Rim Flutuante (Nefroptose)

O que é um rim flutuante?

Um rim flutuante, medicamente conhecido como nefroptose, é uma condição na qual o rim se desloca de sua posição normal quando uma pessoa está deitada de lado ou em pé. Esse movimento é anormal. Embora a maioria dos órgãos no abdômen possa descer um pouco quando a pessoa fica em pé, os rins geralmente não se movem muito, quase nem um pouco. Mesmo quando os rins se movem com uma mudança na posição do corpo, raramente causa sintomas e o movimento é geralmente muito leve.

Um rim flutuante é considerado raro, mas na realidade pode não ser assim. Estima-se que cerca de 20% das mulheres possam ter um rim flutuante, mas apenas uma minoria dos pacientes apresenta sintomas. Embora a condição seja rotineiramente detectada durante certas investigações diagnósticas, não é freqüentemente preocupante se uma pessoa é assintomática. O rim flutuante (nefroptose) pode ocorrer tanto em homens como em mulheres, mas é muito comum em mulheres. Ele tende a afetar o rim direito mais frequentemente do que o esquerdo.

Outros nomes: Floating Kidney

O rim flutuante também pode ser conhecido como:

• Nefroptose
• Rim prolapso
• Ptose renal
• Rim errante

Significado de rim flutuante

O termo médico para um rim flutuante é nefroptose. Isso descreve com mais precisão o que é um rim flutuante porque ptose significa desmaiar , enquanto nefro significa rim. É importante primeiro entender a posição anatômica normal dos rins. A localização do rim direito e esquerdo varia um pouco além de apenas estar em lados opostos do corpo.

Posição Normal do Rim

O rim direito fica ligeiramente abaixo do rim esquerdo. Ambos os rins estão localizados na parte posterior da cavidade abdominal e ligeiramente para o lado externo contra a parede abdominal. No caminho, o rim direito fica atrás do fígado, enquanto o rim esquerdo fica atrás do baço. Os rins têm entre 9 a 13 centímetros de comprimento e formato de feijão. Algo no meio da borda interna do rim é o hilo renal, onde os vasos sanguíneos, os nervos e o ureter entram e saem do rim. Isto está localizado ao redor do nível da vértebra L2 (rim direito). O rim esquerdo é cerca de 1 centímetro mais alto. Pode haver alguma variação nessa posição em alguns centímetros de pessoa para pessoa.

Fixação do Rim

Ambos os rim são fixados à parede abdominal póstero-lateral (posterior e externa) pela gordura e pelo tecido conjuntivo, conhecido como fáscia. O tecido renal é coberto por uma cápsula. Em torno desta cápsula é a gordura perirenal. Este, por sua vez, é cercado pela fáscia renal com outra camada de gordura sobre ela, conhecida como gordura pararenal. O revestimento abdominal, peritônio, cobre a frente da gordura pararenal do rim e a fáscia transversal cobre as costas. Desta forma, o rim é bastante fixo em sua posição e bem protegido por gordura e em parte pelas duas últimas costelas.

Movimento do rim

Embora o rim possa se mover de maneira muito semelhante ao respirar, há um ponto em que esse movimento é definido como excessivo. Em um rim flutuante (nefroptose), o rim pode mover-se mais de 5 centímetros (cerca de 2 corpos vertebrais) ao mudar de posição de deitado para ficar em pé. Isso pode não parecer uma distância significativa. No entanto, é importante lembrar que, embora o rim possa se mover, os nervos e os vasos sanguíneos que o fornecem, bem como o ureter que sai dele, podem não ser capazes de se mover de acordo. Isso pode causar:

1. Torção do ureter, impedindo assim o fluxo de saída da urina do rim.
2. Alongamento e estimulação dos nervos que suprem o rim e o tecido circundante.
3. Alongamento e estreitamento dos vasos sanguíneos renais restringindo parcialmente o fluxo sanguíneo.

É a ocorrência desses eventos que dão origem aos sintomas de um rim flutuante. No entanto, com pequenas perturbações, pode não haver uma ruptura suficiente para causar quaisquer sintomas.

Causas Renais Flutuantes

Falta de gordura corporal

A causa exata de um rim flutuante é desconhecida e, apesar de várias investigações, nenhuma anormalidade pode ser detectada para explicar por que essa condição ocorre. É mais freqüente em mulheres muito magras e acredita-se que a falta de gordura corporal comprometa o suporte para o rim, permitindo que ele caia para baixo. Acredita-se que este seja o fator contribuinte mais importante para o desenvolvimento de um rim flutuante. Perda de peso excessiva e perda súbita de peso podem aumentar as chances.

