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O que é nocardiose?
A nocardiose é uma doença infecciosa causada pelo grupo Nocardio de bactérias encontradas no solo. Também pode infectar animais, especialmente cavalos e vacas. A nocardiose humana é uma condição rara, mas pode ser extremamente perigosa em uma pessoa com um sistema imunológico enfraquecido. A infecção pode estar localizada na pele, nos pulmões ou disseminada onde afeta qualquer órgão do corpo e do cérebro em particular. A nocardiose pode ser aguda, subaguda ou crônica. Requer tratamento prolongado com antibióticos e é potencialmente fatal em casos graves. Nos Estados Unidos, as Nocardia asteroides são as principais espécies de bactérias Nocardiaresponsáveis pela nocardiose humana.
Quão comum é a nocardiose?
A nocardiose não é uma infecção comum na maioria das pessoas com um sistema imunológico saudável (imunocompetente). Ela afeta cerca de 0,4 em 100.000 pessoas nos Estados Unidos, com o Centro de Controle de Doenças (CDC.gov) estimando que existem cerca de 500 a 1.000 novos casos a cada ano. Mais da metade das pessoas infectadas com Nocardia são imunocomprometidas até certo ponto.
Nocardia Infection in Humans
As espécies de bactérias Nocardia estão presentes em todo o mundo. É encontrado principalmente no solo e, portanto, também ocorre em matéria orgânica em decomposição e na água. As bactérias podem entrar através da pele, dando origem a nocardiose cutânea (pele), ou através da inalação para os pulmões, levando à nocardiose pulmonar (pulmão).
De qualquer ponto de entrada, ele pode se espalhar pela corrente sanguínea para alcançar qualquer outro local do corpo. Isso é conhecido como disseminação hematogênica (via corrente sanguínea) e é mais provável de ocorrer na nocardiose pulmonar. A infecção leva à inflamação, formação de abscessos e cavitação no tecido em que está presente. Nódulos podem se desenvolver na pele que eventualmente ulceram. A infecção pode causar inflamação dos linfáticos superficiais, como acontece com outras causas de celulite.
Sobre o Nocardiosis Video
Nocardiose da pele
A nocardiose de pele pode tomar muitas formas. Ele pode infectar a pele, envolver o tecido sob a pele também (tecido subcutâneo) ou até mesmo se espalhar para os linfáticos superficiais no local. Isto dá origem a nocardiose cutânea, subcutânea e linfocutânea. A infecção causa essencialmente um tipo de celulite com abscesso ou formação de nódulos e aumento dos gânglios linfáticos. Também pode infectar o olho se houver entrada direta da bactéria no tecido do olho após a lesão. A nocardiose cutânea tende a ser de natureza aguda, mas pode se espalhar para as articulações, causando artrite do miocárdio, que pode ser subaguda ou mesmo crônica.
Nocardiose Pulmonar
A nocardiose pulmonar, muitas vezes simplesmente referida como nocardiose do pulmão, na verdade envolve mais do que apenas o tecido pulmonar. Os brônquios e a pleura também podem estar envolvidos. As manifestações no sistema respiratório podem variar de massas brônquicas a um abscesso pulmonar, pneumonia, empiema (pus ao redor do pulmão) e derrame pleural (fluido ao redor do pulmão). Em alguns casos, o abscesso pode se estender pela parede do tórax. A nocardiose pulmonar pode ser aguda, subaguda ou crônica. As bactérias podem então se espalhar do tecido pulmonar para o resto do corpo – infecção disseminada.
Nocardiose Cerebral
Uma vez que a infecção se espalhou pela corrente sanguínea, pode causar uma infecção sistêmica (forma disseminada) e atingir qualquer órgão do corpo. Pode infectar o sistema nervoso central (SNC) e particularmente o cérebro, levando à nocardiose cerebral ou à nocardiose do SNC. A formação de abscessos no tecido do SNC é lenta e, dependendo do local da massa, pode haver variações nos sintomas. A morte é mais provável de ocorrer na nocardiose do SNC. A antibioticoterapia precisa ser instituída imediatamente.
