Obstrução da saída gástrica (obstrução da abertura do estômago)

O que é obstrução da saída gástrica?

A obstrução da saída gástrica (GO) é uma condição em que a abertura entre o estômago e o intestino delgado é bloqueada parcial ou completamente. Esta parte do estômago onde o bloqueio está localizado é conhecido como o piloro, daí o termo alternativo para a obstrução da saída gástrica – obstrução pilórica. Não é uma doença, mas sim uma consequência de alguma doença subjacente que envolve o estômago e, mais especificamente, o piloro do estômago.

Significado de Obstrução de Saída Gástrica

Movimento normal de alimentos através do estômago

Alimentos e líquidos entram no estômago desde o esôfago até a parte superior do estômago, conhecida como cárdia. É então misturado com ácido estomacal e enzimas digestivas. Contrações musculares fortes do estômago agitam a comida com estas enzimas. Isso ajuda na digestão química, mas também ajuda a decompor os alimentos em pedaços menores, como parte da digestão mecânica. Eventualmente é transformado em mistura semi-sólida que é então bombeada para fora do estômago através do piloro. Sólidos maiores ficam para trás no estômago até que sejam quebrados ainda mais.

Bloqueio na abertura do estômago

Quando a saída do estômago é bloqueada, esta mistura semi-sólida conhecida como quimo não pode ser bombeada para fora do estômago tão facilmente. A obstrução do fluxo de saída, juntamente com as fortes contrações estomacais, pode empurrar o quimo para cima, para dentro do tubo de alimentação e da boca. Portanto, uma pessoa apresenta vômitos na obstrução da saída gástrica. Isso pode não ser constante e depende do que uma pessoa come. Os fluidos são mais bem tolerados, pois podem passar pela obstrução para esvaziar o duodeno (primeira parte do intestino delgado). Alimentos sólidos geralmente são o problema.

Consequências sérias de um estômago bloqueado

Conforme a condição progride, a perda de peso pode se tornar perceptível. Nos estágios finais, quando a condição é grave, uma pessoa também pode sofrer de desnutrição, uma vez que alimentos insuficientes são consumidos. Alimentos que podem se acumular e levar longos períodos para sair do estômago fazem com que o estômago se estique. No processo, o estômago perde sua capacidade de se contrair fortemente quando é preenchido com alimentos. O estômago então tem uma dificuldade ainda maior em empurrar alimentos parcialmente digeridos para o duodeno. Isso pode desmaiar e até esvaziar no pulmão.

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O bloqueio pode ser classificado como intrínseco ou extrínseco. Embora o termo obstrução da saída gástrica se refira ao estômago, às vezes a causa da obstrução está localizada dentro do intestino delgado e dificulta a saída do conteúdo estomacal.

Bloqueio do Estômago Intrínseco

Um bloqueio intrínseco é onde a obstrução está no estômago ou no duodeno. Isso pode incluir massas e lesões que causam estreitamento no estômago e no duodeno, como pólipos e úlceras.

Bloqueio do Estômago Extrínseco

Um bloqueio extrínseco é quando uma massa ou aumento de um órgão ao redor do estômago e do duodeno comprime e estreita a saída do estômago. Isto é visto principalmente em tumores do pâncreas e da vesícula biliar.

Causas de Obstrução da Saída Gástrica

As causas da obstrução da saída gástrica podem ser amplamente classificadas como benignas (não-cancerosas) ou malignas (cancerosas).

Obstrução benigna da saída gástrica

Esta categoria inclui todas as causas não cancerígenas da obstrução da saída gástrica.

