Colite Pseudomembranosa (Infecção por Clostridium difficile)

Definição

A colite pseudomembranosa é uma condição em que há inflamação do cólon devido a um crescimento excessivo de certas espécies de bactérias conhecidas como Clostridium difficile . Em alguns casos raros, pode surgir com o crescimento excessivo de outros microrganismos. A colite pseudomembranosa é também conhecida como colite associada a antibióticos ou diarreia associada a antibióticos porque o sintoma predominante é a diarreia e tende a surgir após o uso de antibióticos. No entanto, é possível que a condição ocorra em pacientes que não usaram antibióticos recentemente. A colite pseudomembranosa é uma condição potencialmente fatal, mas pode ser efetivamente tratada e tratada na maioria dos casos.

Incidência

A colite pseudomembranosa é uma das infecções nosocomiais mais comuns, ou seja, infecções que se originam no hospital. Ocorre em cerca de 0,5% de todos os pacientes admitidos em hospitais nos Estados Unidos. Os pacientes mais velhos, com idade acima de 65 anos, apresentam um risco significativamente maior. Embora a condição seja potencialmente fatal, a morte ocorre em menos de 2% dos pacientes que desenvolvem colite pseudomembranosa.

Fisiopatologia

O Clostridium difficile é uma bactéria formadora de esporos que é mais frequentemente adquirida quando está hospitalizada. Na maioria dos casos, não representa um risco significativo para a saúde, uma vez que nem todas as estirpes de Clostridium difficile são patogénicas e a flora intestinal normal (“boas bactérias intestinais”) impede o crescimento excessivo. No entanto, com o uso de antibióticos, imunidade enfraquecida e particularmente com hospitalização, essas bactérias podem ter a oportunidade de prosperar relativamente sem controle no cólon humano. É mais provável que isso ocorra com a administração oral (por via oral) de antibióticos.

Imagem de bactérias C.difficile da Wikimedia Commons

Toxinas

As bactérias que são patogênicas, mais corretamente referidas como Clostridium difficile toxigênica , secretam toxinas que causam inflamação intestinal. Mais toxigênica C. difficile segregar duas dessas toxinas – da toxina A e toxina B – com um pequeno número destas bactérias que segregam uma toxina adicional conhecida como toxina binária. Algumas destas toxinas, como a toxina A, danificam especificamente as células que revestem o trato gastrointestinal. Com ferimentos, a inflamação no cólon garante. Portanto, o termo “colite”.

Membrana Falsa

A parede do intestino torna-se inchada (edemaciada) e as junções entre as células da mucosa são interrompidas. O fluido é capaz de segregar para o lúmen intestinal, contribuindo assim para a diarreia aquosa na colite pseudomembranosa. Algumas células morrem. A continuação do processo inflamatório, eventualmente, atinge um ponto em que há uma descarga da parede do intestino que se parece com uma membrana. É responsável pelo termo colite pseudomembranosa. Essa pseudomembrana (que significa “falsa membrana”) é composta de muco com tecido conjuntivo como fibrina e células inflamatórias, bem como remanescentes das bactérias e das células da mucosa.

Sintomas

Os sintomas da colite pseudomembranosa podem começar em 1 a 2 dias após o início dos antibióticos ou até 5 a 10 dias depois. É importante lembrar que os antibióticos podem não necessariamente preceder o início da colite pseudomembranosa. Alguns pacientes também podem desenvolver a doença uma semana ou mais após a interrupção do tratamento. Em casos raros, a colite pseudomembranosa pode se desenvolver até 2 meses após o uso de antibióticos.

Diarréia

A diarreia por colite pseudomembranosa pode variar de leve a grave. Em casos mais leves, uma pessoa pode ter entre 3 a 6 fezes por dia, em comparação com 20 fezes ou mais por dia em casos graves.

• As fezes são tipicamente aquosas e existe um alto risco de desidratação.
• Casos mais leves podem apresentar fezes soltas, mas não aquosas.
• Fezes com sangue são mais propensos a ser visto em casos mais graves.
• Pus e / ou muco nas fezes também podem estar presentes.

Dor abdominal

Dor no abdômen é um sintoma comum. A maioria dos pacientes se queixa de cólicas. Casos graves podem apresentar dor intensa em todo o abdômen. A dor pode ser constante ou episódica, agravada antes das fezes, durante o movimento do intestino e, possivelmente, a facilidade após a passagem das fezes. O desejo de passar as fezes é geralmente constante e por vezes confundido com a dor abdominal. A dor muito intensa de início súbito (abdome agudo) pode ser um sinal de complicações, como megacólon tóxico ou ruptura do cólon.

Outros sintomas

• Febre
• Náusea
• Vômito (raro)
• Perda de apetite
• Fadiga
• Mal-estar
• Constipação (raro)

Os sinais e sintomas da desidratação também podem estar presentes.

