Endometriose – causas e sintomas (dor, gravidez, períodos)

O que é endometriose?

A endometriose é uma condição em que tecidos do endométrio (o revestimento interno do útero) se desenvolvem em outras partes do corpo. Normalmente, este tecido só deve estar localizado no útero. A endometriose é mais comumente vista na área pélvica ou em outros órgãos da cavidade abdominal, mas raramente pode se desenvolver em órgãos distantes. A dor pélvica, muitas vezes bastante severa e particularmente pouco antes do início dos períodos, e a infertilidade são os sintomas mais comuns para os quais se procura orientação médica.

No entanto, embora a endometriose seja uma condição ginecológica comum, o diagnóstico é muitas vezes ignorado quando os sintomas são leves ou quando não há outra causa associada que exija investigação, como a infertilidade. Relações sexuais dolorosas ou períodos irregulares de peso também podem ser a queixa apresentada. O tratamento da endometriose pode envolver uma combinação de medicação e cirurgia.

Como ocorre a endometriose?

Fisiologia Normal

Para entender o que acontece na endometriose , é útil saber um pouco sobre a fisiologia da menstruação. O ciclo menstrual médio é de 28 dias, contados a partir do primeiro dia da menstruação até pouco antes do próximo período.

Vários hormônios desempenham seu papel na regulação do ciclo menstrual. O hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) secretado pelo hipotálamo atua na glândula pituitária para controlar a produção de hormônios. A glândula pituitária produz hormônios como o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH), que induzem a ovulação e estimulam os ovários a produzir estrogênio e progesterona.

O endométrio varia em espessura em diferentes momentos do ciclo menstrual devido à ação do estrogênio e da progesterona. Aumento dos níveis de estrogênio e progesterona ajudam a engrossar o endométrio e prepará-lo para a incorporação do embrião se a fertilização ocorrer. Se a gravidez não ocorrer, os níveis hormonais caem e o revestimento uterino misturado com sangue é eliminado e sai como sangramento menstrual.

Fisiopatologia da Endometriose

No caso da endometriose , o tecido endometrial é encontrado em outras partes do corpo além do revestimento uterino. Pode ocorrer no útero, ovários, tubas uterinas, bexiga, intestino, reto ou em qualquer outro lugar dentro da pelve ou da cavidade abdominal. O tecido endometrial pode até ser visto em órgãos distantes, como o cérebro ou os pulmões, ou em cicatrizes de cesárea e episiotomia.

Independentemente do local, esses tecidos endométricos se comportam como o revestimento endometrial do útero durante um ciclo menstrual. Os tecidos podem sangrar e quebrar a cada mês durante um período menstrual. Isso pode dar origem à formação de aderências, especialmente na pelve, que pode ser um fator contribuinte para a dor, um sintoma comum da endometriose .

Endometriose do ovário pode produzir um cisto conhecido como endometrioma. Sangramento dentro dela pode causar a formação de um cisto de chocolate do ovário.

O que causa a endometriose?

A causa exata da endometriose é desconhecida, mas existem várias teorias sobre a causa:

• Menstruação retrógrada – refluxo do sangue menstrual e do tecido endometrial do útero através das trompas de Falópio para a pelve e abdome.
• Células endometriais transportadas pela corrente sanguínea ou vasos linfáticos para órgãos distantes.
• Implantação direta de células no local das cicatrizes cirúrgicas.

Fatores de risco da endometriose

A endometriose pode ocorrer em qualquer idade em uma mulher menstruada, mas é mais comum em mulheres com um ou mais dos seguintes fatores de risco:

• Mulheres na faixa dos 30 ou 40 anos.
• A história da família pode estar presente.
• Mais comum em mulheres caucasianas (brancas) do que em mulheres afro-americanas ou asiáticas.
• Mulheres altas e magras com baixo índice de massa corporal (IMC).
• Mulheres que não tiveram filhos.
• História de dor pélvica crônica.
• Estado imune alterado.
• Alergias e asma.

Sintomas de endometriose

A endometriose pode dar origem a um amplo espectro de sintomas, variando de leve a grave, o que pode não necessariamente estar relacionado à extensão da doença. Algumas mulheres podem não ter sintomas e a condição pode ser diagnosticada durante a investigação da causa da infertilidade. Às vezes, a endometriose pode ser detectada durante um exame ou cirurgia para uma condição não relacionada.

