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O que é insulina?
A insulina é um hormônio secretado pelas células beta do pâncreas. Ajuda a controlar os níveis de glicose no sangue prevenindo a hiperglicemia (altos níveis de glicose) que podem danificar as células. Na diabetes mellitus ( diabetes açúcar ), pode haver uma falta ou deficiência de insulina conduzindo assim a variações anormais nos níveis de glicose no sangue e hiperglicemia. A insulina exerce seus efeitos ligando-se a receptores de insulina presentes na superfície celular de órgãos sensíveis à insulina, como fígado, músculos e tecido adiposo. A ligação da insulina aos seus receptores resulta na ativação de uma enzima conhecida como tirosina quinase, que leva a reações dentro da célula que são responsáveis por vários efeitos da insulina.
Ações de Insulina
A insulina influencia o crescimento e o metabolismo em uma variedade de tecidos e, portanto, tem vários efeitos diferentes no corpo humano. Isso ocorre ao longo de segundos, minutos, horas e dias. Os efeitos da insulina são os seguintes:
- Reduz os níveis de glicose no sangue por:
- Estimulando o transporte de glicose do sangue para as células, particularmente células musculares e gordurosas.
- Estimulando a síntese de glicogênio (forma de armazenamento de glicose).
- Inibição da degradação do glicogênio em glicose.
- Inibindo a síntese de glicose a partir de proteínas e gorduras (gliconeogênese) no fígado.
- Melhora o crescimento do tecido por:
- Preservar proteínas e gorduras, evitando a síntese de glicose desses compostos.
- Estimular a síntese de gordura (triglicerídeos) no fígado, armazenar gordura no tecido adiposo e também inibir a quebra da gordura armazenada.
- Regulando a transcrição de vários genes que é necessária para a produção de vários aminoácidos.
- Promover a proliferação celular e, portanto, o crescimento dos tecidos.
Os efeitos nos níveis de glicose no sangue ocorrem em segundos e minutos, enquanto no crescimento do tecido ocorre ao longo de horas e dias.
Fontes de insulina
A insulina é obtida de diferentes fontes, a saber:
- bovino (carne bovina)
- porco (porco)
- humano (recombinante)
A insulina humana recombinante é amplamente preferida em relação aos outros tipos devido às suas reações imunes (alérgicas) mínimas. A insulina porcina é menos provável de causar reações alérgicas em comparação com a insulina bovina. Produtos de insulina bovina foram descontinuados nos EUA. A insulina humana recombinante é obtida a partir de culturas de bactérias geneticamente modificadas ou leveduras. Em alguns países da América do Sul, a insulina de cobaia estava em uso, mas mostrou-se menos eficaz que as insulinas bovina ou porcina.
Tipos de insulina
Existem vários tipos de preparações de insulina com propriedades diferentes. Estas preparações são desenvolvidas com pequenas modificações da sequência de aminoácidos da insulina e adição de componentes não insulínicos às preparações. As preparações de insulina são tradicionalmente classificadas em grupos com base na duração da ação (quanto tempo ela atua) e início de ação (a rapidez com que começa a agir). Os diferentes tipos de preparações de insulina são:
- Ultra de curta duração
- Curta atuação
- Intermediate-acting
- Longa atuação
- Ultra longa duração
Insulinas de ação ultra curta
Os efeitos de insulina de ação ultra curta duram apenas 4 a 5 horas e daí o nome. Seus efeitos são vistos muito rapidamente, geralmente em 15 a 30 minutos após injeções subcutâneas. Por conseguinte, estas preparações devem ser tomadas apenas imediatamente antes das refeições. É preferível porque é menos provável que cause uma queda muito drástica nos níveis de glicose no sangue (hipoglicemia grave) e queda noturna nos níveis de glicose (hipoglicemia noturna).
Insulinas de ação curta
Os efeitos de insulinas de ação curta duram de 8 a 12 horas, mas levam de 45 a 60 minutos para começar a agir. Deve ser administrado por via subcutânea 30 minutos a 1 hora antes das refeições. As insulinas de ação curta também podem ser administradas por via intravenosa em caso de emergências diabéticas, como a cetoacidose diabética .
Insulinas de ação intermediária
As insulinas de ação intermediária surtem efeito por 12 a 18 horas. Ele se dissolve gradualmente após a injeção subcutânea e é absorvido lentamente a partir do local da injeção. Isso explica sua ação lenta.
Insulinas de ação prolongada
As insulinas de ação prolongada têm duração de ação que dura de 18 a 24 horas. É utilizado uma ou duas vezes por dia para fornecer insulina de fundo ao longo do dia e é combinado com insulinas ultra-curtas ou de ação curta.
Insulinas de ação ultra longa
Estas preparações de insulina continuam agindo por mais de 24 horas. Demora cerca de 1 a 2 horas para começar a agir. Em pacientes diabéticos tipo 2, as insulinas de ação ultra longa podem ser usadas em combinação com drogas antidiabéticas orais , enquanto que em diabéticos tipo 1 podem ser usadas com insulinas de ação curta.
Dosagem de insulina
A dose de insulina é expressa em unidades. A maioria das preparações comerciais padrão está disponível como solução ou suspensão de 100 unidades / mL de concentração. Algumas preparações regulares de insulina também estão disponíveis na concentração de 500 unidades / mL para uso em pacientes que necessitam de doses maiores de insulina.
A quantidade de insulina necessária diariamente para manter os níveis quase normais de glicose é referida como a necessidade diária de insulina . Varia de acordo com o peso corporal e o estado de saúde. Um indivuo normal, saudel, n obeso requer 0,2 a 0,5 unidades por kg por dia (18-20 unidades / dia). Exigência em pacientes diabéticos tipo 1 varia de 0,2 a 1 unidades por kg por dia. A necessidade média de insulina em pacientes diabéticos tipo 2 obesos é de cerca de 2 unidades por kg por dia.
