Cistite por Radiação (Inflamação da Bexiga com Radioterapia)

Definição

A cistite por radiação é uma condição em que a bexiga fica inflamada devido à exposição à radiação. É raro que a maioria das pessoas seja exposta à radiação por outras razões que não médicas. A própria bexiga pode ser alvo de radioterapia (radioterapia) ou os outros órgãos pélvicos podem ser irradiados para o câncer nesses locais, com a bexiga sendo afetada incidentalmente devido à proximidade. A extensão da lesão tecidual associada à exposição à radiação pode variar de irritação menor a inflamação grave e até a morte de uma porção do tecido da bexiga. Os métodos de direcionamento e de entrega hoje em dia ajudaram a minimizar formas mais severas de cistite por radiação.

Fisiopatologia

A radiação causa lesão celular e morte através de vários mecanismos. São as células que se dividem rapidamente, as células cancerígenas, que são as mais propensas a serem danificadas e destruídas pela radiação terapêutica. Portanto, a radioterapia é uma abordagem eficaz para o tratamento do câncer. No entanto, células saudáveis ​​normais também são lesadas em algum grau e podem ser destruídas incidentalmente durante o curso do tratamento do câncer. Dado o perigo de as lesões cancerígenas se espalharem e levarem à morte da pessoa, esse dano incidental de células saudáveis ​​é uma conseqüência aceitável do tratamento com radiação.

Foto do Wikimedia Commons

Nos tumores pélvicos, a radioterapia é usada no tratamento de cânceres de bexiga, cólon e reto. Nos homens, também é usado para o câncer de próstata e entre as mulheres para câncer de útero, ovário e vaginal. Mesmo que a própria bexiga não esteja sendo tratada com radiação, ela pode ser afetada quando os outros órgãos pélvicos são irradiados. Além da irritação e danos nos tecidos, os vasos sangüíneos e os nervos da bexiga e tecidos de suporte, como o colágeno, podem ser danificados com a exposição à radiação. Até mesmo a morte do tecido é possível. A extensão da lesão pode variar de pessoa para pessoa, dependendo de vários fatores de cada caso individual.

A radioterapia para tumores pélvicos leva à inflamação da parede da bexiga e úlceras (úlceras abertas) no revestimento interno da bexiga. A urina pode então irritar e danificar ainda mais a parede da bexiga exposta. O fluxo sanguíneo reduzido para a bexiga pode levar a danos celulares conhecidos como isquemia. Em casos raros, pode haver até a morte do tecido de porções da parede da bexiga. O tecido cicatricial pode se desenvolver na bexiga e os nervos irritados pela radiação podem funcionar mal, impedindo o controle da bexiga. Em última análise, esses hospedeiros de alterações patológicas causadas pela exposição à radiação apresentam-se como a condição conhecida como cistite por radiação.

Sintomas

Inflamação da bexiga ( cistite ) devido à exposição à radiação não difere significativamente na apresentação da cistite devido a outras causas. A maioria dos casos de cistite é causada por infecções do trato urinário, onde os micróbios causadores entram pela uretra e sobem o trato urinário até a bexiga. A febre é comum na cistite infecciosa, mas pode estar ausente ou ser de baixo grau, no máximo, na cistite por radiação. A uretrite inicial seguida de cistite também pode não estar presente com exposição à radiação. A condição pode ser classificada de acordo com os diferentes graus.

• Queima dor durante a micção e quando a bexiga está cheia.
• Necessidade persistente de urinar mesmo após o esvaziamento da bexiga.
• Micção freqüente devido à passagem de pequenas quantidades de urina.
• Sangue na urina que pode ser microscópico (não visível a olho nu) ou grosseiro onde descolore a urina.
• Odor incomum da urina.
• Incontinência em que a capacidade de reter a urina na bexiga é prejudicada, levando à micção involuntária às vezes.
• Desconforto no abdome inferior / pelve semelhante a uma sensação de plenitude ou pressão.
• Náuseas e vômitos também são comumente observados, mas também podem estar associados à radioterapia, e não à cistite.

O início da cistite pode nem sempre ser imediatamente após o tratamento com radiação. Pode surgir até meses após a exposição.