Sinais e sintomas
Os sintomas da nocardiose dependem em grande parte do local afetado. Pode haver sintomas generalizados, como febre, mal-estar e perda de peso característicos de infecções. No entanto, esses sintomas podem estar ausentes na nocardiose cutânea (pele). Os sintomas de acordo com cada forma de nocardiose são os seguintes.
Pele
- Vermelhidão e inchaço na área afetada.
- Pode ser doloroso e sensível ou indolor.
- Nódulos ou úlceras.
- Linfonodos aumentados na área (linfadenopatia regional).
- Infecção crônica da pele com exsudação por trato de drenagem (micetoma).
Foto do micetoma do Dermatology Atlas Brazil, cortesia de Samuel Freire da Silva, MD
Pulmão
- Tosse – expectoração com sangue (hemoptise).
- Dor no peito, durante a respiração ou agravada pela respiração.
- Febre.
- Suor noturno.
Cérebro
- Estado mental alterado.
- Torcicolo.
- Dores de cabeça.
- Convulsões
Causas da Infecção por Nocardia
Existem cerca de 30 espécies de bactérias Nocardia que podem infectar humanos. A infecção por Nocardia em humanos é principalmente devida a Nocardia asteroides nos Estados Unidos. É visto principalmente como uma infecção oportunista em pessoas com sistema imunológico enfraquecido (imunocomprometido), mas também pode afetar indivíduos imunocompetentes.
Propagação de bactérias Nocardia
A bactéria Nocardia entra no corpo através da inoculação (pele) e inalação (pulmões). Ele pode então se espalhar por todo o corpo através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica), afetando assim qualquer outro local do corpo. As pernas e o cérebro são os locais comumente afetados nas infecções sistêmicas. Embora raras, as bactérias Nocardia poderiam entrar em uma ferida cirúrgica após uma operação (infecção pós-cirúrgica).
Fatores de risco
Embora qualquer pessoa possa adquirir uma infecção por Nocardia , as pessoas com maior probabilidade de serem infectadas são aquelas que apresentam algum grau de disfunção imunológica. Fatores de risco podem, portanto, incluir:
- Alcoolismo
- Câncer e pacientes em tratamentos de câncer
- Doença pulmonar crônica (vias aéreas e pulmão)
- HIV / AIDS
- Uso prolongado de corticosteroides
- Sarcoidose
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Transplante – órgão ou medula óssea
Testes e Diagnóstico
Os sintomas são amplamente inespecíficos para a nocardiose e várias outras infecções são mais comuns, mesmo em pacientes imunocomprometidos. Para diagnosticar a condição, vários testes laboratoriais são necessários.
- Uma amostra de tecido ou fluido pode ser usada para uma cultura das bactérias causadoras. A amostra pode incluir expectoração, fluido drenado de um abcesso (aspirado), amostras de biopsia da pele e líquido cefalorraquidiano (LCR). Amostras de sangue não são úteis para uma cultura, pois é negativa na maioria dos pacientes.
- Exames de sangue específicos para identificar conclusivamente antígenos Nocardia ou material genético não estão disponíveis para uso clínico de rotina.
- Estudos de imagem, como um raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são úteis para avaliar a extensão do envolvimento de órgãos.
Tratamento
Medicação
A nocardiose é tratada com antibióticos. Sulfonamidas são o grupo de antibióticos indicados para infecções por bactérias Nocardia .
- Sulfadiazina é o antibiótico preferido.
- Sulfonamidas em combinação com ceftriaxona e amicacina são preferíveis no tratamento.
- Sulfadiazina pode ser substituída por trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) se necessário.
Antibióticos podem ser usados por até 6 meses. Uma dose supressiva a longo prazo de antibióticos pode ser necessária para prevenir a recorrência.
Cirurgia
A drenagem cirúrgica de abscessos pode ser necessária. A drenagem é indicada para abcessos facilmente acessíveis, abscessos cerebrais ou qualquer abscesso que esteja crescendo, apesar de pelo menos 2 semanas de tratamento com antibióticos.