Tecido esticado ou alongado

O tecido que contém os vasos sanguíneos ao se ligar ao hilo renal também pode ser mais longo que o normal. Acredita-se que isso contribua para o rim ser capaz de se mover para frente ou para trás, para cima e para baixo, em uma extensão maior do que o normal. No entanto, a maior parte do suporte que fixa o rim em sua posição vem da gordura e da fáscia, portanto, esse subsídio é um fator mínimo de contribuição.

Atividade física

Não há evidências que sugiram que a atividade física extenuante, como o salto, cause a translocação do rim. Isso é um mito. No entanto, haverá maior movimento do rim durante o salto e outras atividades em que já existe um rim flutuante.

Sintomas Renais Flutuantes

Estima-se que um rim flutuante seja assintomático em cerca de 80% dos pacientes com a doença. Isso significa que não há sintomas na maioria dos casos de rins flutuantes. Houve uma vez em que um rim flutuante foi até mesmo reconsiderado se ele deveria ser categorizado como um diagnóstico médico por causa da inconsistência dos sintomas. De fato, muitas vezes, os sintomas de um rim flutuante quando presente é temporariamente diagnosticado como outros distúrbios renais, vesícula biliar, intestino e doenças ovarianas.

Dor

Um dos principais sintomas de um rim flutuante é a dor. Geralmente é descrito como dor no flanco ou dor no baixo ventre. Normalmente, esta dor começa ou piora quando está de pé e diminui ou desaparece completamente quando está deitado. A atividade física severa também pode piorar a dor.

Micção anormal

Alterações nos padrões de urina e micção também podem ser observadas com sintomas renais flutuantes. Isso inclui :

• Baixo débito urinário, mas não totalmente ausente, pois o outro rim ainda está funcionando.
• Hematúria – sangue na urina
• Proteinúria – proteína na urina

Sintomas como os da gripe

Em casos graves, pode haver sintomas semelhantes à gripe estomacal, embora um rim flutuante não seja uma infecção. Estes sintomas são em grande parte devido à função renal estar comprometida.

• Náusea
• Vômito
• Arrepios
• Taquicardia – ritmo cardíaco acelerado

Esta é uma manifestação grave de um rim flutuante e, juntamente com a dor nos rins e anormalidades urinárias, é conhecida como crise de Dietl. A atenção médica é necessária imediatamente.

Diagnóstico do Rim Flutuante

A presença dos sintomas mencionados acima, juntamente com uma massa móvel que pode ser sentida tanto pelo paciente quanto pelo médico, pode levantar a suspeita de um rim flutuante. Uma história médica de perda de peso excessiva ou um paciente muito magro com esses sintomas também deve levantar a questão sobre um rim flutuante.

Testes de sangue e urina podem revelar a anormalidade no funcionamento dos rins. No entanto, não indica claramente o tipo de anormalidade renal. Na maioria dos casos, um rim flutuante é diagnosticado rotineiramente durante os exames de imagem. Quando suspeita, pode então ser diagnosticado com os seguintes estudos de imagem:

• Urografia intravenosa em que um corante radiocontrast é injetado em uma veia e, em seguida, um raio-x tirado. Este é o método de diagnóstico mais eficaz.
• Ultra-som enquanto está sentado na posição vertical e deitado.
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada), que não é muito eficaz, pois na maioria dos casos, o rim retornará à posição normal quando deitado.

Tratamento do Rim Flutuante

Enquanto a medicação pode fornecer alívio temporário para os sintomas, um rim flutuante precisa ser tratado cirurgicamente. No entanto, a cirurgia só é considerada quando o paciente apresenta todos os sintomas descritos acima e o diagnóstico de rim flutuante é confirmado com urografia intravenosa. É importante ter em mente que nem todo caso de rim flutuante exigiria cirurgia embora.

Nefropexia

Este é um dos procedimentos cirúrgicos preferidos para afixar um rim flutuante. Isso tem sido feito desde 1881, mas a nefropexia aberta não é mais favorecida. Em vez disso, a nefropexia laparoscópica oferece menos complicações e um tempo de recuperação mais rápido. Quatro furos (portas), um dos quais é para o laparoscópio, são feitos e o rim é afixado com suturas. O paciente recebe alta dentro de 2 a 3 dias após o procedimento, desde que não haja complicações pós-operatórias.

Nefrostomia Circular (U)

Neste procedimento, um tubo de nefrostomia é passado sobre a 12ª costela e inserido através do rim. O tubo basicamente forma uma funda para que o rim afetado seja suspenso da 12ª costela. Embora não seja amplamente realizado, os resultados deste procedimento têm se mostrado bastante promissores. É fácil de executar, um procedimento rápido e tem muito poucas complicações. A maioria dos pacientes recebe alta com 3 dias após a realização do procedimento e quase 80% dos pacientes encontram alívio da dor com esse procedimento.

Vídeo Cirurgia Flutuante de Rim

O vídeo abaixo é de uma nefropexia laparoscópica. Os espectadores sensíveis devem estar cientes de que as imagens podem ser perturbadoras.