Complicações

Quando não tratada e em casos graves, a cistite por radiação pode progredir até um ponto em que as complicações podem se desenvolver. Isso inclui :

• Fístula da bexiga
• Cistite hemorrágica
• Estreitamento do colo da bexiga
• Câncer de bexiga (incomum)

Causas

O tratamento de radiação é usado para o tratamento do câncer. Quando direcionado para a pélvis, pode causar cistite por radiação. A radiação é usada para destruir células cancerígenas. Idealmente, a área alvo é apenas irradiada, mas o tecido circundante é freqüentemente afetado também. O tratamento com radiação (radioterapia) pode ser usado como acompanhamento da remoção cirúrgica do tumor. Às vezes é a abordagem de primeira linha para o tratamento de certos tipos de câncer. Em pacientes em que o câncer está avançado e se espalhou, a radioterapia pode ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas do câncer, encolhendo o tumor.

A fim de limitar os danos às células saudáveis ​​e órgãos não afetados, a radiação pode ser entregue ao local de destino de várias maneiras. Estas novas técnicas incluem uma radioterapia conformada tridimensional onde o feixe é moldado para atender a forma do órgão alvo e braquiterapia (radioterapia interna), onde sementes radioativas são inseridas no local alvo. Essas opções mais direcionadas permitem o uso de doses menores de radiação, minimizando assim os danos ao tecido saudável vizinho e aos órgãos vizinhos. No entanto, isso não significa que condições como cistite por radiação não surjam no curso do tratamento do câncer com radioterapia.

Diagnóstico

Há uma série de investigações que podem ser realizadas para diagnosticar a cistite por radiação. A história de tratamento com radiação do paciente é um dos indicadores mais importantes de que os sintomas do trato urinário presentes são resultado de cistite por radiação. No entanto, isso não deve induzir em erro o paciente ou o médico à possibilidade de que os sintomas possam ser causados ​​por outras causas, como uma infecção, cálculos urinários ou até mesmo câncer de bexiga . Testes que podem ser realizados incluem:

• Urinálise e cultura urinária.
• Cistoscopia – exame endoscópico da bexiga.
• Tomografia computadorizada (TC) da bexiga.
• Pielograma intravenoso em que radiocontraste devido pode ajudar a visualizar o rim em um raio-x.

Tratamento

O tratamento da cistite por radiação depende de vários fatores, como o grau do sintoma apresentado e a extensão da lesão por radiação. Existe uma gama de medicamentos que podem ser utilizados para o tratamento da cistite por radiação. A cirurgia às vezes é necessária para casos graves e isso pode até envolver a remoção da bexiga. Há algumas evidências para justificar o uso de substâncias (antioxidantes) para prevenir a cistite por radiação em um paciente submetido a radioterapia para tratamento do câncer.

• O polissulfato de pentosano é um dos tratamentos de primeira linha e pode reduzir bastante os sintomas.
• O oxigênio hiperbárico também se mostrou eficaz na maioria dos casos e é uma opção popular de tratamento.
• Antioxidantes como orgoteína e dimetilsulfóxido (DMSO) podem ser úteis na prevenção da condição.
• Os agentes esclerosantes podem ser injetados na bexiga para reduzir ou interromper o sangramento.
• Analgésicos ajudam no controle da dor na cistite por radiação.
• Cirurgias como o aumento da bexiga que aumenta o volume da bexiga e desvio urinário para canalizar a urina através de uma via alternativa. A remoção cirúrgica da bexiga conhecida como cistectomia é reservada como a última opção na cistite por radiação.

Imagem da câmara de oxigênio hiperbárico da Wikimedia Commons

Prognóstico

O prognóstico da cistite por radiação depende de vários fatores. A maioria dos casos é aguda e apenas o tratamento sintomático é necessário. Resolve espontaneamente, mas pode recorrer. A cistite crônica é mais difícil de administrar e pode ser persistente ou episódica. Alguns casos crônicos podem não responder ao tratamento, dificultando o manejo. O desenvolvimento de complicações pode afetar ainda mais o tratamento da cistite por radiação e, finalmente, o prognóstico.