Síndrome do Ovário Policístico (PCOS) Causas, Sintomas, Tratamento, Dieta

O que é SOP?

SOP significa síndrome do ovário policístico ou síndrome do ovário policístico. Afeta os ovários e envolve os hormônios femininos que regulam o ciclo menstrual, afetam a fertilidade e contribuem para as características sexuais das mulheres. Embora os cistos ovarianos estejam geralmente presentes, daí o termo síndrome do ovário policístico, muitas mulheres com SOP podem não apresentar nenhum cisto ovariano.

Os três principais recursos do SOP, dos quais pelo menos dois recursos estão presentes, incluem:

• excesso de andrógenos – hormônios sexuais masculinos que geralmente estão presentes em baixas concentrações em mulheres
• ciclo menstrual irregular – amenorreia ( sem período ) ou oligomenorreia (períodos não frequentes, muitas vezes pesados)
• cistos nos ovários – múltiplos

A SOP é freqüentemente associada à infertilidade, mas isso pode não ser uma complicação em todos os casos de SOP. Anovulação (sem ovulação), no entanto, está presente na maioria dos casos. Além disso, a resistência à insulina e a tolerância à glicose diminuída são frequentemente observadas na SOP.

O que causa a SOP?

A causa exata da SOP é desconhecida, mas os fatores de risco geralmente incluem história familiar de SOP e outros distúrbios da meniscência, diabetes e disfunção hipofisária. A obesidade é outro fator importante. Embora esses fatores de risco sejam comuns em muitos casos, o gatilho para o distúrbio bioquímico e os aspectos clínicos da SOP não são conhecidos.

O mecanismo amplamente aceito por trás da SOP é que a glândula pituitária anterior secreta quantidades superiores às normais de LH (hormônio luteinizante). Isso atua nos ovários para estimular os folículos a produzir excesso de andrógenos. A alta concentração sanguínea dos andrógenos – testosterona, androstenediona e sulfato de desidroepiandrosterona (DHEA-S) – afeta a ovulação.

Níveis baixos de FSH (hormônio folículo-estimulante) afetam a maneira como os ovários lidam com os andrógenos e isso perturba os níveis dos hormônios femininos, como o estrogênio. Isso significa que o ovário não libera um óvulo (óvulo) como seria esperado durante o período de ovulação antes da menstruação. Por sua vez, isso resulta em cistos persistentes.

 

Tamanho do cisto ovariano

Cistos nos folículos ovarianos não estão presentes em todos os casos de SOP. Ele pode ser facilmente detectado por um ultrassom transvaginal e é frequentemente usado como um meio de monitorar a condição.

Na SOP existem vários cistos que podem variar entre 0,5 a 1,5 centímetros (cerca de 0,2 a 0,6 polegadas) de diâmetro. Não é incomum que cistos maiores estejam presentes ou um cisto maciço solitário com numerosos cistos menores.

Além da presença e tamanho dos cistos, os ovários geralmente são aumentados em até duas vezes o tamanho normal. O córtex ovariano superficial está espessado e pode até sofrer fibrose, enquanto o corpo lúteo pode estar ausente.

Sintomas SOP

SOP, ou síndrome do ovário / ovário policístico, é um distúrbio hormonal que leva a uma série de características clínicas em mulheres. As três principais características do SOP são:

• Irregularidade menstrual
• Excesso de andrógeno
• Cistos ovarianos

Enquanto muitos sinais e sintomas podem ser perdidos ou ignorados por uma mulher que ainda não foi diagnosticada com SOP, os três principais sintomas que muitas vezes levam a pessoa a procurar atendimento médico são:

• Dor – dor no período, dor no ovário
• Períodos – ausentes, irregulares, pesados ​​ou muito leves (escassos)
• Gravidez – dificuldade em engravidar, infertilidade

Deve ser notado que nem toda mulher com SOP terá problemas com dores menstruais ou problemas relacionados à gravidez. Da mesma forma, os cistos ovarianos nem sempre estão presentes. Distúrbios no ciclo menstrual, no entanto, estão presentes em quase todos os casos de SOP.

