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O que é retinopatia diabética?
A retinopatia diabética é uma complicação do diabetes mellitus ( diabetes do açúcar ) que afeta a retina do olho. Este é o revestimento interno do globo ocular, que é sensível à luz e converte a luz que entra em impulsos elétricos. Os sinais então viajam para o cérebro onde são decifrados e resultam no sentido da visão.
Quando a retina está doente, a visão é prejudicada em graus variados. Com a retinopatia diabética , as mudanças são graduais e progressivas. Os minúsculos vasos sangüíneos que fornecem oxigênio para a retina (capilares da retina) ficam comprometidos e resultam em várias mudanças que acabam danificando a retina irreversivelmente.
O monitoramento regular da visão e exames oftalmológicos ajudará a identificar a retinopatia diabética nos estágios iniciais. No entanto, muitos diabéticos só procuram tratamento quando o distúrbio visual é significativo e afeta o funcionamento diário. Visão embaçada é mais comumente relatada como uma razão para procurar atendimento médico do que os outros sintomas de retinopatia diabética . Se não tratada, a retinopatia diabética pode levar à cegueira.
Causas da Retinopatia Diabética
A hiperglicemia prolongada (níveis elevados de glicose no sangue) afeta a anatomia e a função dos capilares da retina. O excesso de glicose é convertido em sorbitol quando é desviado para vias metabólicas alternativas. O sorbitol leva à morte ou disfunção dos pericitos dos capilares da retina. Isso enfraquece as paredes capilares, permitindo a formação de microaneurismas, que são os primeiros sinais de retinopatia diabética . As paredes capilares fracas também podem ser responsáveis pelo aumento da permeabilidade e dos exsudatos.
Devido à predisposição para o aumento da agregação plaquetária e adesão ( formação de coágulos sanguíneos ) como resultado do diabetes, a circulação capilar torna-se lenta ou mesmo totalmente prejudicada por uma oclusão. Isso também pode contribuir para o desenvolvimento da retinopatia diabética .
Essas alterações e a progressão da doença podem ser categorizadas em dois estágios clínicos:
- Retinopatia diabética não proliferativa
- Suave
- Moderado
- Grave
- Retinopatia diabética proliferativa
Fatores de Risco para Retinopatia Diabética
Ambos os diabéticos tipo 1 e tipo 2 estão em risco de desenvolver retinopatia. Diabetes a longo prazo e diabetes mal controlado aumenta significativamente o risco, independentemente dos tipos de diabetes. Além disso, os diabéticos com hipertensão, que estão grávidas ou têm altos níveis de colesterol (hipercolesterolemia) estão em maior risco.
Sintomas da Retinopatia Diabética
Não é incomum que não haja sintomas nos estágios iniciais da retinopatia diabética (estágio não proliferativo leve). Devido ao início gradual dos sintomas, muitos diabéticos ignoram os primeiros sintomas até que tenham afetado significativamente a visão ou tenham sido diagnosticados após exame oftalmoscópico (fundoscopia).
Muitos dos sintomas da retinopatia diabética também podem ser atribuídos a outras complicações oftálmicas do diabetes, como glaucoma, catarata, anormalidades da córnea ou neuropatia.
Os sintomas podem variar, mas os distúrbios visuais mais comumente relatados incluem:
- Visão embaçada
- Flutuadores
- Visão nocturna deficiente
Esses distúrbios visuais não devem ser confundidos com alterações relacionadas à idade e outras causas de problemas de acuidade visual. Outros sintomas relatados de retinopatia diabética incluem a deterioração progressiva e flutuante da visão, manchas escuras, comprometimento da visão de cores e / ou redução da visão periférica. Eventualmente, perda significativa ou total da visão (cegueira) ocorrerá.
Triagem para Retinopatia Diabética
O método mais difundido de triagem é via oftalmoscopia. Isso envolve o exame da retina com um oftalmoscópio e é descrito em detalhes abaixo. Nas mãos de um praticante experiente, a retinopatia diabética não proliferativa pode ser detectada em um estágio inicial. A imagem da retina através de medidas como a angiografia por fluorosceína e a fotografia digital depende da disponibilidade de instalações. Se disponível, essas medidas de triagem devem ser consideradas. Ambos os diabéticos tipo 1 e tipo 2 devem ser examinados anualmente, mesmo que o diabetes esteja bem controlado.
Os pacientes diabéticos devem estar cientes da gravidade da retinopatia diabética e da possibilidade de cegueira. O controle diabético rigoroso com medicação, medidas dietéticas e de estilo de vida são essenciais para a vida, a fim de limitar ou prevenir complicações diabéticas. Os pacientes devem relatar ao médico supervisor imediatamente se qualquer mudança de visão é notada, apesar da triagem anual de rotina.
Diagnosticando Retinopatia Diabética
Os testes mais importantes empregados nas avaliações oftalmológicas são a oftalmoscopia (fundoscopia) e a angiografia com fluoresceína . Outros exames também podem ser considerados como biomicroscopia com lâmpada de fenda, ultrassonografia com varredura B, tomografia de coerência óptica, tonometria e triagem de retina digital.
