Prostatite (infecção da glândula prostática)

O que é prostatite?

Inflamação da próstata é conhecida como prostatite . Pode ser causada por uma infecção, mas existem outras causas não infecciosas que também podem ser responsáveis. Causas infecciosas de prostatite são menos freqüentes. As causas não infecciosas da prostatite são frequentemente crônicas e mais complexas do que a prostatite infecciosa.

Tipos de prostatite

Prostatite pode ser categorizada como prostatite bacteriana aguda ou crônica (infecciosa) ou prostatite bacteriana crônica e prostatitegranulomatosa . A classificação mais amplamente utilizada para prostatite nos dias de hoje é a seguinte:

• Prostatite bacteriana aguda
• Prostatite bacteriana crónica
• Prostatite crônica e síndrome da dor pélvica crônica (CPPS), que pode ser inflamatória ou não inflamatória
• Prostatite inflamatória assintomática

Simplesmente, a prostatite pode ser dividida em infecciosa e não infecciosa.

Prostatite Bacteriana Aguda e Crônica

A maioria das infecções da próstata é devida a bactérias, embora a prostatite viral, que é rara, possa ser observada em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com infecção pelo HIV. A prostatite bacteriana é geralmente observada quando outros distúrbios da próstata, como a hiperplasia benigna da próstata , estão presentes. A infecção pode ser aguda ou crônica e geralmente é sobreposta ao problema da próstata existente.

Bactérias podem viajar até a uretra para alcançar a próstata ou viajar na urina e passar através dos ductos prostatíticos para infectar o tecido da próstata. Em outros casos, as bactérias podem atingir a próstata a partir dos tecidos circundantes, como a infiltração direta do reto vizinho. Alternativamente, as bactérias podem atingir o tecido prostático através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica) ou sistema linfático. Leia mais sobre a infecção da próstata .

Prostatite Crônica (Síndrome da Dor Pélvica Crônica) e Prostatite Inflamatória Assintomática

A prostatite não infecciosa pode ser inflamatória ou não inflamatória. Apesar do fato de que prostatite significa inflamação da próstata, os casos não inflamatórios são denominados como tal devido à ausência de células inflamatórias na urina ou no sêmen.

As prostatites não infecciosas são frequentemente crônicas e podem aparecer repetidamente e resolver, muitas vezes sem tratamento. Infecções da próstata freqüentemente surgem nestes casos. A prostatite não infecciosa é frequentemente associada à dor e, mesmo nos casos em que a próstata não está inflamada, a dor ainda pode estar presente, possivelmente como resultado da lesão do nervo (síndrome da dor crônica na pelve). Alguns casos de prostatite não infecciosa podem ser silenciosos (assintomáticos), apesar da presença de células inflamatórias na urina e no sêmen.

Causas da infecção da glândula prostática

A maioria das infecções da próstata são devidas a bactérias. Raramente, a prostatite viral e fúngica pode ocorrer, embora seja mais freqüentemente associada a estados imunocomprometidos. A prostatite bacteriana é menos comum que outras causas não infecciosas. Na prostatite aguda, geralmente as mesmas bactérias que estão envolvidas em infecções do trato urinário também podem infectar a próstata. Isso inclui E. coli , enterococos e estafilococos. Com prostatite crônica, no entanto, há uma série de microorganismos que também podem desempenhar um papel na infecção, incluindo Klebsiella spp, Enterobacter spp, estafilococos, Pseudomonas spp e enterococos.

Os microrganismos ganham entrada no tecido prostático através de múltiplas vias. O mais comum é quando os microrganismos entram pela uretra peniana e se espalham pelo trato urinário. Isto é conhecido como uma infecção uretral ascendente. Microrganismos na urina também podem entrar nos ductos prostatíticos, contra o fluxo regular de urina. Isso é conhecido como refluxo de urina infectada. Na prostatite aguda, essas vias de transmissão geralmente são responsáveis.

Prostatite bacteriana também pode surgir através da infiltração direta da bactéria retal. A disseminação linfática das bactérias retais e a disseminação hematogênica de bactérias através da corrente sanguínea de locais distantes também podem ser responsáveis.

Sinais e sintomas da infecção da glândula prostática

Os sintomas da prostatite bacteriana aguda são geralmente intensos, enquanto nos casos crônicos, a apresentação pode ser leve ou mesmo assintomática.

• Micção freqüente
• Micção dolorosa (disúria)
• Dificuldade em urinar
• Dor perineal ou dor na virilha – também pode envolver o pênis e o escroto
• Dor lombar
• Sensibilidade, calor e inchaço da próstata podem ser mais evidentes na prostatite bacteriana aguda
• Febre e calafrios são mais freqüentes na prostatite bacteriana aguda
• Mal-estar, artralgia (dor nas articulações) e mialgia (dor muscular) costumam indicar uma infecção aguda
• A disfunção sexual é mais provável de surgir com prostatite bacteriana crônica e os pacientes também podem relatar dor durante a ejaculação.

O risco de desenvolver um abscesso prostatítico existe especialmente com prostatite bacteriana aguda e pode requerer drenagem.

Diagnosticando Prostatite Bacteriana

Testes laboratoriais são úteis para diagnosticar conclusivamente a prostatite bacteriana e identificar o microrganismo causador. No entanto, deve ser avaliado em conjunto com os achados ao realizar um exame físico. A presença de sintomas de prostatite precisa ser cuidadosamente registrada e considerada juntamente com o histórico médico de um paciente. Um exame retal revelará uma próstata inchada e firme, com o paciente relatando ternura.

A citologia da urina e a cultura de urina devem ser consideradas para a prostatite bacteriana aguda. A amostra deve revelar mais de 10 glóbulos brancos por campo de alta potência (leucócitos / HPF), juntamente com uma cultura bacteriana positiva. A presença de glóbulos brancos por si só é indicativa de inflamação, mas não específica para infecção.

As secreções prostáticas expressas (EEF) devem ser submetidas à citologia e à cultura na prostatite bacteriana crônica. Uma amostra com mais de 10 leucócitos / HPF (leucocitose) e uma cultura bacteriana positiva seria indicativa de prostatite infecciosa. Um nível de PSA pode ser feito no início e um teste de acompanhamento repetido 6 a 8 semanas após o início do tratamento para garantir que os níveis estão diminuindo. Não é usado como um indicador de diagnóstico para prostatite especificamente. Níveis elevados de PSA, apesar da resolução dos sintomas de prostatite após o tratamento, levarão a investigação adicional para excluir o câncer de próstata. Isso pode envolver estudos de imagem e uma biópsia da próstata .

Tratamento de prostatite bacteriana

Tanto a prostatite aguda quanto a bacteriana são tratadas com antibióticos (oral), embora casos mais graves possam requerer administração IV. O uso de antibióticos para prostatite bacteriana geralmente dura um período de tempo mais longo e a adesão é essencial para a resolução da infecção sem complicações.

Os tipos de antibióticos usados ​​para prostatite bacteriana incluem:

• Ciprofloxacina
• Ofloxacina
• Levofloxacina
• Sulfametoxazol-trimetoprim

Esses antibióticos têm melhor penetração epitelial e, portanto, o uso de outros antibióticos pode não ser tão eficaz. A drenagem cirúrgica pode ser considerada quando surgem complicações como um abscesso de próstata, mas isso é raro.