A SOP ocorre quando há altos níveis de andrógenos no corpo, geralmente como resultado de um excesso de LH (hormônio luteinizante). Uma diminuição associada no FSH (hormônio simulador de folículos) afeta a maneira como o corpo lida com esses andrógenos. Os níveis de estrogênio são subsequentemente reduzidos, enquanto os níveis de andrógenos são elevados. Isso afeta o ciclo menstrual e a ovulação .

Essas diferenças nos níveis hormonais se apresentarão com uma série de características que afetam vários sistemas do corpo. Tolerância à glicose prejudicada ou diabetes mellitus é frequentemente vista como resultado da resistência à insulina e esses sinais e sintomas também podem estar presentes.

 

Períodos

Em meninas mais jovens, a menarca (o início da menstruação) pode ser atrasada. Isso é conhecido como amenorréia primária .

Meninas ou mulheres que estão menstruadas podem achar que sua menstruação cessa por 3 meses ou mais. Isso é conhecido como amenorreia secundária. Os períodos podem recomeçar, mas o ciclo é geralmente irregular e os períodos são pouco frequentes (oligomenorreia). Pode ser um sangramento muito leve (escasso) ou extremamente pesado (menorragia). Coágulos sanguíneos excessivos também podem estar presentes.

Dor

Dor no período (dismenorréia) é freqüentemente relatada na SOP. A dor no ovário, um termo atribuído à dor abdominal lateral inferior (dor nas laterais) mesmo sem menstruação, pode ser persistente e exacerbar durante a ovulação (dor ovulatória) ou durante a menstruação (período / dor menstrual).

Um equívoco comum é que a dor severa durante a ovulação e / ou períodos é uma ocorrência normal. Isso geralmente leva jovens e mulheres a adiar a busca de tratamento médico. Embora possa haver desconforto, dor leve ou cólicas ligeiras durante a menstruação, a dor intensa não é a norma e pode ser um sinal de SOP.

A dor pode ser grave na medida em que desencadeia náusea, vômito e até desmaio (reflexo vasovagal).

Gravidez

A infertilidade não está presente em todos os casos de SOP. No entanto, anovulação persistente é freqüentemente observada na SOP, apesar da menstruação. Isso é conhecido como um ciclo anovulatório. A ovulação ocorre intermitentemente, permitindo a gravidez, embora muitas vezes leve mais tempo para conceber. Em uma minoria de casos, as mulheres com SOP são inférteis.

A dificuldade em conceber é uma razão comum para muitas mulheres procurarem tratamento médico apenas para serem diagnosticadas com SOP. Os outros sinais ou sintomas de SOP podem estar ausentes, menores ou ignorados, apesar de serem ostensivamente óbvios para o paciente.

Outros sinais e sintomas de SOP

Pele

• Acne
• Pele oleosa
• Pigmentação – hiperpigmentação na nuca e dobras cutâneas (acanthosis nigricans)
• Caspa

Cabelo

• Hirsutismo – crescimento de pêlos excessivos no rosto, abdômen, peito, costas em mulheres
• Perda de cabelo com padrão masculino – alopecia androgênica

Obesidade

• Obesidade abdominal – circunferência abdominal maior que 35 polegadas (88 centímetros)
• Ganho de peso

Exames de sangue

• Luteinizing hormone (LH) – altos níveis de hormônio luteinizante no sangue
• Prolactina – níveis elevados de prolactina no sangue (hiperprolactinemia)
• Andrógenos – altos níveis de testosterona livre ou índice de andrógeno livre
• Glucose – níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia)
• Insulina – níveis elevados de insulina (hiperinsulinemia devido à resistência à insulina)
• Colesterol – níveis elevados de colesterol no sangue (hipercolesterolemia)

Descobertas clínicas

• Ovários (ultrassonografia transvaginal)
  • Cistos ovarianos múltiplos (12 ou mais)
  • Tamanho do cisto no ovário (2 a 9 mm), mas geralmente os cistos variam entre 5 e 15 mm
  • Ovários aumentados (> 10 centímetros cúbicos) em ambos os lados
• Hipertensão (pressão alta)

Como o PCOS é diagnosticado?