Testes de glicose com glicemia de jejum e hemoglobina A1c (HbA1c) são outras investigações laboratoriais que também são essenciais para o diagnóstico, manejo e acompanhamento do diabetes mellitus como um todo, bem como complicações como a retinopatia diabética.
Oftalmoscopia
O exame do olho com um oftalmoscópio é o exame clínico mais importante que é necessário para a triagem. A oftalmoscopia envolve a visualização da retina através de uma lente de aumento que fornece uma visão clara da superfície da retina e dos capilares. Os achados da oftalmoscopia podem ser confirmados com uma biomicroscopia com lâmpada de fenda.
O exame oftalmoscópico do olho (fundoscopia) pode mostrar:
- microaneurismas (vistos como pequenos pontos vermelhos na retina)
- Hemorragias em pontos e manchas (redondas com bordas desfocadas)
- hemorragias estilhaçadas (hemorragias em forma de chama)
- exsudatos duros (amarelado e afiado)
- Manchas de algodão (redondas esbranquiçadas ou acinzentadas)
- perolização venosa
- edema retiniano
- anormalidades microvasculares intrarretinianas (vasos colaterais não-infiltrados encontrados ao longo das bordas da retina isquêmica)
- edema macular
- neovascularização (geralmente vista perto do disco óptico) – novos capilares e extensa rede capilar
- hemorragia vítrea (pode aparecer como uma névoa ou como aglomerados de coágulos sanguíneos
- descolamento de retina
Angiofluoresceinografia
A angiofluoresceinografia é outro importante teste diagnóstico que é útil na identificação e tratamento da retinopatia diabética. Ajudará o praticante a identificar e distinguir conclusivamente entre os diferentes defeitos mencionados acima.
Tratamento da Retinopatia Diabética
As opções de tratamento atualmente disponíveis são eficazes para interromper ou retardar ainda mais a perda de visão, mas não reverterão as mudanças. A abordagem do tratamento da retinopatia diabética depende do estágio da retinopatia, presença e extensão do edema macular clinicamente significativo, tipo de diabetes, estado geral do paciente e estado do olho oposto.
As opções de tratamento para a retinopatia diabética incluem:
- manejo cirúrgico (cirurgia a laser, vitrectomia)
- tratamento médico (droga)
O tratamento específico para a retinopatia diabética não deve ser visto como um meio de desfazer os efeitos da diabetes mellitus prolongada e mal controlada ( diabetes do açúcar ). O manejo adequado do diabetes através de medicação, dieta e estilo de vida é essencial.
Manejo Cirúrgico da Retinopatia Diabética
A cirurgia a laser ou fotocoagulação a laser é a abordagem de tratamento padrão para a retinopatia diabética que visa retardar a progressão da doença. A fotocoagulação a laser é um tratamento não invasivo com alta taxa de sucesso e baixa taxa de complicações. Um raio laser altamente focalizado é direcionado ao tecido alvo para produzir uma resposta de coagulação. A fotocoagulação focal é recomendada para a retinopatia diabética não proliferativa, enquanto a fotocoagulação panretiniana é considerada para a retinopatia diabética proliferativa.
A vitrectomia é outra opção cirúrgica disponível para a retinopatia diabética. A cirurgia envolve a remoção do humor vítreo, geralmente sob anestesia local. A vitrectomia é geralmente necessária em hemorragia vítrea de longa duração (não resolvida por mais de 6 meses) e descolamento de retina. A cirurgia visa reparar ou prevenir o descolamento de retina e remover o sangue na hemorragia vítrea.
A crioterapia pode ser usada ocasionalmente para tratar a retinopatia na presença de catarata ou hemorragia vítrea.
Medicação para Retinopatia Diabética
O tratamento da retinopatia diabética com medicação tem uso limitado se não for realizado um bom controle glicêmico. Injeções intravítreas (injetando a droga no humor vítreo) de triancinolona ( corticosteróide ) são usadas para o tratamento do edema macular diabético, mas a fotocoagulação focal (mencionada acima) ainda é uma opção mais eficaz a longo prazo. O efeito da injeção única de triancinolona dura apenas cerca de 3 meses e injeções repetidas são necessárias para manter os efeitos benéficos.
Intravítrea bevacizumab e ranibizumab são agentes anti-VEGF que são utilizados para o edema macular, hemorragia vtrea, e neovascularização. Esses medicamentos mostraram resultados encorajadores. Uma abordagem combinada com terapia a laser focal e drogas anti-VEGF pode produzir melhores resultados. Outros fármacos em avaliação para retinopatia diabética incluem ruboxistaurina para retardar a progressão da retinopatia diabética proliferativa e hialuronidase de ovino para a depuração de uma hemorragia vítrea.
Complicações do tratamento da retinopatia diabética
A fotocoagulação a laser pode resultar em perda de visão periférica e redução da visão de cores e da visão noturna. Isto é de menor importância quando os benefícios são pesados contra o impacto a longo prazo da retinopatia diabética. Outras complicações podem incluir diminuição da visão central, áreas de visão reduzida (escotoma), neovascularização na coróide e um aumento ocasional do edema macular.
Injeções intravítreas de triancinolona podem resultar em catarata, glaucoma e infecções oculares graves (como endoftalimite).
