos comuns incluem:
- tosse
- rindo
- espirros
- curvando-se
- levantando um peso pesado
- pressão súbita no abdômen
Algumas das causas / riscos incluem:
- Gravidez
- Parto (lesão intra-parto) ou mesmo muito mais tarde na vida devido ao enfraquecimento do assoalho pélvico após múltiplos partos vaginais. Bebês maiores e episiotomia também podem aumentar o enfraquecimento.
- Pós-menopausa
- Cirurgia pélvica
- Mudanças relacionadas à idade
- Obesidade
Incontinência de urgência
Este é o resultado de uma hiperatividade do músculo detrusor (parede da bexiga) (instabilidade ou hiperrlexia) que aumenta a pressão da bexiga ao ponto de poder superar o esfíncter uretral. É muitas vezes referida como uma “bexiga hiperativa” ou os pacientes admitem ter controle insuficiente da bexiga. A insistência pode ser intensa mesmo que a bexiga não esteja completamente cheia.
Os gatilhos comuns incluem:
- Chegando em casa (“incontinência de chave de latch”). Isso não é psicológico, mas sim um fenômeno de condicionamento reflexo.
- Frio
- Som de água corrente
- Bebidas que têm efeito diurético, como chá, café ou cola (cafeína) ou álcool.
Algumas causas / riscos incluem:
- Infecções do trato urinário (ITUs) causarão incontinência de urgência temporária
- Pedra da bexiga (cálculo)
- Cistite
- Distúrbios da próstata:
- Hiperplasia benigna da próstata (aumento da próstata)
- Prostatite
- Câncer de próstata
- Tumores da bexiga ou do útero
- Doenças neurológicas / danos nos nervos:
- Mal de Parkinson
- Esclerose múltipla
- doença de Alzheimer
- Acidente vascular encefálico
- Danos à medula espinal (superior) ou pons
- Procedimentos cirúrgicos :
- Cesáriana
- Histerectomia
- Prostatectomia
- Cirurgia ao cólon ou reto
- Impactação fecal
- Cistocele
Incontinência por transbordamento
Isso é resultado do esvaziamento incompleto da bexiga e há excesso de enchimento crônico. O músculo detrusor pode estar danificado, o suprimento nervoso do músculo pode estar comprometido ou pode haver uma obstrução impedindo o esvaziamento da urina. Tudo isso dificulta o esvaziamento completo
Algumas causas / riscos incluem:
- Defeito anatômico congênito (nascimento)
- Cálculo renal ( pedra nos rins ) alojado na uretra
- Hiperplasia benigna da próstata
- Prostatite
- Dano do nervo pélvico:
- Neuropatia diabética
- Prolapso de disco (coluna inferior)
- Infecção
- Tumor
- Trauma incluindo dano cirúrgico
Incontinência Funcional
Nesse tipo de incontinência, há uma incapacidade de reconhecer o desejo ou de chegar ao banheiro ou a ambos. Isso pode ser visto em:
- Pacientes acamados
- Demência (idosos)
- Depressão
- Drogas psicoativas
- Mobilidade limitada – artrite, doença de Parkinson e outras condições neurológicas ou músculo-esqueléticas que afetam a mobilidade.
- Acidente vascular encefálico
Incontinência Urinária Grave
Incontinência severa é muito frequente o vazamento de urina, por vezes, para apontar onde é quase constante (contínuo). Qualquer causa de incontinência urinária, especialmente incontinência de estresse, pode progredir até se tornar grave o suficiente para causar incontinência constante. No entanto, existem algumas causas incomuns de incontinência em que o vazamento é constante ou persiste por um período de tempo após a passagem da urina.
Incontinência Constante ou Contínua
Tanto nos machos como nas fêmeas pode haver falha total do esfíncter uretral. Isso permite que a urina vaze constantemente, em vez de fluir, como é o caso da micção. Isso pode ser devido a:
- Cirurgia para o pênis ou vulva.
- Terapia de radiação
- Doença do neurônio motor inferior
Mulheres
A incontinência contínua é mais frequente nas mulheres em que a urina penetra na vagina, de onde vaza constantemente para o ambiente ou suja a roupa. Isso geralmente indica a presença de uma fístula – uma passagem ou canal anormal que se forma entre dois órgãos ou entre um órgão e o ambiente.
No caso de incontinência contínua, uma fístula entre o ureter e a vagina (ureterovaginal) ou bexiga e vagina (vesicovaginal) faz com que a urina entre na vagina. Uma vez que a vagina não tem controle esfincteriano como a uretra, a urina não fluirá como no caso da micção, mas sim uma constante gotejamento ou umidade.
Algumas das causas das fístulas urogenitais incluem:
- Câncer
- Terapia de radiação
- Trabalho de parto obstruído prolongado
Homens
Além da falha total do esfíncter uretral (mencionada acima), a maioria dos casos de vazamento contínuo aparente em homens é resultado de drible pós-miccional. Aqui a urina fica presa dentro da uretra e pode driblar lentamente ao longo de um período de tempo.
Algumas das causas incluem:
- Hipertrofia benigna da próstata, prostatite ou câncer de próstata
- Fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio causando uma obstrução de saída ou alguma urina fica presa entre o prepúcio e o pênis.
- A parafimose é quando o prepúcio fica preso atrás da “cabeça” do pênis (glande) e isso pode contrair as partes distais da uretra masculina. A urina fica presa dentro da uretra e gradualmente vaza após a micção.
Bebês
Nos bebês, a causa da incontinência constante pode estar relacionada a defeitos anatômicos congênitos. Isso inclui :
- Ureteres ectópicos
- Extrofia da bexiga
- Epispadias
- Espinhal bífida oculta