Causas

A colite pseudomembranosa é um resultado do crescimento excessivo de Clostridium difficile no cólon após o uso de antibióticos. No entanto, isso não é necessariamente a causa em todos os casos. Embora os termos colite associada a antibióticos , diarreia associada a antibióticos , colite por Clostridium difficile e infecção por C. difficile sejam usados ​​de forma intercambiável com colite pseudomembranosa, isso pode ser enganoso porque:

• Nem todos os casos de colite pseudomembranosa são devidos à infecção por Clostridium difficile .
• Nem todos os casos de colite pseudomembranosa estão associados ao uso de antibióticos.

No entanto, a maioria dos casos surge com infecção por Clostridium difficile após o uso de antibióticos.

Antibióticos

Embora qualquer antibiótico possa aumentar a chance de desenvolver colite pseudomembranosa, os antibióticos mais comumente implicados incluem:

• Clindamicina
• Cefalosporinas como cefixima e cefpodoxime
• Penicilinas, como amoxicilina e ampicilina
• Quinolonas como ciprofloxacina e levofloxacina

Bactérias

Clostridium difficile é a principal causa de colite pseudomembranosa. Outras bactérias que podem estar envolvidas, embora muito raras, incluem:

• Espécies de Staphylococcus
• Certas estirpes de Clostridium perfringens
• Espécie Campylobacter
• Espécie Listeria
• Espécies de Salmonella

Fatores de risco

Além de pessoas que usaram antibióticos em risco de desenvolver colite pseudomembranosa, outros fatores de risco podem incluir:

• Idosos com mais de 65 anos.
• Pacientes hospitalizados.
• Tendo passado recentemente por cirurgia intestinal.
• Residentes do lar de idosos.
• Pacientes imunocomprometidos.
• Pacientes com câncer submetidos a quimioterapia.
• Pacientes com doenças do cólon pré-existentes.
• Nutrição parenteral (alimentação através de um gotejamento IV).

Diagnóstico

Os sinais e sintomas não são específicos para colite pseudomembranosa. No entanto, uma maior conscientização sobre o risco dessa condição em pacientes hospitalizados e naqueles em tratamento com antibióticos muitas vezes levanta suspeitas sobre a condição. O diagnóstico também pode ser confirmado se a condição se resolver com a suspensão de antibióticos e o início dos probióticos. Antibióticos não devem ser descontinuados sem supervisão médica. Investigações específicas são mais eficazes na confirmação do diagnóstico. Esses testes e varreduras incluem:

• Fez cultura – cresce a bactéria em laboratório.
• Imunoensaio das fezes – confirma a presença de toxina C.difficile nas fezes.
• Colonoscopia – verifique o aspecto típico da pseudomembrana do cólon.
• Radiografia ou tomografia computadorizada (TC) – detectar complicações como ruptura do cólon ou megacólon tóxico.

Imagem da pseudomembrana no cólon de Wikimedia Commons

Tratamento

A suspensão do antibiótico ofensivo é o primeiro passo no tratamento e tratamento da colite pseudomembranosa. A condição pode resolver por conta própria dentro de 2 a 3 dias depois. Se os antibióticos ainda forem necessários, o tipo de antibiótico pode ser alterado para uma alternativa com menor probabilidade de contribuir para a colite pseudomembranosa. Medidas mais específicas para o tratamento da colite pseudomembranosa incluem:

• Antibióticos para erradicar o supercrescimento de Clostridium difficile . A vancomicina e o metronidazol podem ser usados, embora esses antibióticos possam às vezes contribuir para a colite pseudomembranosa.
• A cirurgia envolvendo a remoção de parte do cólon (colectomia parcial) é raramente realizada, mas pode ser considerada na colite pseudomembranosa grave. É mais provável que seja conduzido em casos em que a condição é grave e não responde à medicação ou há complicações como megacólon tóxico, ruptura do cólon ou peritonite.

Soluções de reidratação oral (ORS) devem ser usadas para prevenir a desidratação. Em casos graves, a reposição de fluidos e eletrólitos por via intravenosa (IV) é necessária.

Prevenção

Devido à maior conscientização sobre a colite pseudomembranosa, medidas específicas podem ser tomadas para prevenir a condição. Essas medidas geralmente são eficazes na maioria dos pacientes que usam antibióticos. Probióticos contendo Saccharomyces boulardii com ou sem Lactobacillus casei podem ser usados ​​com antibióticos ou imediatamente após o término de um ciclo de antibióticos para prevenir a colite pseudomembranosa. Esses probióticos também são úteis no tratamento da condição quando ela surge. Alguns pacientes podem desenvolver intolerância à lactose secundária, portanto, o uso de iogurte de cultura viva pode não ser aconselhável, pois pode exacerbar a diarréia.