Osteonecrose do joelho (morte óssea)

O que é osteonecrose do joelho?

A osteonecrose do joelho (osteo = osso, necrose = morte) refere-se à condição em que a dor no joelho resulta da morte de um segmento do osso. Na osteonecrose do joelho, a circulação óssea normal na região do joelho é prejudicada e a diminuição do suprimento sanguíneo faz com que o tecido ósseo morra. A condição também é conhecida como necrose avascular, significando que o suprimento de sangue comprometido leva à morte do tecido ou infarto ósseo. Osteonecrose do joelho afeta principalmente os idosos e as mulheres são três vezes mais propensos a desenvolver osteoporose do joelho do que os homens.

Na osteonecrose, a lesão pode afetar a região além da placa de crescimento do osso (denominada placa epifisária) e pode atingir a próxima camada interna denominada placa subcondral. Se a lesão atingir a placa subcondral, o segmento de morte ou necrótico do osso pode entrar em colapso. Como resultado, a linha articular pode romper e condições dolorosas (como a artrite secundária) se desenvolvem.

Tipos

A osteonecrose do joelho pode ser de dois tipos – espontânea ou secundária.

Osteonecrose espontânea do joelho (SPONK)

  • Geralmente afeta um joelho
  • Os sintomas são início súbito de dor, aumento da dor à noite e ao levantar objetos pesados ​​e subir escadas
  • Não afeta outras articulações.
  • Dor localizada na área afetada.

Osteonecrose secundária

  • Geralmente afeta os dois joelhos.
  • A ingestão de corticosteróides, álcool, certas doenças (como lúpus eritematoso sistêmico, doença do caixão, doença falciforme e doença de Gaucher) e condições metabólicas (como embolia gordurosa, formação de coágulos sanguíneos) aumentam o risco de desenvolvimento de osteonecrose secundária.
  • Afeta outras articulações também.
  • Os sintomas são de doença subjacente. A dor prolongada é comumente vista.
  • A dor é difícil de localizar.

Osteonecrose espontânea do joelho (SPONK) afeta pessoas com menos de 55 anos; enquanto a osteonecrose secundária é mais comum em idosos com 55 anos ou mais.

Localização

A osteonecrose pode afetar qualquer osso; no entanto, é mais comumente visto no quadril e no joelho. Osteonecrose do joelho afeta mais comumente o côndilo medial do fêmur, que é a parte “knobby” do osso da coxa no interior do joelho. No entanto, também pode afetar o côndilo lateral do fêmur do lado de fora do joelho ou a parte plana da parte superior do osso da perna chamada de planalto tibial.

Foto do Wikimedia Commons

Estágios

Duas artérias fornecem sangue à articulação do joelho: a artéria genicular e a artéria poplítea. Essas duas artérias podem se ramificar e depois se reconectar em diferentes pontos ao redor dos joelhos para manter a circulação sanguínea adequada. Problemas com a circulação sanguínea podem limitar o suprimento a qualquer um dos ossos da articulação, levando à osteonecrose.

A osteonecrose do joelho desenvolve-se pelos seguintes 4 estágios:

  • Estágio I, no qual a dor e outros sintomas são mais intensos.
  • Estágio II, no qual a borda arredondada do fêmur começa a se achatar.
  • Estágio III, no qual o osso começa a morrer e a cobertura externa dos ossos chamada cartilagem articular começa a se soltar.
  • Estágio IV, no qual o osso começa a colapsar.

