Falha Ovariana Prematura (Menopausa Precoce, Insuficiência Ovariana)

O que é insuficiência ovariana prematura?

A falência ovariana prematura é uma condição em que os ovários deixam de funcionar no mesmo grau em que nos anos reprodutivos da vida. Este declínio na função ovárica é observado em níveis de hormona sexual femininos inferiores aos normais, perturbações no ciclo menstrual e dificuldade em engravidar. É essencialmente o mesmo processo que é visto na menopausa, mas para ser considerado prematuro, tem que ocorrer antes dos 40 anos de idade. Portanto, a condição também é conhecida como menopausa prematura ou menopausa precoce.

Falha Ovariana Prematura vs Menopausa

Embora o termo menopausa precoce e menopausa precoce sejam frequentemente usados ​​para descrever a insuficiência ovariana prematura, o fato é que essa condição não é a menopausa como tal, independentemente da idade da mulher. Na menopausa, a função ovariana diminui permanentemente por toda a vida. É um processo fisiológico normal que afeta a maioria das mulheres entre 45 e 55 anos.

No entanto, na insuficiência ovariana prematura, há episódios em que a função ovariana pode se recuperar novamente, quase em níveis normais por períodos curtos, apenas para diminuir a partir de então. Mulheres com insuficiência ovariana prematura podem, portanto, achar que seu ciclo menstrual retorna ao normal por esses curtos períodos e é possível que elas possam até mesmo engravidar nesses momentos. Portanto, a insuficiência prematura do ovário não é verdadeira menopausa em idade precoce.

Até mesmo o termo falha ovariana pode ser enganador às vezes. No verdadeiro sentido, os ovários não falham totalmente, mas funcionam menos eficientemente e o termo insuficiência ovariana é frequentemente preferido. Com uma compreensão mais profunda da insuficiência ovariana, a insuficiência ovariana prematura é um tipo de insuficiência ovariana. No entanto, para a maioria dos pacientes, as condições são essencialmente as mesmas e amplamente rotuladas como menopausa prematura ou precoce.

Quão comum é a insuficiência ovariana prematura?

A falência ovariana prematura é mais comum em mulheres à medida que se aproximam dos 40 anos de idade. Nos Estados Unidos, afeta cerca de 1 em 1.000 mulheres antes dos 30 anos de idade e pode ser tão prevalente quanto uma em cada 100 mulheres até os 40 anos de idade. Muitas vezes, é errado que a insuficiência ovariana afeta apenas as mulheres adultas, mas isso pode ocorrer em meninas adolescentes. De acordo com o Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas (Reino Unido), a insuficiência prematura dos ovários está aumentando.

Como os ovários param de funcionar?

A insuficiência ovariana prematura tem uma infinidade de fatores que contribuem para o declínio da função ovariana. Para entender os diferentes tipos de insuficiência de ovário, é importante ter um conhecimento básico da função ovariana. Os ovários abrigam os óvulos (óvulos) que são liberados no momento da ovulação, antes da menstruação. Além disso, os ovários têm uma função endócrina na medida em que produz e segrega dois hormônios, principalmente estrogênio e progesterona.

Hormônios

Os ovários são estimulados e regulados pelo hormônio folículo estimulante (FSH) e pelo hormônio luteinizante (LH), dois hormônios gonadotróficos secretados pela glândula pituitária. Esses níveis desses dois hormônios são, por sua vez, controlados pelo hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) produzido e secretado pelo hipotálamo. A secreção de GnRH é, por sua vez, regulada por outros fatores, como os níveis dos estrogênios na corrente sanguínea. Portanto, é possível que a disfunção ovariana surja no nível do próprio ovário, hipófise ou hipotálamo, além de possíveis fatores externos.

Folículos

Em muitos casos em que o problema está nos próprios ovários (insuficiência ovariana primária) sem outras causas, os folículos ovarianos podem estar esgotados ou disfuncionais. Esses folículos contêm os óvulos (óvulos), que são liberados nas trompas de falópio no momento da ovulação. As mulheres têm um certo número de folículos, mas geralmente são abundantes para durar pelos anos reprodutivos da vida. No entanto, às vezes o número de folículos viáveis ​​está esgotado ou não funciona (liberação de células do óvulo e produção de hormônios) como deveria.

Tipos de Insuficiência Ovariana

A insuficiência ovariana pode ser categorizada como primária ou secundária. Na suficiência ovariana primária, são os próprios ovários que param de funcionar normalmente, muitas vezes por razões desconhecidas. Na insuficiência ovariana secundária, os ovários deixam de funcionar adequadamente devido a problemas com as gonadotrofinas (FSH ou LH), com o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) ou com outras doenças que afetam a função ovariana. A insuficiência ovariana primária pode, por sua vez, ser dividida em diferentes tipos.

Insuficiência Ovariana Primária Oculta

• Níveis normais de FSH na corrente sanguínea, mas os ovários não respondem como deveria.
• Níveis ainda mais altos de FSH não estimulam os ovários.
• A fertilidade é reduzida, mas a gravidez é possível.

