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O que é um tamponamento cardíaco?
O tamponamento cardíaco é uma condição em que o acúmulo de líquido ao redor do coração dificulta seu preenchimento e circulação do sangue. O líquido que se acumula ao redor do coração pode ser sangue, fluido seroso, pus ou linfa com gotículas de gordura. Às vezes, uma massa sólida ou mesmo gás pode restringir o movimento do coração, mas esses casos são incomuns. A restrição do coração em um tamponamento cardíaco significa que o sangue insuficiente enche o coração e é subseqüentemente empurrado para fora do coração para o resto do corpo. Portanto, há menos oxigênio na circulação. Um tamponamento cardíaco necessita de tratamento de emergência e o fluido deve ser drenado para fora do coração. Pode ser fatal se não for tratada.
Por que o fluido comprime o coração?
O coração está rodeado pelo saco pericárdico. É composto de duas camadas de pericárdio – um pericárdio visceral que adere à parede do coração e um pericárdio parietal que recobre o coração de maneira um tanto frouxa. Entre essas duas camadas está o espaço pericárdico. É preenchido com fluido pericárdico que atua como lubrificante. Existe entre 20mL a 50mL de líquido pericárdico no espaço pericárdico, que é bem acomodado, mas não dificulta a expansão cardíaca durante o preenchimento.
Fluido se acumula ao redor do coração
O acúmulo de líquido ao redor do coração no espaço pericárdico é chamado de derrame pericárdico. Derrames leves podem não causar qualquer interrupção significativa da função cardíaca. No entanto, a coleta significativa de líquido no espaço pericárdico atua como barreira física, aplicando pressão de fora do coração.
O coração aumenta quando seus músculos relaxam e o coração se enche de sangue. O preenchimento deve ser adequado para que o sangue suficiente seja bombeado para fora do coração durante a sístole (contração dos ventrículos). Com um derrame pericárdico, o fluido acumulado não permite que os ventrículos encham a sua capacidade total.
O coração não pode contrair corretamente
A força da contração ventricular também depende do grau de preenchimento (volume). Quanto maior o volume de enchimento de sangue, mais a parede do coração se estende devido à pressão dentro do ventrículo. Portanto, quanto maior for a força com a qual ele empurrará o sangue. No entanto, a expansão do coração e o volume de sangue que pode preencher o ventrículo relaxado é dificultada pelo derrame. Isso é conhecido como tamponamento cardíaco.
Tanto o volume de sangue quanto a força com a qual ele é empurrado diminuem com um tamponamento cardíaco.
Quais são os sintomas de um tamponamento cardíaco?
Um tamponamento cardíaco é uma emergência médica. No entanto, os sintomas nem sempre são intensos no início.
Saída Inferior do Coração
Os sintomas de um tamponamento cardíaco são principalmente devidos a menos sangue que sai do coração e, portanto, aos tecidos do corpo que recebem menos oxigênio. Esses sintomas incluem:
- Falta de ar (dispneia)
- Respiração rápida (taquipnéia)
- Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
- Ansiedade
- Tontura
Pressão arterial muito baixa, palidez ou descoloração azulada da pele, desmaios e pulso fraco são sinais de choque. É um resultado da circulação sanguínea inadequada por todo o corpo.
Dor no peito
Desconforto torácico está presente em algum grau na maioria dos casos, mas a dor nem sempre está presente. Quando a dor no peito ocorre, às vezes é confundida com dor no ataque cardíaco. No entanto, a dor no peito em um tamponamento cardíaco difere em vários aspectos da dor do ataque cardíaco. Tem as seguintes características:
- Dor aguda (tamponamento cardíaco) em comparação com o esmagamento, compressão e dor torácica (ataque cardíaco).
- Dor que irradia para o ombro, para as costas ou para o abdómen, em comparação com a dor do ataque cardíaco, que irradia para o maxilar e para o braço.