Sinais e sintomas

Sintomas comuns de osteonecrose espontânea do joelho (SPONK) e osteonecrose secundária podem ser listados como:

  • Dor súbita no interior do joelho
  • Inchaço em todo o joelho
  • Dor desencadeada por alguma lesão ou por uma atividade específica
  • Aumento da dor à noite
  • Aumento da dor com atividade
  • Área afetada dolorosa ao toque
  • Movimento limitado da articulação do joelho devido a dor

Causas e Riscos

A causa exata da osteonecrose do joelho não é conhecida, no entanto vários fatores podem estar desempenhando um papel no desenvolvimento da condição. Tais fatores podem incluir o seguinte:

  • Condições que podem alterar o fornecimento de sangue ao osso (como uma fratura por estresse ou trauma)
  • Acúmulo de líquido na cavidade da medula óssea, que pode pressionar os vasos sanguíneos e afetar a circulação de maneira adversa.

Fatores como obesidade, lúpus, alcoolismo, anemia falciforme, transplantes renais e uso de esteroides aumentam o risco de desenvolvimento de osteonecrose secundária do joelho. Entretanto, nenhum fator de risco para osteonecrose espontânea do joelho (SPONK) foi identificado.

Testes e Diagnóstico

Os seguintes testes podem ser realizados para diagnosticar osteonecrose do joelho:

  • Varredura de raio x: embora a varredura de raio x no estágio eu seja normal; no estágio II, o achatamento da borda arredondada do fêmur pode ser visto. No estágio III, o afrouxamento da cartilagem articular e a morte óssea podem ser vistos. As radiografias também podem mostrar a destruição da cartilagem articular e a formação de esporões ósseos no estágio IV.
  • Ressonância magnética (MRI): os exames de ressonância magnética podem detectar a presença e a extensão da osteonecrose antes de uma radiografia.
  • Varreduras ósseas: As varreduras ósseas são melhores no diagnóstico de osteonecrose espontânea do joelho (SPONK). A cintilografia óssea também pode mostrar lesões osteonecróticas nos estágios iniciais da doença.

Tratamento

É necessária uma abordagem multifacetada para o tratamento e gestão da osteonecrose. A escolha do tratamento depende da gravidade da osteonecrose.

Medicamentos

Analgésicos (analgésicos) e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são prescritos para o tratamento da dor. A medicação geral só é útil no alívio sintomático e mais na osteonecrose espontânea do que na osteonecrose secundária.

Devices

Embreagens ou chaves podem ser usadas, o que alivia a pressão da superfície da junta.

Fisioterapia

Exercícios físicos são recomendados para fortalecer os músculos da coxa. Os pacientes são aconselhados a modificar suas atividades para obter um melhor controle da dor no joelho.

Cirurgia

A cirurgia é recomendada nos casos em que mais da metade da superfície óssea é afetada. Procedimentos cirúrgicos diferentes incluem:

  • Desbridamento ou limpeza artroscópica da articulação do joelho, na qual partes soltas da cartilagem e do tecido inflamado são removidos da articulação.
  • Perfuração e descompressão do núcleo, que reduz a pressão na superfície óssea para restaurar a circulação sanguínea.
  • Substituição do joelho
  • Uso de enxertos osteocondrais
  • Osteotomia ou remoção de parte do osso tibial pode ser recomendada para pacientes com osteonecrose espontânea do joelho (SPONK).
  • A artroplastia de joelho envolve o reparo cirúrgico da articulação do joelho e é recomendada nos estágios finais da doença e em pacientes que não respondem a outros tratamentos

Complicações e Prognóstico

Embora os procedimentos de tratamento, como a descompressão central, tenham complicações mínimas, eles ainda podem acarretar o risco de infecção e fratura. A artroplastia total do joelho, por outro lado, é considerada uma opção mais segura e eficaz. No entanto, também pode resultar em complicações como lesão do nervo, infecção, fratura, inchaço e luxação da rótula (patela).

O prognóstico da osteonecrose espontânea do joelho (SPONK) depende do tamanho da lesão e se agrava com o avanço das lesões. O prognóstico da osteonecrose secundária depende do estágio e da localização da lesão, e não é determinado pelo tamanho. Tal como acontece com a maioria das doenças necróticas, o tratamento depende da rapidez com que o tratamento médico correto é iniciado.