O envenenamento é uma emergência médica comum em crianças e adultos. O tratamento imediato é muitas vezes uma questão de vida ou morte e as medidas que são tomadas primeiro, mesmo por uma pessoa que não é clinicamente treinada, podem alterar significativamente a perspectiva. Na maioria dos casos, o veneno é auto-administrado. O auto-envenenamento pode ser categorizado como suicídio, auto-envenenamento acidental e autolesão deliberada. Na maioria dos casos, o envenenamento em adultos é intencional e auto-infligido, mais frequentemente como meio de procurar atenção ou manipular alguém, em vez de propósitos suicidas reais. Em crianças pequenas, particularmente abaixo dos 5 anos de idade, a maioria dos casos é acidental.
A fácil disponibilidade de medicamentos na forma de medicamentos comuns, como aspirina ou paracetamol e produtos domésticos tóxicos, incluindo agentes de limpeza, pesticidas e herbicidas, é um fator importante nos casos de auto-envenenamento acidental e deliberado. Em comparação, o envenenamento homicida criminal (envenenamento intencional) é bastante raro. Mais de uma droga pode estar envolvida em muitos casos de auto-envenenamento em adultos, e muitas vezes o álcool é tomado com a droga. É freqüentemente encontrado que o medicamento utilizado no envenenamento é aquele que foi prescrito para a pessoa ou um parente próximo.
Os efeitos do envenenamento podem variar de sofrimento leve e dano físico e mental mínimo a danos graves no fígado e no cérebro, coma e morte. A atenção médica imediata é necessária para neutralizar os efeitos do envenenamento agudo. Por suspeita de envenenamento, uma ambulância ou o centro de controle de envenenamento devem ser chamados imediatamente.
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Fatores de risco de intoxicação intencional aguda
- Mais comum em mulheres do que em homens em todas as faixas etárias.
- Baixo nível socioeconômico.
- É provável que o auto-envenenamento seja visto em homens pertencentes a grupos socioeconômicos não qualificados e com baixo nível socioeconômico do que em profissionais e grupos mais abastados.
- A incidência de envenenamento está aumentando nos grupos etários dos 20 e 30 anos em comparação com os idosos.
- Há maior risco entre os divorciados do que em indivíduos solteiros, casados ou viúvos.
- Episódios anteriores de auto-intoxicação. Essas pessoas também são mais propensas a tentar se auto-envenenar novamente no futuro.
- Maior risco de suicídio subsequente.
Outros fatores precipitantes são:
- Desemprego.
- Dificuldades financeiras.
- Alcoolismo.
- Abuso de drogas.
- Discordância matrimonial
- Relacionamento quebrado recente.
- Aqueles com antecedentes criminais.
- Violência familiar.
- Perder um pai em tenra idade.
- Vítimas de abuso infantil.
Rotas de envenenamento
O envenenamento pode ocorrer por:
- Ingestão
- Inalação.
- Injeção.
- Absorção através da pele.
- Mordidas e picadas.
- Exposição à radiação.
Tipos de venenos
Substâncias freqüentemente envolvidas em envenenamento são:
- Medicamentos como paracetamol, aspirina (salicilato) e outros antiinflamatórios não-esteróides (AINEs).
- Antidepressivos tricíclicos , como amitriptilina e doxepina, usados no tratamento da depressão.
- Outros antidepressivos , como os inibidores da recaptação da serotonina (SRI).
- Monóxido de carbono .
- Drogas de uso indevido , como opiáceos (morfina) e cocaína.
- Barbitúricos .
- Álcool .
- Inseticidas organofosforados, particularmente aqueles contendo arsênico ( envenenamento por arsênico ).
- Paraquat – encontrado em herbicidas.
- Etileno glicol – envenenamento por anticongelante .
- Os beta-bloqueadores .
- Digoxina .
- Anticoagulantes .
- Medicação antidiabética .
- Drogas antimaláricas , como a cloroquina.
- Picadas de cobra .
- Picadas de escorpião .
Sinais Clínicos e Sintomas de Envenenamento
Agentes diferentes causarão sinais e sintomas diferentes, portanto, não há sinais ou sintomas generalizados que indiquem envenenamento. As características clínicas também dependerão da dose e do tempo decorrido desde que o veneno foi tomado.
Olhos
O tamanho da pupila pode ser pequeno ou pontual (em envenenamento por opióides) ou grande (em antidepressivos tricíclicos, envenenamento por álcool ou cocaína). Muitas drogas produzem movimentos oculares anormais, como nistagmo.
Orelhas
Zumbido ou zumbido nos ouvidos e surdez em caso de envenenamento com salicilatos.
Respiração
A taxa respiratória será reduzida em opióides e aumentada em intoxicação por salicilato.
Cardiovascular
Pressão arterial baixa (hipotensão) em antidepressivos tricíclicos e alta (hipertensão) em caso de intoxicação por cocaína. Aumento da freqüência cardíaca em antidepressivos tricíclicos e envenenamento por digoxina e diminuição com beta-bloqueadores e opióides.
Digestivo
O vômito pode ser observado no envenenamento por opiáceos. A diarreia, particularmente as fezes negras, sugestivas de hemorragia gastrointestinal, podem ser observadas com doses menores de venenos administrados ao longo de um período de tempo.
Dor
Dor abdominal (epigástrica) em envenenamento com AINEs e salicilatos e dor abdominal superior direita devido a lesão hepática causada por paracetamol.