- A dor piorou com a respiração profunda e tosse.
- A dor facilita com a postura ereta ou inclinada para a frente.
O que causa um tamponamento cardíaco?
Um tamponamento cardíaco é o resultado de um derrame pleural – coleta de líquido ao redor do coração. Muito raramente é o gás responsável por essa compressão. Mesmo que uma massa sólida, como um tumor, possa pressionar o coração, isso muitas vezes não compromete o preenchimento ventricular com o mesmo grau dos fluidos. De fato, um tumor pode, ao contrário, irritar o revestimento pericárdico e causar a secreção de mais líquido ou bloquear a drenagem linfática, que são as causas do tamponamento cardíaco.
- Pericardite (pericárdio inflamado) devido a:
– Infecções – virais ou bacterianas mais comuns.
– lesão no peito.
– Drogas.
– Terapia de radiação.
– Após um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio).
– Após cirurgia no peito e no coração.
– Doenças autoimunes.
– Idiopático (causas desconhecidas). - Tumores cardíacos e pericárdicos.
- Aneurisma da aorta torácica (dissecção).
- Uremia
- Terapia anticoagulante.
O líquido em um tamponamento cardíaco pode ser do pericárdio, coração ou vasos sanguíneos.
- Hemorrágica – sangue
- Quilosa – gordura e linfa
- Serosa – fluido aquoso geralmente claro
- Serossanguinol – combinação de fluido seroso e sangue
Como é diagnosticado o tamponamento cardíaco?
Os sintomas sozinhos não são conclusivamente indicativos de um tamponamento cardíaco. Durante um exame clínico, o médico pode encontrar alguns sinais que levantam a suspeita de tamponamento cardiaco:
- Sons cardíacos fracos – os batimentos cardíacos podem soar suaves ou abafados.
- Fricção de atrito pericárdico – um som cardíaco extra que está ralando ou estridente na natureza.
- Pulsus paradoxus – queda da pressão arterial durante a inspiração profunda (inalação).
- Pulsos da mão e das pernas podem estar fracos ou ausentes.
- Aumento da pressão venosa jugular (JVP) – distensão anormal das veias do pescoço, mesmo com pressão arterial baixa.
Testes e Varreduras
- Vários exames de sangue podem ser realizados para confirmar a causa de um tamponamento cardíaco, mas não é útil para confirmar a presença do tamponamento.
- A ecocardiografia é um dos métodos preferidos para o diagnóstico de tamponamento. Ele usa ondas de ultra-som para criar imagens da ação do coração.
- Raio-X, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) do tórax.
- Eletrocardiograma (ECG).
Qual é o tratamento para um tamponamento cardíaco?
Um tamponamento cardíaco requer intervenção médica de emergência. Medidas de suporte, medicação e procedimentos cirúrgicos são necessários para tratar o tamponamento cardíaco.
- Oxigenoterapia para melhorar a oxigenação do sangue e distribuição de oxigênio por todo o corpo.
- Fluidos intravenosos, sangue ou plasma para aumentar o volume sanguíneo e aumentar o débito cardíaco.
- A medicação conhecida como drogas inotrópicas aumenta a força da contração do coração e, portanto, o débito cardíaco.
- Elevar as pernas para aumentar a quantidade de sangue devolvida ao coração também ajuda no débito cardíaco.
Essas medidas são úteis para estabilizar e gerenciar o paciente até que procedimentos mais invasivos possam ser realizados.
- A pericardiocentese é um procedimento em que uma agulha fina é inserida no saco pericárdico e o líquido é retirado. Um cateter pode ser deixado no lugar para evitar o acúmulo repetido de fluido.
- A pericardiectomia é um procedimento cirúrgico em que uma parte do pericárdio é removida. Pode não ser necessário em todos os casos de tamponamento cardíaco.
A causa subjacente de um tamponamento cardíaco precisa ser identificada e tratada ou a condição possivelmente se repetirá.
