Existem três partes para engolir que permitem que a comida da boca entre no estômago e assim inicie com os processos de digestão e absorção. O estágio esofágico da deglutição é a última parte e segue o estágio faríngeo que é precedido pelo estágio voluntário. O estágio esofágico da deglutição, como o estágio faríngeo, é involuntário e coordenado pelo sistema nervoso autônomo.
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Peristaltismo Esofágico
O próprio esôfago é um tubo muscular estreito que se estende desde a garganta (faringe) até o estômago. Sua principal função é conduzir alimentos da boca até o estômago. Isso é feito por dois tipos de contrações peristálticas:
- Peristaltismo primário
- Peristaltismo secundário
O peristaltismo primário é uma continuação da onda peristáltica que se origina na faringe. Ele se estende até o estômago e é suficientemente eficaz para empurrar a comida da faringe para o estômago em menos de 10 segundos. Isso ocorre mais rapidamente quando assistido pela ação da gravidade, se uma pessoa estiver em pé ou sentada.
O peristaltismo secundário é o mecanismo de motilidade de backup do esôfago. É desencadeada pela distensão do esôfago devido à presença de alimento (bola bolus de comida). Qualquer alimento que não tenha passado para o estômago pela peristalse primária será empurrado por ondas peristálticas secundárias repetidas.
A passagem de alimentos pelo esôfago é bastante rápida, pois os alimentos não precisam atrasar seu trânsito no esôfago para uma digestão mecânica ou química. Para ajudar com este movimento rápido, o revestimento interno do esôfago tem glândulas mucosas simples. O muco secretado por essas glândulas lubrifica a superfície entre o bolo alimentar e o revestimento interno do esôfago (mucosa).
Controle da motilidade esofágica
Como o peristaltismo primário é uma continuação da onda peristáltica da faringe, ele é essencialmente controlado pelas áreas que iniciam e propagam a onda nesse ponto. Impulsos desencadeados pela presença de comida na boca (tátil) envia feedback para a medula oblonga através dos nervos trigeminal e glossofaríngeo. O centro de deglutição localizado na ponte e medula inferior envia impulsos motores para a faringe e esôfago superior através dos nervos cranianos V (5 – trigêmeo), IX (9 – glossofaríngeo), X (10 – vago) e XII (12 – hipoglosso) .
As ondas peristálticas secundárias são desencadeadas por reflexos intrínsecos do sistema nervoso entérico. É apoiado por impulsos motores da medula que viaja para o esôfago através dos nervos glossofaríngeo e vago. A capacidade do plexo mioentérico de iniciar e manter o movimento através da onda peristáltica secundária significa que a deglutição esofágica pode continuar independentemente, sem a contribuição do sistema nervoso central.
Movimento de alimentos através do esfíncter esofágico inferior (LES)
Semelhante ao reflexo peristáltico na motilidade intestinal , a parte do esôfago distal ao bolus (à frente do bolo na direção do movimento) relaxa, enquanto a parte proximal se contrai. Isso é conhecido como relaxamento receptivo e é propagado pelos neurônios inibitórios do plexo mioentérico. À medida que a comida passa pelo esôfago, esse reflexo se estende bem além da área imediatamente à frente do bolus e pode causar relaxamento reflexo até o estômago e o duodeno, em preparação para a entrada de alimentos.
A extremidade inferior do esôfago, onde o conteúdo é vazio no estômago, tem um esfíncter muscular circular, conhecido como esfíncter esofágico inferior (esfíncter esofageano, também conhecido como esfíncter gastroesofágico, esfíncter cardíaco). Este esfíncter é constantemente constrito para impedir que o conteúdo gástrico entre e danifique o esôfago devido à ação das secreções gástricas, particularmente o ácido clorídrico. A função de proteção do esfíncter é apoiada pela extensão da porção distal do esôfago no estômago. Isso age um pouco como uma válvula. A onda de relaxamento receptiva também relaxa o LES e permite que o alimento que se move rapidamente entre no estômago rapidamente.
O que é refluxo esofágico?
O esôfago é o tubo muscular que leva da garganta ao estômago. Dirige e alimenta e bebe para o estômago a digestão e absorção, que continua através do intestino delgado. A motilidade esofágica garante que as ondas peristálticas que começam na garganta durante a deglutição continuem a impulsionar o bolo alimentar (bolinha de comida formada após a mastigação e a deglutição faríngea) para o estômago.
A direção do movimento é da garganta até o estômago e o fluxo retrógrado (fluxo para trás) é impedido pela direção das ondas peristálticas. Além disso, o esfíncter esofágico inferior (EEI) no fundo do esôfago garante que o conteúdo do estômago não suba para o esôfago.
Refluxo esofágico pode estar relacionado à regurgitação ou vômito. A regurgitação é um processo mais passivo que o vômito e pode propelir a entrada de alimentos no esôfago, no estômago ou até mesmo na primeira parte do intestino delgado, de volta à garganta ou à boca. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é o refluxo ácido crônico geralmente associado à disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI). Esta é uma das causas mais comuns de refluxo esofágico . Outras causas podem ser devido a problemas no esôfago, como um tumor, constrição, falha do LES para funcionar adequadamente ou dismotilidade.