Pele
Cianose pode ser visto que é uma descoloração azulada da pele e membrana mucosa com envenenamento por cianeto. Queimaduras corrosivas ao redor dos lábios e boca em caso de envenenamento com ácidos fortes, álcalis, fenóis e paraquat. Bolhas cutâneas em barbitúricos, antidepressivos tricíclicos e intoxicação por monóxido de carbono. Marcas de agulha indicarão medicamentos de uso indevido, como opioides.
Temperatura
Hipertermia e sudorese com IRS e salicilatos e hipotermia com opióides.
Sistema nervoso central
Nível alterado de consciência – consciente, semiconsciente ou inconsciente. Confusão e convulsões não são incomuns. O paciente pode estar em coma.
Diagnóstico de Envenenamento e Identificação do Veneno
O diagnóstico de envenenamento é geralmente baseado na história e nos sinais clínicos.
História
Geralmente, uma história clara pode ser obtida da pessoa, da família ou dos amigos, o que torna o diagnóstico bastante simples. Além disso, evidências circunstanciais, como encontrar drogas, produtos químicos ou garrafas vazias perto da pessoa, indicam o tipo de veneno tomado.
Sinais clínicos
Os sinais clínicos da maioria dos venenos são inespecíficos. O diagnóstico pode se tornar difícil quando o paciente está inconsciente e uma história clara não pode ser obtida de parentes ou amigos. O diagnóstico é dificultado quando há uma mistura de substâncias envolvidas.
Toxicologia
A análise toxicológica da urina, vômito ou aspirado gástrico (conteúdo estomacal) e do sangue pode fornecer uma identificação conclusiva sobre o tipo de intoxicação. Métodos de triagem simples e rápidos estão disponíveis para quase 90% das intoxicações comuns.
Quando o medicamento tiver sido tomado por via oral, amostras de vômito ou aspirado gástrico devem idealmente ser obtidas nas primeiras horas após a ingestão para confirmação diagnóstica.
As amostras de urina podem fornecer melhores resultados do que as amostras de sangue, uma vez que a concentração de substâncias tóxicas ou produtos de decomposição (metabolitos) é geralmente mais elevada na urina do que no soro ou plasma. Entretanto, no caso de overdose de paracetamol ou salicilato, é de suma importância obter uma medição rápida e precisa dos níveis sanguíneos para o manejo apropriado do envenenamento.
Gestão de um paciente envenenado
Medidas de emergência adotadas imediatamente para encontrar um paciente envenenado podem alterar o equilíbrio entre a vida e a morte. Medidas de emergência incluem a manutenção de uma via aérea clara, respiração e circulação (ABC). Medidas gerais de suporte, incluindo tratamento de choque e outras complicações podem ser necessárias. Uma ambulância ou o centro de controle de veneno deve ser chamado imediatamente.
Uma pessoa que inalou um veneno, como o monóxido de carbono, deve ser removida para o ar fresco o mais rápido possível. Ao fazê-lo, o socorrista deve ter o cuidado de não se expor ao gás tóxico tomando as devidas precauções de segurança.
Em caso de exposição direta à pele, todas as roupas contaminadas devem ser removidas e qualquer veneno que possa ser absorvido pela pele deve ser cuidadosamente lavado com água e sabão, evitando contaminação pessoal.
Se o veneno tiver sido ingerido, medidas para limitar a absorção pelo uso de carvão ativado, indução de vômito e aspiração e lavagem gástrica devem ser realizadas somente por pessoal médico treinado e preferencialmente em ambiente hospitalar, tendo em mente as indicações e contra-indicações. de cada procedimento.
- O carvão ativado pode ser administrado com água quando a indução do vômito e a aspiração e lavagem gástrica são contraindicadas, ou além desses procedimentos.
- A indução do vômito só deve ser feita em pacientes conscientes dentro de 4 horas após a ingestão do veneno. Em caso de envenenamento com salicilatos e antidepressivos tricíclicos, a indução de vômitos pode ser feita até 12 horas após a ingestão. O vômito não deve ser induzido em caso de envenenamento com destilados de petróleo e quando substâncias corrosivas forem ingeridas.
- A aspiração e a lavagem gástrica também seguem as mesmas regras da indução do vômito, mas isso pode ser feito em pacientes inconscientes, independentemente do tempo desde a ingestão.
Os outros métodos de eliminação de veneno que podem ser feitos no hospital em pacientes gravemente doentes são:
- Diurese forçada.
- Diálise peritoneal .
- Hemodiálise .
- Hemoperfusão
Antídotos específicos podem ser dados quando o veneno foi identificado, como a naloxona, para envenenamento com opiáceos.
A avaliação psiquiátrica é essencial em todos os pacientes com auto-envenenamento deliberado, de modo a identificar pacientes com tendências suicidas genuínas ou aqueles que possam precisar de ajuda em outras situações relacionadas ao seu envenenamento.
Prevenção de envenenamento
Tomar certas precauções pode ajudar a evitar envenenamentos, como
- Uso de recipientes resistentes a crianças.
- Supervisão adequada de crianças.
- Armazenamento seguro – manter todos os medicamentos e substâncias perigosas em armários trancados.
- Adição de agentes amargantes a produtos domésticos para que quantidades substanciais não possam ser ingeridas.
- Adição de antídoto para a toxina, como comprimidos de combinação de metionina e paracetamol.
- Etiquetas de aviso de perigo em todos os recipientes relevantes
