O olho tem um rico suprimento de sangue semelhante a outras partes altamente ativas do corpo. A retina, que é a camada interna fotossensível do globo ocular, responde a estímulos luminosos e gera impulsos que viajam através do nervo óptico até o cérebro. Isso explica o sentido da visão. A artéria central da retina fornece sangue para a maioria da retina. É um ramo da artéria oftálmica que surge da artéria carótida interna. Como com qualquer artéria no corpo, uma oclusão reduzirá o fluxo de sangue oxigenado para a área alvo. O tecido nessa região é privado de oxigênio e sofre dano (isquemia) ou morte (infarto). Quando ocorre no olho, é referido como um derrame ocular.
Table of Contents
O que é um acidente vascular cerebral?
Um acidente vascular cerebral é a morte do tecido da retina devido a uma interrupção do suprimento sanguíneo para ele. O termo médico adequado é a oclusão da artéria da retina (OAE). A palavra “acidente vascular cerebral” é mais comumente usado com um infarto cerebral ou “derrame cerebral”. No entanto, significa simplesmente que o suprimento de sangue para uma área foi tão severamente comprometido que o tecido na área alvo não pode sobreviver com o fluxo sanguíneo alterado. Como a retina é a camada sensorioneural do olho, ela é responsável pelo sentido da visão. Portanto, quando está danificado há perda de visão, parcial ou completa, e geralmente unilateral (unilateral).
A artéria central da retina sai no disco óptico, onde se divide em segmentos menores que suprem a retina com sangue oxigenado. No entanto, a fóvea e uma pequena área ao redor não são supridas pela artéria retiniana. Em vez disso, ele obtém oxigênio e nutrientes da coróide, que é suprido pelas artérias ciliares. Pode haver algumas variações anatômicas entre os diferentes indivíduos. Às vezes, um ramo da retina da artéria ciliar conhecido como artéria ciliorretiniana fornece a parte da retina entre a mácula e o nervo óptico. Esta variante anatômica é uma consideração importante em certos casos de oclusão retiniana, pois pode minimizar a gravidade do dano.
Fisiopatologia da oclusão da artéria retiniana
Essas artérias da retina transportam oxigênio e sangue rico em nutrientes para a retina. Se estiver ocluído, o tecido retiniano sofre de falta de oxigênio e nutrientes. Isso leva ao dano do tecido (isquemia) e, eventualmente, à morte (necrose). A área da morte celular é referida como um enfarte. Uma oclusão da artéria da retina (OAD) pode bloquear toda a artéria central da retina ou apenas um ramo. Se houver um bloqueio da artéria central da retina antes que ela se ramifique, ela é conhecida como uma oclusão da artéria central da retina (CRAO). Quando apenas um ramo da artéria da retina é afetado, então é referido como uma oclusão da artéria da retina do ramo (BRAO). Os CRAOs são os mais comuns, seguidos por um BRAO e, em uma minoria de casos , pode ocorrer oclusão da artéria ciliorretiniana .
Foto do Wikimedia Commons
A oclusão pode desenvolver-se lentamente ao longo do tempo ou ocorrer subitamente. No entanto, mesmo em uma artéria severamente ocluída, há um bloqueio repentino geralmente por um êmbolo que subitamente dificulta quase todo o fluxo sanguíneo. É este evento que leva a danos significativos nos tecidos e morte celular. Portanto, o início dos sintomas é tipicamente súbito. A própria retina incha após uma oclusão total e se torna opaca. No entanto, a região da mácula recebe um fluxo sanguíneo constante através da coróide, pelo que aparece vermelha. Se uma artéria ciliorretiniana está presente, como é o caso em cerca de 20% dos indivíduos, então esta vermelhidão intensa da mácula não está presente. Embora a palidez possa desaparecer dentro de alguns dias, particularmente após a restauração do fluxo sanguíneo, o dano ao tecido geralmente é permanente.
A apresentação clínica pode variar ligeiramente dependendo se é um CRAO ou BRAO.
Causas da oclusão da artéria retiniana
A causa mais comum de uma oclusão da artéria retiniana é um êmbolo . Com uma oclusão da artéria da retina, o êmbolo é muitas vezes do coração. Um embolo não é apenas um coágulo de sangue. Pode ser causada por colesterol, pedaços de massas calcificadas ou outros objetos que estão viajando pela corrente sanguínea. Eventualmente, o êmbolo se aloja na porção mais estreita do vaso, através da qual ele não pode mais passar.
A aterosclerose é o estreitamento de uma artéria devido ao acúmulo de placas gordurosas na parede arterial. Essas placas causam um estreitamento significativo ao longo do tempo, mas geralmente não resultam em um bloqueio total por conta própria. Em vez disso, um êmbolo pode ficar alojado no local do estreitamento ou a placa gordurosa torna-se instável e um trombo (coágulo de sangue) forma-se no local. A aterosclerose é mais provável de ocorrer com hipertensão, hiperlipidemia e diabetes mellitus. Também é mais comum em fumantes.
A vasculite é uma inflamação da parede da artéria devido a várias causas possíveis. O inchaço da parede e as alterações no revestimento interno podem estreitar a artéria e aumentar as chances de formação de coágulos. Alguns dos tipos de vasculite que podem explicar a oclusão da artéria retiniana incluem arterite de células gigantes, poliarterite nodosa e arterite de Takayasu.
Existem vários outros mecanismos pelos quais a oclusão arterial pode ocorrer, mas estes são raros. Com base nas causas mais comuns, os fatores de risco para oclusão da artéria retiniana são os seguintes:
- Hipertensão (pressão alta)
- Diabetes Mellitus
- Hiperlipidemia (lipídios sanguíneos elevados)
- Doença da artéria carótida
- Arritmia (batimento cardíaco irregular)
- Doença das valvas cardíacas
- Uso de drogas IV
- Pressão intra-ocular elevada (PIO)
Sinais e sintomas
A principal característica é uma perda repentina de visão. É unilateral (unilateral) e indolor. Se houver perda total da visão no lado afetado, é mais provável que ocorra uma oclusão da artéria central da retina. Quando há uma perda parcial da visão no lado afetado, é mais provável que ocorra uma oclusão da artéria retiniana do ramo. Em casos raros, pode haver perda de visão bilateral (ambos os lados), embora o grau em que cada olho possa ser afetado não seja o mesmo.
Geralmente não há outros sinais e sintomas importantes, mas isso depende da condição causadora e das doenças subjacentes. Outras características clínicas podem ser detectadas apenas por um exame oftalmológico. Isto inclui uma fraca resposta pupilar à luz (unilateral) e fundo pálido com uma fóvea vermelha (mancha vermelho-cereja).