  • A úlcera péptica (DPU) é a causa mais comum. São as feridas abertas que se formam na parede da saída do estômago (piloro) ou duodeno. Estreitamento em úlceras agudas são resultado do inchaço da área afetada. Em casos crônicos, o tecido cicatricial se forma na área afetada e isso causa um estreitamento localizado.
  • Os pólipos do estômago são crescimentos dentro da parede do estômago. Os pólipos menores geralmente são benignos, mas os pólipos maiores têm o potencial de se tornar cancerosos. É uma condição rara que está ligada à gastrite crônica e ao uso prolongado de medicamentos supressores de ácido conhecidos como inibidores da bomba de prótons (IBP).
  • Estenose pilórica significa simplesmente estreitamento do piloro. É uma causa mais comum de obstrução da saída gástrica em bebês e crianças. Os músculos do piloro tornam-se anormalmente espessados, estreitando assim a saída do estômago. Geralmente é um problema congênito que significa que está presente desde o nascimento.
  • As teias duodenais são uma causa rara de obstrução da saída gástrica. Está presente desde o nascimento quando uma membrana com um orifício central se forma dentro da saída do estômago, criando assim uma obstrução parcial.
  • A obstrução do cálculo biliar (síndrome de Bouveret) é onde um cálculo biliar fica preso na saída do estômago ou na primeira parte do duodeno. A maioria dos cálculos biliares desaparece sem qualquer impacto, mas uma pedra muito grande pode causar um bloqueio. No geral, é raro.
  • Os pseudocistos pancreáticos não são cistos verdadeiros, porque não possuem o revestimento interno encontrado em um cisto regular. Essas bolsas estão cheias de enzimas digestivas. A maioria dos cistos no pâncreas são pseudocistos e podem variar de tamanho. Pseudocistos maiores são mais propensos a causar obstrução da saída gástrica.
  • Bezoars são massas que estão presas na saída do estômago. Podem ser pedaços não digeridos de alimentos, medicamentos, cabelos ou objetos estranhos indigestos que são engolidos. Pode ser removido e o movimento normal através do estômago é restaurado imediatamente.

Obstrução de Saída Gástrica Maligna

Cânceres e em torno do estômago são as principais razões para a obstrução da saída gástrica após a doença ulcerosa péptica (PUD). Isso inclui :

  • Câncer de pâncreas que é o principal tipo de malignidade que causa o bloqueio da saída do estômago.
  • Cancro da Ampola que é um cancro na última parte do ducto biliar comum que transporta a bílis para o duodeno.
  • Colangiocarcinoma que é uma malignidade em qualquer parte do sistema de ductos biliares.
  • Câncer de estômago, particularmente quando a malignidade está no piloro do estômago.
  • Cânceres metastáticos que se espalham de outros locais para o estômago ou duodeno para levar a um bloqueio.

Sintomas de obstrução da saída gástrica

Os primeiros sintomas em que o bloqueio parcial não impede significativamente a movimentação de alimentos para fora do estômago causam pouco ou nenhum sintoma. Uma pessoa pode não estar ciente da condição nesses casos. Os sintomas iniciais são em grande parte devidos ao esvaziamento gástrico retardado. No entanto, à medida que a obstrução progride, os sintomas tornam-se graves, muitas vezes ligados às complicações da obstrução da saída gástrica.

Primeiros sintomas

Quando os sintomas se tornam evidentes, uma pessoa com obstrução da saída gástrica pode apresentar:

  • Vômito depois de comer, geralmente dentro de uma hora depois de consumir uma refeição com alimentos sólidos. Vômito contendo partículas de alimento não digerido.
  • A náusea geralmente está presente, mas pode ocorrer sem qualquer vômito.
  • Dor na região abdominal média superior (região epigástrica) que pode nem sempre estar presente, dependendo da causa da obstrução.
  • Inchaço que é uma sensação de plenitude na região abdominal superior.
  • A saciedade precoce em que uma pessoa se sente satisfeita depois de comer apenas algumas mordidas de comida.
  • Perda de peso moderada que pode não causar preocupação.

Sintomas tardios

Como a condição piora, sintomas adicionais podem ser notados além dos sintomas iniciais.

