A biópsia da próstata é um procedimento no qual pequenas amostras de tecido são retiradas da próstata e examinadas ao microscópio para detectar a presença de câncer .
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Quando a biópsia é feita?
A biópsia da próstata é altamente recomendada em pacientes se o exame de toque retal (DRE) for anormal, independentemente do status de PSA (antígeno prostático específico). Mesmo que os achados ao exame de toque retal sejam normais, um nível elevado de PSA também pode levar à necessidade de uma biópsia .
Diretrizes da PSA para uma biópsia
Uma biópsia da próstata é normalmente recomendada quando o PSA ( P rostate S ESPECÍFICOS Um ntigen) valores de ensaio de sangue são> 4 ng / mL.If os valores situam-se entre 2,6-4 ng / ml, então uma biópsia da próstata é opcional.
Se a taxa de variação dos valores de PSA ( velocidade do PSA ) durante um período de pelo menos 18 meses (um mínimo de três valores necessários para calcular a velocidade do PSA) for> 0,35 ng / mL / ano, recomenda-se uma biópsia da próstata .
Se um paciente com DRE e PSA normais entre 4 – 10 ng / mL não puder ser biopsiado, os níveis de PSA livres de porcentagem poderão ser usados para o tratamento.
- Se os níveis de PSA livres de percentual forem> 25%, então o acompanhamento anual com DRE e PSA livre de porcentagem pode ser considerado.
- Se os níveis de PSA livres de percentagens estiverem entre 10-25%, é preferível uma biópsia da próstata .
- Se os níveis de PSA livres de porcentagem forem <10%, uma biópsia de próstata é altamente recomendada.
Outros fatores a considerar
Em homens com duas biópsias de próstata de padrão estendido negativas , uma biópsia de saturação pode ser feita em situações selecionadas como:
- PSA elevado que está subindo persistentemente
- ou evidência histológica de células atípicas (células anormais),
- ou neoplasia intraepitelial de alto grau em biópsia de próstata anterior .
Tipos de biópsia de próstata
Biópsias prostáticas tradicionais podem ser classificadas com base nas abordagens adotadas no procedimento. Existem 3 tipos, a saber:
- Transretal – biópsia realizada com sonda que passa pelo ânus para o reto
- Transuretral – biópsia realizada com sonda através da uretra
- Transperineal – biópsia feita através da pele na frente do ânus
A biópsia de saturação (mapeamento da próstata) é um tipo modificado de biópsia de próstata transperineal que tem maior grau de precisão.
Preparação para uma biópsia
- Um paciente pode receber antibióticos antes do procedimento para prevenir qualquer infecção (especialmente para o procedimento transretal) após a biópsia.
- Um enema será feito antes da biópsia para esvaziar as fezes e gases intestinais, o que pode complicar o procedimento.
- O paciente também é obrigado a interromper drogas como a aspirina, uma semana antes do procedimento para reduzir as chances de sangramento.
- Pacientes que são submetidos à biópsia sob anestesia geral são obrigados a não comer nada por via oral pelo menos 6 horas antes do procedimento e a não beber nada pelo menos 4 horas antes do procedimento.
Anestesia para biópsia de próstata
A anestesia reduz qualquer desconforto durante o procedimento, que é uma queixa comum entre pacientes submetidos a uma biópsia de próstata .
A anestesia local é segura e eficaz. Pode ser feito com gel de lidocaína tópica ou bloqueio dos nervos periprostáticos com injeção de lidocaína ou bupivacaína. A lidocaína tópica é eficaz na redução do desconforto durante a inserção da sonda, enquanto a injeção periprostática ou o bloqueio do nervo é mais eficaz na minimização da dor durante a própria biópsia.
A anestesia geral é necessária em pacientes submetidos a biópsia por saturação transperineal. Sedação intravenosa ou anestesia geral pode ser necessária em certos pacientes com biópsia transretal ou transuretral que não são adequadamente anestesiados com bloqueio de nervo ou se os pacientes apresentam estenose anal ou uretral.
Procedimentos de biópsia da próstata
Biópsia da próstata transretal
A biópsia da próstata transretal é a técnica recomendada pela NCCN ( National Comprehensive Cancer Network ). O paciente é colocado na posição lateral esquerda. A sonda é inserida através do reto no ânus e guiada por um ultrassom transretal (TRUS). Com base no esquema necessário planejado para o paciente para um diagnóstico correto, 6 a 12 amostras sistemáticas são tomadas usando uma pistola de biópsia com mola.
Anormalidades palpáveis no toque retal (áreas anormais sentidas pelo médico durante um exame de toque retal) também podem ser direcionadas para biópsia usando orientação com os dedos e áreas anormais visíveis no TRUS também são amostradas. Cada amostra principal deve ser identificada separadamente com a localização e orientação anotadas. Isso é necessário para o histopatologista relatar o grau de câncer, se presente. Também ajuda a identificar a extensão da malignidade.
A biópsia transretal da próstata é geralmente um procedimento ambulatorial e é rápida, eficaz e relativamente indolor.
Biópsia Transuretral da Próstata
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A biópsia transuretral também é um procedimento ambulatorial, realizado sob anestesia local, no qual a biópsia é feita através da uretra com a ajuda de um cistoscópio iluminado. Essa abordagem ajuda o médico a ver a área diretamente (visualização direta) ao fazer a biópsia da próstata.
O médico insere um laço de corte através do cistoscópio para extrair a amostra de tecido para exame patológico. O laço de corte extrai uma pequena quantidade de tecido a cada volta. As amostras são então enviadas para histopatologia.
Biópsia de Próstata Transperineal
Os pacientes são colocados na posição de litotomia – deitado de costas com os joelhos flexionados e as pernas elevadas. A sonda de ultra-som (TRUS) é inserida no reto. Uma pistola de biópsia automatizada com agulhas de mola é usada para coletar as amostras com base nas áreas isoladas através de ultrassom. As amostras são então enviadas para serem analisadas por um histopatologista.
Biópsia de saturação
Isso também é conhecido como biópsia de saturação guiada por modelo transperineal ou mapeamento da próstata . Requer hospitalização, pois a anestesia geral é necessária, embora o procedimento demore apenas 30 a 45 minutos. Idealmente, uma ressonância magnética é realizada antes da biópsia.
Uma sonda TRUS é passada pelo reto e uma grade com orifícios a cada 5 mm é colocada na pele que fica em frente ao ânus. Uma agulha de biópsia é inserida através de cada um dos orifícios e a amostra de próstata é retirada de cada 5mm. Um total de 30-50 biópsias é feito e cada amostra de biópsia é colocada em um recipiente separado para o histopatologista examinar.
