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Definição de neuropatia ulnar
A neuropatia ulnar refere-se à condição em que um dos nervos do antebraço, conhecido como nervo ulnar, fica preso ou comprimido. A pressão é aplicada em um nervo, resultando em sintomas como dor, formigamento e dormência em partes do antebraço e da mão. O termo neurite ulnar é freqüentemente usado de forma intercambiável com a neuropatia ulnar. No entanto, a neurite refere-se especificamente à inflamação do nervo, enquanto a neuropatia é um termo genérico para todos os distúrbios e doenças do nervo.
Ulnar Neuropathy Localização
O nervo ulnar é um nervo importante no braço e é responsável pelo movimento do antebraço. Também proporciona sensação ao anel e pequenos dedos, uma parte da palma da mão e a mão. O nervo ulnar passa por muitos ligamentos e pode ficar preso dentro dele ou pelos ossos da extremidade superior. Ligamentos espessados ou deformados ou ossos distorcidos são mais propensos a levar à compressão do nervo.
O nervo ulnar pode ficar preso nos seguintes pontos:
- Perto ou na região do cotovelo (no túnel cubital ou no sulco ulnar)
- No ou perto do pulso (no canal do Guyon)
- No antebraço entre o cotovelo e o pulso (acima do cotovelo ou abaixo do pulso)
A região do cotovelo é a localização mais comum do aprisionamento do nervo ulnar. Se o nervo é comprimido aqui, ele dá origem a condições dolorosas chamadas paralisia ulnar tardia e síndrome do túnel cubital.
Foto do Wikimedia Commons
Incidência de Neuropatia Ulnar
Na população geral, o aprisionamento do nervo ulnar na região do cotovelo é muito comum, perdendo apenas para o aprisionamento de nervos no punho (síndrome do túnel do carpo). Nos Estados Unidos, a neuropatia ulnar afeta 4 em cada 10 pessoas em algum grau. Pessoas com idade acima de 35 anos correm maior risco de desenvolver neuropatia ulnar. Os homens são mais propensos a serem afetados do que as mulheres.
Fisiopatologia Neuropatia Ulnar
Neuropatia é um termo amplo para qualquer dano ou doença de um nervo. Uma das causas mecânicas mais comuns de neuropatia repetitiva ou persistente é a compressão. Lesão do nervo (trauma) é outra das principais causas. Dependendo da extensão da lesão ou compressão, o nervo pode estar inflamado e, eventualmente, sofrer danos, particularmente no revestimento externo do nervo conhecido como mielina. Como a mielina é importante para a condução de sinais através do nervo, os danos ao nervo podem resultar em sinais anormais para os músculos. Isso pode resultar em fraqueza muscular. Os nervos, como o nervo ulnar, também transmitem sinais ao cérebro sobre a sensação no braço, antebraço e mão. Portanto, a neuropatia também pode se apresentar como dormência, dor e sensação de formigamento.
Sintomas da neuropatia ulnar
O início e desenvolvimento dos sintomas da neuropatia ulnar podem variar entre os indivíduos.
Fraqueza muscular
- Fraqueza no anel e dedos pequenos
- Incapacidade de fazer sinal ‘V’ com os dedos
- Perda de força de preensão
- Problemas em beliscar objetos com o polegar e o dedo indicador
- Problemas na flexão do polegar – movendo o polegar em direção aos dedos quando a mão está em pé
Dor no braço
- Dor no cotovelo
- Sinal de tinir no cotovelo da mão afetada – dor severa no anel e dedos pequenos ao bater sobre o nervo ulnar no cotovelo
- Sensações de picadas na ponta dos dedos do anel e dedos pequenos
Parestesia
Parestesias, que são sensações anormais, são um sintoma importante da neuropatia ulnar. Sensação de dormência, formigamento ou queimação no anel e dedos pequenos são tipicamente experimentados.
Deformidade
Em casos graves e prolongados, a mão pode ter uma postura com garras. Aqui a primeira junta de anel e dedos pequenos atraídos para a mão e segundo e terceiro dedos enrolados para a palma da mão
Se não detectada, a neuropatia ulnar pode resultar em dano generalizado ao nervo ulnar. Isso pode levar à perda da função do nervo ulnar, visto como fraqueza muscular grave ou paralisia parcial e dormência da área afetada.