Os sintomas do refluxo esofágico
- Água impetuosa – secreção súbita de grandes quantidades de saliva para neutralizar o conteúdo ácido estomacal no esôfago
- Náusea , às vezes levando ao vômito
- Azia – dor no peito ardente
- Indigestão – inchaço no estômago, arroto excessivo
- Irritação na garganta
- Vômito com projétil devido à obstrução na parte inferior do esôfago, estômago ou duodeno
O refluxo crônico pode levar a uma série de sintomas nas vias aéreas superiores, incluindo tosse, voz rouca e sensação de nódoa na garganta.
Causas do Refluxo Esofágico
- Doença do Refluxo Gastroesofágico ( DRGE )
- O conteúdo do estômago, e às vezes o conteúdo duodenal, passa para o esôfago.
- Ocorre devido a uma falha do esfíncter esofágico inferior para prevenir o fluxo para trás do conteúdo estomacal, hérnia de hiato ou aumento da pressão intra-abdominal.
- Acalasia
- A comida não pode entrar no estômago a uma taxa que permita a limpeza completa do esôfago.
- Ocorre devido a uma falha do esfíncter esofágico inferior para abrir completamente.
- Estenose Esofágica
- Uma estenose esofágica é um estreitamento anormal do esôfago.
- Ocorre por várias razões, incluindo uma obstrução como um tumor, inflamação da parede esofágica, compressão de uma estrutura externa ou constrição devido à cicatrização da parede esofágica.
- Obstrução do Estômago ou do Intestino Delgado
- Uma obstrução na extremidade distal do esôfago (piloro) ou partes proximais do intestino delgado pode causar regurgitação e refluxo.
- Isto pode surgir devido a estenose pilórica, tumores, corpos estranhos, cálculos biliares ou outras causas, conforme descrito no intestino bloqueado .
O que é Achalasia?
A acalasia é uma condição rara em que o movimento da comida pelo esôfago e pelo estômago é prejudicado devido à falha de alguns dos músculos do esôfago em relaxar. O esfíncter esofágico inferior (EEI), que é um anel de músculos que controla a passagem de alimentos entre o esôfago e o estômago, é hipertônico, o que significa que permanece contraído. A acalasia é um distúrbio de motilidade esofágica em que o movimento coordenado de alimentos através do esôfago (garganta) é prejudicado.
Causas da Achalasia
Quando o alimento entra no esôfago, uma série de contrações musculares coordenadas, conhecidas como onda peristáltica, empurram o alimento para o esôfago. No final do esôfago, o EEI (também conhecido como esfíncter cardíaco) deve abrir e permitir que a comida entre no estômago. O LES é uma estrutura importante que impede o conteúdo gástrico de esvaziar para o esôfago e causar danos devido ao ácido gástrico.
Com acalasia, a onda peristáltica é interrompida e o LES não relaxa e se abre. Com o tempo, o corpo do esôfago se torna progressivamente dilatado e isso aparece como um esôfago semelhante a um balão (esófago) com uma estenose na parte inferior (LES) que pode ser observada ao realizar uma radiografia de andorinha de bário (consulte a figura abaixo). ).
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A causa da acalasia é desconhecida, mas certas descobertas forneceram algumas respostas sobre como ela ocorre. Parece haver uma liberação defeituosa de óxido nítrico pelas células nervosas que deve estimular o relaxamento do LES (neurônios inibitórios). Também parece haver uma degeneração do plexo mioentérico que inerva o esôfago. Isso indica que os sinais nervosos para os músculos do esôfago estão comprometidos e não podem coordenar a abertura e o fechamento do EEI.
Sintomas da Achalasia
O sintoma mais comum relatado pelos pacientes com acalasia é a disfagia ( dificuldade para engolir ). Isso se desenvolve gradualmente e só pode ser percebido quando se consome alimentos sólidos. Nos estágios iniciais da acalasia, a disfagia pode não ser constante, mas ocorre em episódios que passam por si próprios. Alguns pacientes inicialmente relatam os sintomas como indigestão, o que facilita após andar ou levantar-se.
Regurgitação de alimentos é uma característica comum, bem como engasgos . Conforme a doença progride, há aspiração pulmonar onde o conteúdo esofágico entra nas vias aéreas. Isso ocorre mais freqüentemente à noite (noturno) e pode levar o paciente a acordar tossindo com sensação de asfixia . A aspiração pode levar a uma série de sintomas e condições respiratórias.
Há uma sensação de pressão no peito logo atrás do esterno (retroesternal), que às vezes pode ser descrito como azia, embora não seja devido ao refluxo ácido. Os espasmos esofágicos resultam em dor no peito . Conforme a doença progride, o paciente só pode comer alimentos semi-sólidos ou beber líquidos para nutrição. Perda de peso é eventualmente vista na maioria dos pacientes com acalasia.