Administração de insulina
A insulina é geralmente administrada por injeções subcutâneas. Pode ser administrado por via subcutânea no abdómen, na parte da frente da coxa, nas nádegas ou no braço. Os locais de injeção são idealmente rotacionados para melhor resposta e reduzem alguns efeitos colaterais. Todas as insulinas requerem refrigeração e a insulina deve ser levada à temperatura ambiente antes de ser injetada. As insulinas de ação mais longa são dadas apenas por via subcutânea. A absorção de insulina a partir de locais de injeção subcutânea varia com o tipo de insulina, fluxo sanguíneo, temperatura no local da injeção e exercício.
Os diferentes métodos de administração de insulina incluem:
- A infusão de insulina subcutânea contínua (CSII) é uma bomba de infusão que fornece insulina subcutânea continuamente e é uma alternativa para múltiplas injeções diárias.
- Sistemas de injeção de jato estão disponíveis para dar injeções subcutâneas de insulina sem agulha. Ele fornece opção de injeção de insulina indolor para alguns pacientes.
- A insulina intravenosa (IV) é reservada para emergências diabéticas agudas, como a cetoacidose diabética.
- Insulina inalável é inalada em forma de pó nos pulmões. Foi retirado do mercado dos EUA.
- A insulina intranasal é pulverizada na cavidade nasal.
Vídeo de Injeção
O vídeo abaixo ilustra a técnica correta de injeção de insulina.
Efeitos colaterais da insulina
Níveis baixos de glicose
A complicação mais comum e mais importante da terapia com insulina é a hipoglicemia . Este é um estado em que os níveis de glicose no sangue caem muito baixo. A hipoglicemia pode ocorrer com doses inapropriadamente altas de insulina, tempo incorreto de administração de insulina ou ingestão de alimentos, atividade física incomumente intensa após a administração de insulina ou ingestão inadequada de carboidratos. Quando isso acontece enquanto uma pessoa está acordada, os sinais de alerta podem ser identificados (consciência de hipoglicemia) e corrigidos. No entanto, se surgir à noite (hipoglicemia noturna), esses sinais de aviso podem ser perdidos, embora uma pessoa possa relatar suores noturnos e dores de cabeça ao acordar. Os sintomas da hipoglicemia incluem:
- aumento da frequência cardíaca (taquicardia)
- palpitações
- fome
- tremores
- ansiedade
- suando
Se a hipoglicemia for corrigida neste momento, ela não progredirá mais. No entanto, diabéticos crônicos podem perder essa consciência e isso pode levar a hipoglicemia grave. Ataques de hipoglicemia grave podem se apresentar como:
- Dificuldade de concentração
- confusão
- fraqueza
- Comportamento anormal
- sonolência
- tontura
- visão embaçada
- convulsões
- coma
O tratamento com hipoglicemia severa envolve a administração de glicose por via oral ou intravenosa. O glucagon pode ser utilizado em casos graves em que a glicose intravenosa não é possível.
Reações alérgicas
A insulina subcutânea pode produzir reações alérgicas em alguns indivíduos, mas essas reações são raras com o uso de insulina humana recombinante. As reacções alérgicas mais frequentes são reacções cutâneas locais mediadas por IgE (erupção cutânea), mas muito raramente podem ser suficientemente graves para causar reacções anafiláticas. A formação de anticorpos IgG anti-insulina e a subsequente neutralização da insulina podem ocorrer em alguns doentes tratados com insulina de origem animal.
As insulinas animais impuras que foram usadas anteriormente foram responsáveis pela maioria das reações imunes relacionadas à insulina e a insulina humana e suína altamente purificada atualmente usada é muito menos antigênica do que as insulinas mais antigas. As reações alérgicas ainda podem ocorrer em alguns pacientes devido a reações à presença de pequenas quantidades de insulina desnaturada ou contaminantes menores. Também pode resultar como resposta imunitária ao componente não insulínico das formulações de insulina.
Pele
Erupções cutâneas podem se desenvolver como resultado de reações alérgicas discutidas acima. Além disso, as injeções repetidas da insulina no mesmo sítio podem levar à perda do contorno liso da pele. Isso resulta de atrofia (encolhimento) ou hipertrofia (aumento) nos locais de injeção causando covinhas ou inchaços na pele. Acredita-se que a atrofia resulte de uma resposta imunogica a certos componentes n insulina em preparaes de insulina. A hipertrofia é devida à ação promotora de crescimento da insulina nos tecidos adiposos causando acúmulo desigual de gordura no local (lipodistrofia). Uma solução tradicionalmente recomendada para evitar ambas as complicações é girar o local da injeção de insulina.
Bomba de insulina
A terapia com bomba de insulina pode ter alguns problemas únicos. A cetoacidose pode desenvolver-se rapidamente se a terapia for interrompida acidentalmente por falha da bomba, deslocamento da agulha ou torção do cateter de infusão. A maioria das bombas modernas usadas atualmente possui dispositivos de aviso que podem detectar tais falhas. Celulite subcutânea e abscessos também são possíveis com bombas de insulina.
Pulmões e respiração
Insulina inalada foi associada com broncoespasmo, infecção recorrente do trato respiratório, e foi retirada após suspeita de ligação ao câncer de pulmão.
De outros
Alguns pacientes com hiperglicemia grave que são controlados com insulina podem desenvolver inchaço abdominal, edema e visão turva. Alguns pacientes também mostram um certo grau de ganho de peso com a terapia com insulina.
