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Definição
A ceratite fúngica é uma infecção da córnea causada por um fungo. Embora a ceratite (inflamação da córnea) possa ocorrer por várias razões, um fungo é uma das causas mais comuns de ceratite infecciosa. Pode levar a danos graves nos olhos e cegueira se não for diagnosticado precocemente ou deixado sem tratamento por longos períodos de tempo. A ceratite fúngica pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comumente observada entre os usuários de lentes de contato. Ele também se tornou um indicador significativo da infecção pelo HIV, particularmente na África. Embora os idosos e pacientes imunocomprometidos tenham maior probabilidade de serem afetados, a ceratite fúngica também pode ocorrer em indivíduos imunocompetentes e jovens.
Incidência
A ceratite fúngica não é uma infecção ocular incomum. A incidência nos Estados Unidos varia entre 2% e 35%, dependendo da localização geográfica. A ceratite por Fusarium, uma infecção fúngica da córnea causada pela espécie Fusarium , tornou-se mais comum nos Estados Unidos, particularmente entre usuários de lentes de contato e em estados como a Flórida. Maior conscientização sobre a condição desde 2006 e melhor intervenção tem reduzido a incidência e complicações nos últimos anos. Globalmente, a espécie de fungos Aspergillus é o patógeno mais comum na ceratite fúngica. Os machos são mais comumente afetados que as fêmeas.
Fisiopatologia
A córnea é a parte exterior do olho que é revestida por uma membrana muito fina conhecida como conjuntiva. A luz passa através da córnea e depois através da câmara anterior para alcançar a pupila, que é a abertura formada pela íris. A partir daqui, a luz é focada pela lente para atingir a retina de forma ideal para a acuidade visual. É a própria córnea que desempenha um papel maior na refração da luz do que a lente. No entanto, o índice de refração da córnea, apesar de ser maior, é fixo e, portanto, o cristalino é necessário para garantir a acuidade, pois pode alterar seu índice de refração. Danos à córnea podem afetar tanto a entrada da luz quanto a acuidade visual, dependendo da gravidade da lesão. Cegueira pode ocorrer.
Os fungos atingem a córnea diretamente do ambiente externo na maioria dos casos de ceratite fúngica e não através da corrente sanguínea para o olho. Na maioria dos casos, surge após uma lesão no olho. O epitélio corneano externo é bastante resistente à invasão microbiana, mas qualquer lesão ou defeito pode torná-lo propenso a uma infecção. Uma vez que um fungo atinge a córnea, alguns fungos liberam toxinas e enzimas que danificam a estrutura da córnea. Outros fungos podem residir e crescer dentro do tecido da córnea sem liberar tais substâncias. Pode, portanto, retardar o início da inflamação e a ação das defesas imunológicas que poderiam neutralizá-la nos estágios iniciais.
A inflamação leva a inchaço (edema) e vermelhidão da córnea. Se a infecção é tratada adequadamente neste momento, ela pode preservar o tecido da córnea o suficiente para permitir algum grau de reversão do dano. No entanto, à medida que os fungos se multiplicam e invadem mais tecido da córnea, além de secretar toxinas e enzimas, ele destrói o tecido saudável da córnea. A necrose (morte do tecido) da córnea leva à formação de úlceras em alguns casos. Em casos raros, a infecção pode progredir para o aspecto posterior (dorso) do olho e a infiltração fúngica pode causar danos generalizados nas estruturas internas do olho.
Sintomas
Os sintomas da ceratite fúngica são semelhantes a muitos outros distúrbios oculares nos estágios iniciais. Isso inclui :
- Coceira no olho que também pode parecer uma sensação áspera como é experimentado com um corpo estranho.
- Desconforto no olho que está inicialmente presente pode evoluir para dor ocular.
- Vermelhidão excessiva do olho associada à conjuntivite concomitante.
- Olhos lacrimejantes (lacrimejantes) e, às vezes, corrimento escorrendo dos olhos.
- Sensibilidade à luz (fotofobia) que se desenvolve gradualmente.
- Desfocagem da visão que inicialmente pode estar presente do trauma precedente e piora gradualmente.
Aparência do Olho
Além desses sintomas oculares inespecíficos, a ceratite fúngica também se apresenta com:
- Cor cinza-branca da córnea que é claramente visível.
- A superfície da córnea parece áspera e elevada.
