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O que é morte súbita cardíaca (SCD)?
A morte súbita cardíaca é uma morte inesperada devido a causas cardíacas que ocorrem dentro de 1 hora após o início dos sintomas em uma pessoa em que nenhuma condição cardíaca anterior à vida foi diagnosticada. A vítima típica de DF é um adulto, colapsando sem razão aparente durante a atividade regular e morrendo em poucos minutos após uma parada cardíaca. Mais de 300.000 pessoas tingem nos EUA a cada ano da SCD. Mais da metade de todas as mortes cardíacas são devidas a MSC. A DF tem um pico aos 45-75 anos de idade, as crianças raramente são afetadas ( 1 ).
A maioria dos casos de DF está relacionada à fibrilação ventricular ou a outros tipos de arritmia.
Fibrilação Ventricular (FV)
Em um coração saudável, o estímulo para uma contração se origina da parede da câmara cardíaca superior direita (átrio) e se propaga através do sistema de condução em direção ao ápice do coração. Esse fluxo elétrico desencadeia contrações repetidas e organizadas do músculo cardíaco, normalmente a 60-100 / min em repouso. Na fibrilação ventricular (FV), a excitação do coração inicia-se em câmaras cardíacas inferiores (ventrículos) e causa contração cardíaca não organizada a uma velocidade superior a 300 / min ( 2 ). Os ventrículos, portanto, não têm tempo para se encher completamente antes da próxima contração, de modo que não podem empurrar sangue suficiente para o sistema arterial. A pressão cai, o cérebro não recebe oxigênio suficiente e a inconsciência segue. A fibrilação ventricular raramente pára espontaneamente, portanto, uma desfibrilação com o uso de um desfibrilador é geralmente necessária.
Doenças Subjacentes no SCD
Em 80% das SCDs, a aterosclerose coronariana pode ser encontrada, e a isquemia cardíaca (angina pectoris) ou ataque cardíaco podem se desenvolver a partir dela. O risco de MSC pode persistir por até 24 meses após o infarto do miocárdio ( 1 ).
Outras causas de SCD: dilatação ou espessamento da parede do coração em cardiomiopatia, taquicardia ventricular, cardiopatia congênita, estenose aórtica, potássio sérico baixo, cirurgia cardíaca, digoxina, antidepressivos tricíclicos, cocaína , antiarrítmicos e assim por diante. O mais forte preditor de MSC é a disfunção ventricular esquerda por qualquer causa ( 1 ).
Sintomas de SCD
A pessoa afetada pode sentir dor no peito ou falta de ar de 20 minutos a muitas horas antes da morte súbita ( 3 ). Tonturas, desmaios ou vômitos são menos comumente observados. A vítima entra em colapso, cai no chão e pode pegar o ar. Não há pulso palpável da artéria carótida no pescoço e a respiração pode cessar. Consciência pode ser perdida em poucos minutos.
Como podemos dizer que é SCD?
O pulso ausente ou irregular na pessoa de repente desmoronada sem desordem de coração conhecida fala de SCD.
Outras causas de inconsciência repentina, mas com respiração e pulso presentes, incluem: desmaio de calor ou medo, ataques epilépticos, hipoglicemia (comum em diabéticos), álcool, drogas ou outras intoxicações, traumatismo craniano, ataque cardíaco, derrame cerebral, renal ou hepático. falha, choque térmico, choque anafilático alérgico após tomar medicamentos ou alimentos.
Como ajudar uma vítima SCD?
Quando alguém entra em colapso, o médico deve ser chamado imediatamente! Se o paciente não mostrar movimentação perceptível no peito, a respiração artificial boca a boca deve ser administrada imediatamente. Se não houver pulso palpável na artéria carótida ou se o pulso for totalmente irregular, outra pessoa deve iniciar a massagem cardíaca pressionando repetidamente a parede torácica. Um ciclo de respiração / massagem consiste em duas respirações e depois 30-50 pressões no peito em 30 segundos ( 4 ). Isso deve continuar até que a respiração e o pulso normal sejam restaurados, por até uma hora, se necessário, ou até que o médico chegue e comece a desfibrilação.
Desfibrilação
A desfibrilação (cardioversão elétrica) é a restituição do ritmo cardíaco normal da fibrilação ventricular pelo uso de um desfibrilador, que provoca choque elétrico no coração. A corrente contínua é usada, tipicamente 750 volts para desfibriladores implantáveis e vários milhares de volts para desfibriladores externos ( 5 ). A energia inicial usada é normalmente de 200J e pode ser aumentada para 360J.
Tipos de desfibriladores (6):
O desfibrilador externo manual é um dispositivo portátil com leitor de ECG embutido. É usado principalmente por médicos em hospitais. O clínico verificará o ECG e decidirá qual voltagem usar.
Os desfibriladores internos manuais são usados em um coração aberto nas vendas operacionais.
Os desfibriladores externos semiautomáticos são uma combinação de DEA e desfibriladores manuais. Eles são usados principalmente por técnicos de emergência médica.
Os desfibriladores externos automáticos (AED) estão disponíveis nos EUA, no Japão e em outros países em determinados locais públicos lotados, como aeroportos ou estádios, onde é provável que ocorram paradas cardíacas. DEAs são pré-programados para reconhecer VF; até os amadores podem usá-los com sucesso.
O sucesso da desfibrilação diminui 5-10% para cada minuto após o início da VF, por isso é necessário um início rápido. 10-20 segundos são necessários para o DEA reconhecer um tipo de arritmia. A energia recomendada para o primeiro e os subsequentes choques é de 200J ou 2J / kg para crianças. Um paciente deve estar seco e não entrar em contato com nenhum objeto metálico. As almofadas do DAE são colocadas diretamente sobre a pele, uma abaixo da clavícula direita e a outra sobre o ápice do coração.
