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O que é um megacólon?
O megacólon é uma condição em que o cólon do intestino grosso se torna mais amplo que o normal. Essa distensão também pode afetar o ceco e se estender ao reto. O termo adequado para esse alargamento é “dilatação”. Não é um aumento no comprimento, mas uma porção dilatada do cólon, enquanto outras partes geralmente permanecem na mesma largura. O termo megacólon significa literalmente cólon maior. É importante notar que o megacólon é um termo usado para denotar o alargamento sem uma obstrução mecânica. Compreensivelmente, o cólon se dilatará se houver alguma obstrução mecânica bloqueando o fluxo de saída de seu conteúdo. Embora o cólon possa se estender, existe um ponto em que pode ser considerado superdistenso. O alongamento também impede que os músculos da parede do cólon funcionem adequadamente e, portanto, seu conteúdo não pode ser movido.
Megacolo explicou
Atividade normal do cólon
O cólon, como todo o trato gastrointestinal, tem paredes musculares. Esses músculos se contraem de maneira coordenada para empurrar alimentos e resíduos pelo intestino. Quando os alimentos, resíduos ou qualquer quantidade entra em uma porção do intestino, causa um leve estiramento da parede intestinal. Isso sinaliza o intestino que existem conteúdos dentro desse segmento que precisam ser empurrados. Os sinais de alongamento são enviados de volta para a coluna, o que, por sua vez, sinaliza que as paredes do intestino se contraem. Isto é conhecido como um reflexo nervoso. Essas contrações empurram o conteúdo para baixo.
Desta forma, o conteúdo dentro de um segmento do intestino não pode acumular-se excessivamente e fazer com que a parede do intestino se estique anormalmente. Também garante que o movimento seja coordenado adequadamente, em vez de partes do intestino se contraindo e relaxando desnecessariamente, o que pode causar um fluxo reverso do conteúdo. Este mecanismo simples, mas eficaz, começa a partir do momento da deglutição e continua por todo o intestino até que os resíduos e o material não digerido sejam passados como fezes.
Razões para megacólon
O mecanismo exato pelo qual surge um megacólon não é completamente compreendido. Um megacólon não surge com uma obstrução mecânica que impede o movimento do conteúdo do cólon. Em vez disso, parece que um megacólon pode ser uma consequência de um problema muscular ou nervoso, ou possivelmente uma combinação de ambos. Como explicado, se o estiramento da parede do cólon não enviar sinais para o sistema nervoso que, por sua vez, envia sinais de volta para a parede, então os músculos da parede não se contraem. Da mesma forma, se os músculos não estão funcionando corretamente, então ele não pode contratar no momento certo para empurrar o conteúdo junto.
Portanto, o problema pode ser devido a:
- Condução do impulso nervoso e reflexos.
- Neurotransmissores que transmitem sinais através de um intervalo.
- Superestimulação dos músculos, regulando os nervos, impedindo assim que ele se contraia (simpático) ou relaxe (parassimpático).
- Redução da entrada de nervos reguladores (parassimpáticos) impedindo a contração.
- Opióides excessivos que atuam sobre os receptores opióides, o que perturba os reflexos.
Tipos de megacolo
Existem basicamente três tipos de megacólon – agudos, crônicos e tóxicos. As causas e o tratamento de cada um podem diferir, mas, em última análise, o problema subjacente é essencialmente o mesmo – o cólon é mais largo que o normal e a sua capacidade de mover o conteúdo do cólon é prejudicada.
Megacólon Aguda
Condições agudas como intoxicação alimentar, infecções do cólon, distúrbios bioquímicos, crises agudas de doenças intestinais crônicas e o uso de certos medicamentos podem levar ao megacólon agudo. Surge como uma complicação. O megacólon, nesses casos, pode se desenvolver mesmo após a inflamação do cólon diminuir. A condição pode frequentemente resolver uma vez que esses fatores causais sejam removidos. O manejo conservador pode ser tudo o que é necessário nesses casos, se o paciente estiver estável. São principalmente os idosos que são afetados com um megacólon agudo.
Megacólon Crônico
Esse tipo de megacólon pode ser decorrente de defeitos congênitos e pode ser visto em bebês, ou adquirido onde possa se desenvolver na infância, adolescência ou idade adulta. O megacólon crônico pode surgir com várias doenças, incluindo distúrbios neurológicos crônicos, condições metabólicas e doenças sistêmicas. Geralmente não há inflamação do cólon que está presente como inicialmente é visto com megacólon agudo ou continua com megacólon tóxico.