- Infiltrado da córnea grossa visível a grosso com bordas ásperas.
- Anel branco em torno do local da infecção com lesões menores nas proximidades.
Complicações
Ceratite fúngica grave e infecções não tratadas podem levar a complicações. Perfuração da córnea pode ocorrer e a infecção pode se espalhar para o aspecto posterior do olho (endoftalmite). Em última análise, pode haver perda de visão muito severa e até mesmo cegueira. Infecções progressivas em ceratite fúngica profunda podem levar à perda do olho.
Causas
Existem mais de 70 espécies de fungos que foram implicados como possíveis causas de ceratite fúngica. Os mais comuns desses fungos incluem:
- Espécie Aspergillus
- Espécies de Fusarium
- Espécies de Candida
A maioria das infecções fúngicas é precedida por um trauma no olho que permite que o fungo se infiltre na córnea. Pode afetar uma pessoa que tenha defesas imunológicas saudáveis. Aspergillus e Fusarium são comumente encontrados na água, no solo e nas plantas. As pessoas que sofrem lesões oculares enquanto estão ao ar livre e os trabalhadores agrícolas estão, portanto, em maior risco.
Com leveduras como as espécies de Candida , o fungo está normalmente presente na superfície da pele e pode se infiltrar na córnea mesmo sem trauma, particularmente quando há doença ocular preexistente ou baixa imunidade. No entanto, nem toda pessoa que sofra de uma lesão ocular, tem doença ocular preexistente ou defesas imunológicas reduzidas, desenvolverá uma ceratite fúngica.
Lesão Ocular e Doença
- Lentes de contato
- Corpos estrangeiros
- Cirurgia da córnea
- Lesões penetrantes
- Ceratite crônica
- Ceratopatia de exposição
Fatores de risco
- Ceratite crônica
- Colírio de corticosteróides
- Uso de esteróides a longo prazo
- Pacientes mais velhos
- Pacientes imunocomprometidos (HIV / AIDS, drogas anti-rejeição após transplantes, diabetes mellitus descontrolado)
Diagnóstico
Os sintomas isolados de ceratite fúngica não são suficientes para o diagnóstico. Embora algumas das características possam ser consideradas características da condição, testes laboratoriais adicionais são necessários para um diagnóstico conclusivo. O tecido da córnea é coletado através de uma raspagem ou biópsia e é usado para investigações adicionais. Isto inclui o exame da amostra ao microscópio com coloração para identificar o tipo de fungo e cultivar o fungo em um meio em laboratório (cultura). Um ultrassom oftálmico B-scan é outra investigação útil para identificar a disseminação da infecção para o aspecto posterior do olho.
Tratamento
A ceratite fúngica é tratada com agentes antifúngicos – tópicos e orais. Às vezes, antifúngicos injetáveis podem ser necessários. A cirurgia é apenas às vezes necessária e reservada para infecções graves que não respondem à medicação.
Medicação
Existem três classes de antifúngicos que podem ser usados dependendo se a infecção é superficial ou profunda e baseada na espécie fúngica responsável pela ceratite.
- Polienos:
– Anfotericina B
– Natamicina
– Nistatina - Azóis:
– Fluconazol
– Itraconazol
– Cetoconazol
– Miconazol - Pirimidinas fluoradas : – Flucitosina
Embora os corticosteroides tópicos possam aumentar o risco de ceratite fúngica e não devem ser usados inicialmente, pode ser útil após várias semanas de terapia antifúngica. Só é considerado quando há inflamação persistente da córnea.
Cirurgia
Até 1 em cada 4 pacientes com ceratite fúngica pode necessitar de intervenção cirúrgica. Isso inclui procedimentos como:
- Desbridamento da córnea para raspar o tecido danificado e alguns dos fungos na superfície.
- Retalho conjuntival para reparo de perfuração da córnea até cicatrização da lágrima.
- Transplante de córnea para substituição da córnea danificada.
Prognóstico
O prognóstico da ceratite fúngica depende de vários fatores. Como em muitos dos 1 dos 3 casos, o tratamento com medicação pode falhar e pode ocorrer perfuração da córnea. O prognóstico é pior em pacientes imunocomprometidos e idosos. Infecções leves e diagnóstico precoce melhoram muito o prognóstico. No entanto, a perspectiva se deteriora significativamente se a infecção se espalha mais profundamente no olho ou envolve a esclera.