  • Vômito de projétil.
  • Perda de peso grave.
  • Desidratação devido ao vômito excessivo.
  • Perda de apetite.
  • Alterações no movimento intestinal como constipação.
  • Distensão abdominal.
  • Alterações na química do sangue, como hipocalemia e alcalose metabólica, devido à desidratação grave.

Outros sintomas também podem estar presentes, que não são devido à obstrução em si, mas à causa da obstrução.

Diagnóstico de Obstrução da Saída Gástrica

A história médica do paciente e os achados de um exame clínico podem ser suficientes para fazer um diagnóstico preliminar da obstrução da saída gástrica. No entanto, mais testes são necessários para confirmar o diagnóstico e isolar a causa. A principal via de investigação envolve vários estudos de imagem, como um raio-x ou endoscopia digestiva alta. Os exames de sangue podem ajudar a monitorar as complicações, como mudanças na química do sangue.

Raio X

Um raio-x é geralmente o primeiro estudo de imagem que é realizado, o que revela uma possível obstrução. O estômago parece distendido à medida que a comida se acumula nele e, às vezes, a estenose (estreitamento) pode ser visível, especialmente se for calcificada.

Refeição de bário

Uma refeição de bário, também conhecida como andorinha de bário, é um dos métodos preferidos para identificar conclusivamente uma obstrução. Ao engolir uma solução conhecida como sulfato de bário, o estômago, o duodeno e a obstrução podem ser destacados em um raio-x. Não ajudará necessariamente a identificar a causa da obstrução.

Endoscopia

A endoscopia gastrointestinal superior (GI) é o método preferido para confirmar uma obstrução e até mesmo identificar uma possível causa. Um tubo fino e flexível com uma câmera e uma fonte de luz no final é inserido pela boca, pelo esôfago e pelo estômago até o local da obstrução. Isso não apenas permitirá a visualização da obstrução, mas uma amostra de tecido (biópsia) poderá ser coletada e analisada posteriormente.

Imagem de um piloro saudável visto na endoscopia (originária de Wikimedia Commons)

Tratamento para Obstrução da Saída Gástrica

Obstrução da saída gástrica geralmente precisa ser tratada cirurgicamente se não resolver dentro de alguns dias.

Medicação

A medicação oferece pouco benefício na obstrução da saída gástrica. Drogas para acelerar o movimento através do intestino superior, conhecido como procinéticos, não devem ser usadas. Drogas supressoras de ácido, como inibidores da bomba de prótons e bloqueadores H2, podem ser úteis para reduzir a irritação no estômago e no duodeno. Isso ajudará a aliviar o inchaço da área e permitirá a cicatrização no caso de úlcera péptica. O tratamento de suporte é crucial em casos graves. Um gotejamento IV pode ajudar com a desidratação e uma sonda nasogástrica ajudará na remoção do conteúdo estomacal.

Cirurgia

Existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser considerados dependendo da gravidade da obstrução, causa subjacente e outras complicações. Esses procedimentos incluem:

  • A dilatação endoscópica do balão aumenta temporariamente a saída do estômago, mas só é útil se a causa subjacente for tratada simultaneamente.
  • Antrectomia é onde uma parte da parte inferior do estômago (antro) é removida cirurgicamente. Geralmente é feito juntamente com uma vagotomia e, por vezes, em combinação com uma gastrojejunostomia.
  • A piloroplastia é um procedimento que amplia a saída do estômago (piloro). Pode ser feito por conta própria ou junto com uma vagotomia.
  • A vagotomia é onde uma parte do nervo vago é cirurgicamente cortada (ressecção) e isso ajuda a reduzir a secreção ácida do estômago. Pode ser feito sozinho, com uma antrectomia ou com uma piloroplastia. Raramente é feito com uma dilatação endoscópica do balão devido ao risco de complicações.
  • Gastrojejunostomia (reconstrução Biliroth II) é onde o estômago está ligado à segunda parte do intestino delgado conhecido como o jejuno, evitando assim o duodeno. Isso pode ser feito com uma antrectomia e uma vagotomia para os melhores resultados