Pacientes ressuscitados devem ser admitidos em terapia intensiva, devido ao alto risco de recorrência; eles precisam ser monitorados para possíveis complicações. A avaliação da lesão isquêmica no cérebro, coração e outros órgãos é essencial. Os pacientes geralmente têm uma doença subjacente (coração) que requer tratamento.
Após a desfibrilação bem sucedida, o coração pode precisar de alguns minutos a horas para recuperar sua capacidade de saída original. Intubação, oxigênio e drogas intravenosas para apoiar a função cardíaca e equilíbrio eletrolítico podem ser necessários.
Cardioverter Implantável – Desfibrilador (ICD)
Pessoas com alto risco de anemia falciforme – aquelas que sobreviveram com anemia falciforme ou têm arritmia instável – podem receber cardioversor – desfibrilador implantável (CDI) ( 7 ). Este é um dispositivo eletrônico de tamanho de caixa de fósforos, implantado cirurgicamente sob a pele sob a clavícula. Seus eletrodos são empurrados através das veias para o coração e ligados ao ápice do ventrículo direito. Enquanto monitora constantemente a frequência cardíaca, o CDI pode retornar o batimento cardíaco irregular de volta ao normal com os impulsos elétricos de ruptura. O CDI tem um grande valor em pacientes apropriados, mas em 1/3 dos pacientes nenhum benefício é obtido. Depois de experimentar fibrilação ventricular e choque administrados pelo CDI, o paciente tem que visitar uma clínica para avaliar o que exatamente aconteceu.
A desfibrilação é segura?
De acordo com a Gaston Emergency Medical Services (GEMS) , o desfibrilador externo automático (DEA) detecta fibrilação em 90% e em 99% reconhece o ritmo que não deve ser desfibrilado. Significa que o desfibrilador não administrará choque elétrico a uma pessoa com ritmo cardíaco normal ou ritmo diferente da fibrilação. Portanto, não é provável que o uso inadequado de um desfibrilador em uma pessoa saudável cause a morte dessa pessoa, mas pode causar queimaduras ou arritmia recorrente ou única. Pessoal médico nunca deve testar desfibriladores em si mesmos!
As queimaduras são complicações comuns, principalmente na desfibrilação repetida ( 8 ). Eles são geralmente leves, mas podem ser desconfortáveis para o paciente.
Outra complicação é a arritmia pós-desfibrilação.
A desfibrilação pode danificar dispositivos eletrônicos implantáveis, como marca-passos.
Como prevenir o SCD?
Toda vez que um paciente cardíaco sente dor no peito ou falta de ar, ele deve parar em todas as atividades e sentar-se. Deitar não é recomendado, uma vez que o aumento do aporte venoso colocaria carga adicional no coração. Se os sintomas persistirem, uma nitroglicerina sublingual deve ser tomada e repetida se a dor não desaparecer em 5 minutos. Se não houver alívio após três comprimidos de nitroglicerina, um ataque cardíaco como uma possível causa deve ser considerado e chamado pelo médico.
Complicações do SCD
Possíveis complicações devido à diminuição da oferta de oxigênio durante a fibrilação ventricular são acidente vascular cerebral ou lesão do músculo cardíaco. Uma vítima, embora inconsciente, pode inalar seu próprio vômito e desenvolver uma pneumonia por aspiração. As complicações do procedimento vigoroso de primeiros socorros são lesão medular ou costela quebrada.
Prognóstico do SCD
Até 90% dos pacientes sobrevivem à DF, se os primeiros socorros e desfibrilação foram realizados no primeiro minuto – geralmente em um hospital ( 9 ). A taxa geral de sobrevivência é pobre, embora: 3-50% dependa do tempo decorrido entre o início da fibrilação ventricular e a desfibrilação ( 1 ). Apenas poucos pacientes que não obtiveram ajuda em 8 minutos sobreviveram.
SCD e Esporte
Um estudo na Itália, realizado entre 1970-1990, mostrou que os jovens atletas entre 12-35 anos de idade eram duas vezes mais propensos a SCD em oposição aos seus companheiros não-esporte. O esporte em si não representa um risco para a SCD, mas atua como um gatilho para aqueles que têm alguma doença cardíaca ou anormalidade subjacente.
Abaixo dos 35 anos, o problema geralmente é uma anormalidade cardíaca congênita não descoberta no músculo cardíaco, nas válvulas ou nas artérias coronárias, que pode não causar nenhum sintoma, permitir o desenvolvimento atlético completo, mas de repente provoca a morte durante o exercício. Por este motivo, todo atleta deve fazer um exame físico completo antes de se envolver em treinamento.
Cardiomiopatia Hipertrófica (HCM)
Embora rara (prevalência de 0,1% a 0,2%), a CMH é a causa mais comum de MSC em atletas jovens, como Hank Gathers, esportista de 33 anos, que morreu em 1990 no meio de um jogo de basquete ( 10,11 ).
Para atletas com mais de 35 anos, a causa comum da MSC é uma doença arterial coronariana.
Na população mais jovem, a maioria dos casos de MSC ocorre durante a prática de esportes coletivos; em cerca de 1 / 100.000 – 300.000 atletas. Em atletas mais velhos, a SCD ocorre com mais frequência durante a corrida: em aproximadamente 1 / 15.000 corredores e 1 / 50.000 maratonistas ( 12 ).
O esforço físico intenso aumenta o risco de morte súbita por causas cardíacas, especialmente em pessoas que não se exercitam regularmente ( 13 ). Homens com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos devem fazer um teste de esforço para verificar se podem praticar atividades esportivas com segurança ( 14 ).
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