Neuropatia Ulnar Causas
Causas da neuropatia ulnar variam dependendo do local em que o
Neuropatia ulnar na região do cotovelo
- Anestesia geral durante a cirurgia
- Trauma contuso
- Deformidades ósseas que surgem em condições como artrite reumatoide
- Doenças que afetam os nervos como diabetes mellitus
- Artéria braquial bloqueada durante a cirurgia
- Contraceptivos implantados sob a pele
- Coleta de sangue de uma veia (punção venosa)
- Sangue acumulado (hematoma) em pacientes hemofílicos
- Cigarros
- Desnutrição
- Menos gordura no cotovelo e outras articulações
Neuropatia ulnar na região do punho
- Tumores
- Nódulos nas articulações ou tendões do pulso (cistos ganglionares)
- Lesões contundentes
- Artéria anormal
- Razões desconhecidas
Fatores de Risco de Neuropatia Ulnar
Os seguintes fatores de risco aumentam as chances de desenvolver neuropatia ulnar:
- Avançando a idade
- Ser homem
- Cigarros
- Sendo muito magra
- Uso excessivo do antebraço e mãos
- Atividades esportivas
- Riscos ocupacionais
Diagnóstico de Neuropatia Ulnar
Os sinais e sintomas da neuropatia ulnar são indicativos da condição, mas é necessária uma investigação mais aprofundada. Um exame neurológico ajudará a localizar os sintomas no nervo ulnar. Isso deve ser seguido com mais testes.
Testes de laboratório
A neuropatia ulnar é classificada como um tipo de neuropatia periférica (resultante de danos nos nervos periféricos). As amostras de sangue são testadas em pacientes com neuropatias periféricas, pois podem estar associadas a várias outras doenças, além de lesões e compressão mecânica. Estes exames laboratoriais podem incluir hemograma completo, glicemia de jejum, níveis de hemoglobina, funções do rim e da tireoide, e presença de HIV e teste de hepatite.
Estudos de imagem
Um ultra-som pode ser realizado para detectar o ponto de compressão, tumores, cistos, inchaço e outras alterações estruturais ao redor do nervo ulnar. Uma ressonância magnética (RM) pode detectar as diferenças entre um nervo normal e um comprimido. Outras razões para a neuropatia ulnar, como osteoartrite, inflamação do revestimento das articulações (sinovite), ou tumores, também podem ser vistas com ressonância magnética.
Testes de velocidade de condução nervosa (NCV)
Este teste mede a velocidade do sinal através do nervo ulnar. Para isso, os eletrodos são colocados sobre um músculo da mão e os tendões do anel e dedos pequenos. Se o nervo ulnar for comprimido, danificado ou lesionado em uma mão, a velocidade do sinal através do nervo ulnar será diferente nos braços afetados e não afetados.
Eletromiografia (EMG)
Essa técnica registra a atividade elétrica produzida pelos músculos da mão. Um eletrodo semelhante a uma agulha é colocado no tecido muscular através da pele. As atividades elétricas dos músculos em repouso e em movimento são registradas. Atividades anormais podem indicar dano ao nervo ulnar.
Biópsia
Uma pequena amostra de tecido nervoso pode ser coletada para exame microscópico. Os estudos histológicos podem revelar inchaço dos nervos, perda de mielina (desmielinização) e inflamação em torno do nervo ulnar. Este não é um procedimento frequentemente conduzido.
Tratamento de Neuropatia Ulnar
O tratamento visa remover a pressão do nervo ulnar. As doenças subjacentes, como a diabetes mellitus, devem ser tratadas primeiro e a neuropatia ulnar pode então ser resolvida, ou os sintomas podem, no mínimo, aliviar significativamente, desde que não haja danos permanentes.
Medicação
Vários analgésicos podem ser recomendados para aliviar a dor ou outras sensações desconfortáveis. Esses incluem :
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
- Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, desipramina)
- Anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina, carbamazepina, lamotrigina, fenitoína).
- Narcóticos (morfina) são prescritos em casos graves.
Fisioterapia
A fisioterapia visa aliviar a pressão sobre o nervo através de técnicas manuais. Também pode ajudar a melhorar a força de preensão e proporcionar alívio sintomático. Uma gama de diferentes modalidades pode ser usada por fisioterapeutas para aliviar a dor. O uso de talas e almofadas melhora os efeitos da pressão. Terapia ocupacional e programas de reabilitação são úteis para ajudar o paciente a viver e trabalhar com a doença.
Cirurgia
A cirurgia é recomendada para casos graves, com aumento da fraqueza muscular. A cirurgia é considerada apenas em pacientes que não melhoram com medicação e fisioterapia.
- Na epicondilectomia medial, a extremidade articular de um osso acima do epicôndilo (estrutura em forma de crista óssea) é removida. Isso permite mais espaço para o nervo ulnar.
- Em alguns pacientes, o músculo flexor ulnar do carpo (FCU) do antebraço é liberado, o que remove a pressão do nervo ulnar.
- Para a neuropatia ulnar no cotovelo, o nervo também pode ser movido de trás do epicôndilo medial para a frente dele. Isso evita que o nervo fique preso na crista óssea e se estique enquanto dobra o cotovelo.
- A cirurgia também é realizada em pacientes com nervo ulnar aprisionado no canal de Guyon.
