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O que é uma hérnia?
Uma hérnia é uma protrusão anormal do conteúdo de uma cavidade através de suas paredes. As hérnias são mais comumente vistas na cavidade abdominal e, portanto, o termo hérnia é freqüentemente usado como sinônimo de uma hérnia abdominal . Neste tipo de hérnia, o conteúdo abdominal, como partes do intestino delgado, pode se projetar através da parede da cavidade.
Partes de uma hérnia
A hérnia consiste no saco herniário , sua cobertura (parte externa) e conteúdo (parte interna). Na cavidade abdominal, o saco herniário é uma bolsa formada de peritônio – uma membrana fina como cobertura da cavidade abdominal. As coberturas da hérnia incluem as camadas da parede abdominal através das quais o saco herniário passa.
Uma hérnia tem um pescoço e um corpo . O colo da hérnia é a parte mais estreita do saco herniário perto do orifício ou defeito na parede abdominal, enquanto a parte restante do saco herniário é chamada de corpo. O conteúdo do saco herniário varia muito, dependendo do local da hérnia e do tamanho do orifício herniário. Pode incluir qualquer um dos conteúdos abdominais que vão desde os pequenos pedaços de omento (órgãos peritônio ao redor) até grandes espirais dos intestinos.
Tipos de hérnias
Tipos comuns de hérnias incluem:
- Hérnias inguinais (indiretas ou diretas) são os tipos mais comuns de hérnias e se desenvolvem na região da virilha.
- A hérnia femoral também se apresenta perto da virilha, mas ligeiramente abaixo e longe das hérnias inguinais.
- As hérnias umbilicais são uma protrusão através da cicatriz umbilical que são na sua maioria congênitas e auto limitantes.
- A hérnia epigástrica é uma hérnia na linha média da parede abdominal anterior acima do umbigo.
- Hérnias incisionais se desenvolvem em pacientes com parede abdominal enfraquecida devido a uma incisão cirúrgica.
- A hérnia hiatal é a protrusão da parte superior do estômago para o tórax.
Outras hérnias menos comuns incluem uma hérnia obturadora, hérnia diafragmática, hérnia de spigelian, hérnia lombar, hérnia perineal e ciática.
Sintomas de uma hérnia
Os sinais e sintomas de uma hérnia podem variar dependendo do local e da gravidade da hérnia. Inicialmente, uma hérnia pode aparecer como um nódulo indolor que pode ser empurrado de volta para o abdômen (hérnia redutível). No entanto, ele se projetará novamente assim que a pressão intra-abdominal aumentar, como durante a postura em pé ou a tosse (impulso da tosse). Nestes estágios iniciais, pode haver uma dor incômoda, mas a área não é sensível ao toque. Embora raros, alguns pacientes podem se queixar de dor severa no estágio redutível.
Conforme a condição progride, a hérnia pode se tornar irredutível ou encarcerada. Sintomas mais graves podem ser vistos nesta fase, especialmente no caso de uma hérnia estrangulada. Isso pode incluir sensibilidade e inchaço na área. Febre e mal-estar também podem ser relatados e, em casos de obstrução intestinal, náuseas e vômitos também podem ser observados. Uma hérnia estrangulada pode levar a complicações que podem ser fatais.
Causas da Hérnia
As hérnias surgem como resultado de pressão elevada dentro da cavidade e / ou fraqueza da parede da cavidade. Isso pode ser congênito ou adquirido. Em termos da cavidade abdominal, a pressão intra-abdominal é aumentada em pacientes com tosse crônica, constipação, retenção urinária e ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal). Halterofilistas e qualquer pessoa que tenha pesos pesados regularmente correm alto risco de desenvolver hérnias. Além disso, a parede abdominal pode ser enfraquecida pela obesidade, idade avançada, gravidez múltipla, incisões cirúrgicas ou doenças como a síndrome de Marfan. A presença de alguns defeitos congênitos (como os remanescentes persistentes do processo vaginal) ou a fraqueza da parede abdominal ao nascer (como a cicatriz umbilical fraca) podem aumentar o risco de hérnia.
Hérnia incisional
Hérnias incisionais desenvolvem-se após procedimentos cirúrgicos envolvendo a parede abdominal. Este tipo de hérnia pós-operatório ocorre como resultado da cicatrização inadequada da incisão cirúrgica devido à infecção da ferida ou devido à tensão excessiva no local da sutura.
Com o tempo, uma hérnia incisional aumenta, levando a complicações como obstrução intestinal, dor e encarceramento. O estrangulamento é menos comum, pois o colo da hérnia costuma ser grande. Fatores de risco incluem:
- levantando pesos pesados
- desnutrição
- Prisão de ventre
- tosse persistente durante o período pós-operatório
- era
- obesidade
- ascites
- gravidez
A diabetes mellitus ( diabetes de açúcar ), com corticosteróides , terapia imunossupressora ou infecção da ferida pode atrasar a cicatrização da ferida de incisão e aumentar as chances de uma hérnia incisional desenvolvimento. Incisões cirúrgicas abdominais que danificam os nervos que suprem os músculos da parede abdominal também aumentam o risco de uma hérnia incisional .
Tratamento de Hérnia Incisional, Cirurgia (Reparação)
As hérnias incisionais são as hérnias mais difíceis de tratar e a recorrência é comum. O reparo cirúrgico de uma hérnia incisional envolve dissecção do saco herniário, redução do saco e correção do defeito na parede abdominal. Uma malha é freqüentemente usada no reparo dos defeitos em uma hérnia incisional .
Hérnia Epigástrica
Uma hérnia epigástrica pode se desenvolver através da linha alba acima do umbigo (umbigo, umbigo). A linha alba é a linha média que vai do processo xipoide (parte inferior do esterno) até o púbis. É freqüentemente vista em pessoas com músculos abdominais bem desenvolvidos que separam os músculos reto e direito do abdome.
As hérnias epigástricas são comuns em homens, especialmente em homens que são fisicamente ativos e fazem trabalho manual. Começa como uma pequena protrusão de gordura extraperitoneal através da linha alba. Um pequeno saco peritoneal se desenvolve e um pequeno pedaço de omento também pode se projetar através dele. Em alguns pacientes com defeitos maiores, os intestinos ou outras vísceras abdominais podem ficar herniados.
Cirurgia de Hérnia Epigástrica (Reparação)
As hérnias epigástricas são idealmente reparadas cirurgicamente, mesmo que seja pequena, já que a gordura extraperitoneal herniada é difícil de ser reduzida em uma hérnia epigástrica de longa data . Pequenas hérnias epigástricas são convencionalmente reparadas sob anestesia local e envolvem a excisão do tecido adiposo irredutível e o simples fechamento do defeito. Grandes hérnias epigástricas contendo omento herniado ou vísceras abdominais requerem redução e geralmente requerem uma malha protética para reparo.