Insuficiência Ovariana Primária Bioquímica

• Níveis elevados de FSH na corrente sanguínea.
• Tal como acontece com o tipo oculto, os níveis mais elevados de FSH não estimulam os ovários.
• A fertilidade é reduzida, mas a gravidez ainda é possível.

Insuficiência Ovariana Primária Aberta

• Níveis elevados de FSH na corrente sanguínea.
• Distúrbios menstruais semelhantes à perimenopausa com períodos infrequentes, excessivos, muito leves ou pesados.
• A gravidez ainda é possível.
• Costumava ser conhecido como insuficiência ovariana prematura ou menopausa precoce.

Insuficiência Ovariana Prematura

• Níveis elevados de gonadotrofina.
• Cessação completa dos períodos (amenorréia).
• Gravidez não é possível.
• Tipo irreversível de insuficiência ovariana primária.

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas de insuficiência ovariana prematura são basicamente os mesmos da perimenopausa e da menopausa. Esses sintomas incluem:

• Períodos irregulares ou faltantes (amenorréia)
• Hot flashes (flushes) com ou sem suores noturnos.
• Libido diminuída.
• Secura vaginal
• Dificuldade em engravidar ou incapacidade de engravidar (infertilidade).

Pode haver outros sintomas presentes como resultado da causa subjacente na insuficiência ovariana secundária e com as complicações que podem surgir com os níveis mais baixos de estrogênio.

Complicações da menopausa prematura

As complicações da insuficiência ovariana prematura são as mesmas que na menopausa, devido aos baixos níveis de estrogênio. Isso inclui :

• Osteoporose – freqüentes fraturas ósseas, dor nas costas, quadril e pernas.
• Doença cardíaca – alterações na pressão arterial, dor no peito, falta de ar e fadiga.
• Tireóide hipoativa – ganho de peso, fadiga, fraqueza, constipação e depressão.
• Depressão e ansiedade.

Causas e Riscos

As causas da menopausa prematura podem ser discutidas de acordo com a insuficiência ovariana primária e secundária. As mulheres que estão em risco são aquelas na faixa etária de 35 a 40 anos e mulheres com histórico familiar de insuficiência ovariana. Estudos recentes descobriram que as mulheres que tiveram tratamento para câncer infantil estão em maior risco. Embora o efeito de fatores relacionados ao estilo de vida ainda não tenha sido comprovado como um papel direto na condição, ele pode contribuir para o desenvolvimento de outras doenças que podem causar insuficiência ovariana secundária.

Insuficiência Ovariana Primária

• Distúrbios autoimunes que afetam os ovários.
• Certos genes
• Tratamento iatrogênico – câncer (quimioterapia e radioterapia) em particular.
• Disfunção tireoidiana.
• Histerectomia total (em que ambos os ovários são removidos).
• Causas desconhecidas (idiopáticas).

Insuficiência Ovariana Secundária

• Algumas drogas.
• Distúrbios alimentares.
• Exercício excessivo.
• Disfunção hipotalâmica e tumores.
• Disfunção da glândula pituitária e tumores.
• Infecções virais.

Testes e Diagnóstico

Os sintomas da menopausa que surgem antes dos 40 anos de idade devem garantir novos exames antes de diagnosticar insuficiência ovariana prematura. Alguns destes sintomas são observados durante a gravidez e podem dever-se a outros distúrbios (insuficiência ovariana secundária). Testes específicos que devem ser realizados incluem:

• Níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH)
• Níveis de hormônio luteinizante (LH)
• Níveis séricos de estradiol
• Cariótipo
• Anticorpos ovarianos

Estudos de imagem, como a ultrassonografia dos ovários ou uma ressonância magnética (ressonância magnética) da glândula pituitária e do hipotálamo, também podem ser feitos para identificar problemas nessas áreas que não podem ser detectados com exames laboratoriais.

Tratamento da Falha Ovariana Prematura

Na insuficiência ovariana secundária, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Com insuficiência ovariana primária, as opções de tratamento incluem:

• Terapia hormonal com estrogênio e progesterona. Esses hormônios podem ser administrados continuamente (dose diária) ou ciclicamente (start-stop-start). Ajuda a aliviar os sintomas de insuficiência ovariana prematura e minimiza ou até mesmo previne complicações.
• A reposição de andrógeno (hormônio masculino) não é rotineiramente prescrita, mas pode ser considerada para sintomas graves que são persistentes e não aliviam os estrogênios.
• Suplementos de cálcio e vitamina D são necessários para manter uma densidade normal de massa óssea e prevenir a osteoporose.
• Os tratamentos de fertilidade podem ser considerados para mulheres que desejam engravidar. No entanto, não existem tratamentos específicos de fertilidade para insuficiência ovariana prematura.

Embora a dieta e o exercício em si não possam alterar a falência ovariana prematura, é útil para minimizar os efeitos da osteoporose ou mesmo evitá-la completamente. Isso inclui :

• Alimentos ricos em cálcio e vitamina D, embora a suplementação também seja necessária.
• Exposição adequada à luz solar, especialmente para mulheres residentes nas regiões do norte.
• Exercício com peso pelo menos 3 vezes por semana.