Os sintomas freqüentemente associados à endometriose são:

• Dor pélvica e / ou dor lombar exacerbada antes / durante períodos e durante / após a relação sexual.
• Infertilidade – incapacidade de engravidar.
• Os períodos podem ser dolorosos, irregulares ou pesados.
• Fadiga.

Com o envolvimento do intestino e da bexiga na endometriose, pode haver sintomas como

• Dor durante o movimento do intestino.
• Sangramento do reto durante a menstruação.
• Inchaço do abdome.
• Diarreia ou obstipação, especialmente durante os períodos menstruais.
• Inchaço doloroso do umbigo (umbigo).
• Dor ao urinar.
• Sangue na urina.
• Náuseas e vômitos – piora antes ou durante os períodos.

Raramente, a endometriose nos pulmões pode causar dor no peito ou tosse com sangue, enquanto a endometriose no cérebro pode causar dores de cabeça e convulsões.

Dor na endometriose

A dor pélvica crônica é uma característica comum da endometriose. A causa disso nem sempre é clara. As aderências causadas pela quebra e pelo sangramento dos tecidos endometriais em vários locais todos os meses, especialmente no abdome e pelve, podem causar dor.

A dor da endometriose também pode estar associada à inflamação, com mediadores químicos como a prostaglandina desempenhando um papel. A gravidade da dor nem sempre está relacionada com a extensão da endometriose. Enquanto uma condição leve pode causar dor severa em algumas mulheres, em outras pode haver pouca ou nenhuma dor mesmo com disseminação extensa da doença.

Dor devido a endometriose geralmente ocorre pouco antes do início da menstruação e, muitas vezes, desaparece quando os períodos começam. Pode haver dor durante a relação sexual (dispareunia). Movimentos intestinais dolorosos ou micção dolorosa podem ocorrer quando o intestino ou bexiga é afetado.

Além dos AINEs, o tratamento com vários hormônios geralmente é eficaz no alívio dos sintomas de dor na endometriose. A remoção cirúrgica dos tecidos endometriais de um local anormal pode ser benéfica em casos mais graves. Uma histerectomia pode ser considerada como um último recurso quando todos os outros tratamentos para a dor falham, mas as chances de recorrência ainda existem.

Gravidez e endometriose

Mulheres que sofrem de endometriose podem ter dificuldade em engravidar. Na verdade, muitas vezes a endometriose é detectada apenas quando se tenta encontrar a causa da infertilidade. Por outro lado, os sintomas da endometriose geralmente desaparecem quando uma mulher engravida. A endometriose não tem nenhum impacto negativo na gravidez.

A fertilidade pode ser afetada devido aos hormônios produzidos na endometriose que não são propícios para a ovulação, fertilização ou implantação do óvulo fertilizado. Além disso, pode haver distorção anatômica produzida pela cicatrização devido à endometriose, que pode afetar as tubas uterinas ou outras estruturas na pelve.

A dispareunia causada pela endometriose pode restringir a relação sexual, reduzindo assim as chances de gravidez.
Mulheres com endometriose grave são mais propensas a sofrer de infertilidade do que aquelas com formas mais leves da doença.

Com o tratamento, a gravidez é possível em muitos casos. Das várias opções de tratamento, o tratamento cirúrgico muitas vezes dá melhores resultados do que o tratamento hormonal ou outro tratamento médico. Técnicas de reprodução assistida, como inseminação intra-uterina ou fertilização in vitro (FIV), podem oferecer esperança às mulheres com endometriose quando combinadas com o tratamento cirúrgico.

Períodos e endometriose

Dismenorreia ou menstruação dolorosa podem ser causadas por endometriose, mas a dor típica da endometriose geralmente começa alguns dias antes do início dos períodos e desaparece quando o fluxo menstrual regular começa. É mais uma dor profunda no abdômen, na pelve e nas costas, e é diferente da dor abdominal durante os períodos. A endometriose pode causar períodos irregulares e pesados. Spotting e sangramento entre os períodos também podem ser vistos.

Referências

1. Endometriose . Medscape
2. Slideshow endometriose . WebMD