Megacólon Tóxico
O termo megacólon tóxico refere-se à inflamação do cólon, juntamente com o alargamento anormal. Isto está em contraste com o megacólon agudo ou crônico onde a dilatação pode existir após uma fase inflamatória ou mesmo sem qualquer inflamação precedente. As causas do megacólon tóxico podem, portanto, se sobrepor ao megacólon agudo. O termo mais correto para o megacólon tóxico é o megacólon com colite tóxica ou megacólon tóxico com colite tóxica.
Megacólon Causas
Existem várias causas diferentes para cada tipo de megacólon. Algumas das causas mais freqüentes, que também podem ser comuns a mais de um tipo de megacólon, são discutidas abaixo.
Doença inflamatória intestinal
A doença de Crohn e a colite ulcerativa, os dois tipos de doenças inflamatórias intestinais (DII), são causas comuns de megacólon agudo e tóxico. A dilatação do cólon pode surgir durante um surto agudo grave e prolongado da condição. Um megacólon pode surgir como uma complicação e, às vezes, os pacientes confundem os sintomas de um megacólon para DII.
Colite pseudomembranosa
A infecção por Clostridium difficile , também conhecida como colite pseudomembranosa, pode surgir com o uso prolongado de antibióticos. A flora intestinal normal é afetada e o supercrescimento de C.difficile pode desencadear uma reação inflamatória nos intestinos. É também conhecida como diarreia associada a antibióticos quando surge após o uso prolongado de antibióticos.
Doença de Chagas
A doença de Chagas é uma infecção intestinal causada pelo parasita Trypanosoma cruzi. É a causa mais comum de megacólon em todo o mundo. O parasita é transmitido pelo inseto triatomíneo, que é mais ativo à noite. No entanto, consumir alimentos contaminados com as fezes do inseto ou entrar em contato com o sangue de uma pessoa infectada também pode disseminar a infecção.
Medicação
Existem vários medicamentos diferentes que podem contribuir para o megacólon. É em grande parte dependente da dose e duração do uso. Algumas dessas drogas incluem antidiarréicos, anticolinérgicos, antipsicóticos e opiáceos. As causas iatrogênicas, que significam terapias médicas que levam ao megacólon, também podem incluir quimioterapia e radioterapia que levam à colite.
Sintomas do megadois pontos
Os sintomas do megacólon em si e da causa subjacente podem se sobrepor a um certo grau. Portanto, os pacientes podem não perceber que complicações como um megacólon surgiram devido à confusão com os sintomas existentes da doença causadora. Esses sintomas incluem:
- Distensão abdominal
- Sons intestinais diminuídos ou ausentes
- Acúmulo de gás abdominal que pode ser detectado com percussão do abdômen (timpanismo)
- Desconforto abdominal, mas a dor geralmente não está presente
- Massa abdominal palpável
Além disso, pode haver outros sintomas de toxicidade em megacólon tóxico, especialmente. Isso inclui :
- Febre
- Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
- Desidratação
- Dor abdominal e sensibilidade
Diagnóstico de Megacolon
As características clínicas, juntamente com a história médica, podem ser indicativas de um megacólon. Um exame retal digital (DRE) precisa ser feito para excluir as fezes impactadas, o que também levará à dilatação do cólon. No entanto, uma investigação mais aprofundada é sempre necessária para confirmar o diagnóstico. Essas investigações incluem:
- Radiografia abdominal
- Tomografia computadorizada (TC)
- Ultrassonografia abdominal
- Colonoscopia
As feridas abertas no cólon, conhecidas como úlceras estéricas, são mais prováveis de serem vistas com o megacólon crônico. Essas úlceras podem ser o local de uma perfuração do cólon. O diâmetro do intestino grosso varia. Portanto, é importante estabelecer um ponto em que se possa dizer que o cólon está em excesso e, portanto, confirmar um diagnóstico de megacólon. Medidas para diagnosticar um megacólon incluem:
- cecum> 12 centímetro
- cólon ascendente> 8 centímetros
- cólon transverso> 6 centímetros
- região retossigmóide> 6,5 centímetros
Tratamento Megacólon
As opções de tratamento para o megacólon agudo, tóxico e crônico podem variar. O tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente, evitando maior distensão do cólon e evitando complicações como um cólon perfurado. Algumas das medidas de tratamento incluem:
- Descompressão com um tubo retal ou descompressão colonoscópica.
- Enemas e desimpactos digitais podem ser considerados especialmente quando a impactação fecal está surgindo secundária a um megacólon.
- Medicação para estimular a atividade nervosa e aumentar a motilidade do cólon.
- Agentes de volume podem ser usados em megacólon crônico, mas podem exacerbar a condição.
- Recrutamento do hábito intestinal no megacólon crônico.
- Remoção cirúrgica de parte do cólon conhecida como colectomia. Outros procedimentos como uma cecostomia ou colostomia também podem ser considerados.