As principais características clínicas que podem ser a primeira indicação da síndrome dos ovários policísticos (SOP) incluem:

• Oligomenorreia – períodos irregulares pouco frequentes, muitas vezes pesados ​​quando ocorrem, embora possam ser escassos (muito leves).
• Amenorréia – a completa ausência ou cessação de períodos por 3 ou mais meses.

Muitas mulheres também procuram atendimento médico pelos outros sinais e sintomas da SOP, que incluem:

• Dismenorreia – períodos dolorosos
• Infertilidade – dificuldade ou incapacidade de engravidar
• Hirsutismo – crescimento anormal de pêlos no rosto, peito ou costas

Critérios para o diagnóstico de SOP

Pelo menos 2 dos 3 critérios (distúrbios menstruais, características do ovário e / ou excesso de andrógeno) abaixo devem estar presentes para diagnosticar a síndrome do ovário policístico. Além disso, outras condições precisam ser excluídas, incluindo gravidez, hipotireoidismo, síndrome de Cushing, tumores (ovário, útero) e o uso de certas drogas que são conhecidas por causar essas características clínicas. É importante notar que a presença de cistos ou infertilidade não está presente em todos os casos de SOP.

Distúrbios menstruais

• Oligomenorreia ou amenorreia que pode indicar oligo-ovulação (infrequente) ou anovulação (sem ovulação).

Características do ovário (ultra-som)

• 12 ou mais folículos (cistos) em pelo menos um ovário medindo 2 ou mais milímetros de diâmetro OU
• Alargamento do ovário resultando em um volume ovariano total> 10 cm3.

Excesso de andrógeno

• O hiperandrogenismo refere-se a sinais de andrógenos excessivos (hormônios masculinos) em mulheres, que podem incluir hirsutismo, acne e alopecia androgenética (calvície de padrão masculino). O desenvolvimento de características sexuais masculinas secundárias reais é conhecido como virilismo e é raro em mulheres com SOP. OU
• A hiperandrogenemia refere-se a exames de sangue que indicam um excesso de andrógenos (hormônios masculinos) nas mulheres. Isso inclui :
  • Testosterona livre – elevada
  • Sulfato de desidroepiandrosterona (DHEA-S) – normal ou ligeiramente acima do normal
  • Globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) – baixa
• Outras investigações bioquímicas são discutidas em testes de sangue PCOS.

Tratamento de SOP

O tratamento da síndrome do ovário / ovário poylcystic (SOP) depende das características clínicas presentes e se a gravidez é desejada. Dieta e exercício físico são componentes essenciais do tratamento e manejo da SOP, especialmente em pacientes obesos e com diabetes mellitus.
O objetivo do tratamento é:

• Restaurar a ovulação
• Regule o ciclo menstrual.
• Diminuir o peso corporal.
• Prevenir e gerenciar complicações associadas à SOP.

O tratamento também ajuda a reduzir a gravidade e a extensão de outros sintomas da SOP e características clínicas, como o hirsutismo.

Medicação PCOS

A metformina é um medicamento antidiabético que é utilizado para resistência à insulina e redução dos níveis de glicose no sangue. Melhora a tolerância à glicose e auxilia na redução dos níveis elevados de insulina no sangue (hiperinsulinemia). A metformina também ajuda a melhorar a taxa de ovulação em muitos casos de SOPC, especialmente quando usado com citrato de clomifeno.

Pacientes em uso de metformina também podem encontrar perda moderada de peso, o que é útil em mulheres com sobrepeso ou obesas, mas não deve ser usado apenas para o controle de peso. As tiazolidinedionas são outro tipo de medicamento para diabetes que pode ser usado, mas não é adequado se a gravidez for desejada.

Contraceptivos orais (combinação – estrogênio + progesterona) podem ajudar a regular o ciclo menstrual pela secreção de LH (hormônio luteinizante) e FSH (hormônio folículo-estimulante). Isso diminui a produção de andrógenos pelos ovários. É usado em mulheres com SOP que não desejam engravidar. Os contraceptivos orais podem ser usados ​​por períodos de tempo antes de serem descontinuados, na tentativa de estabilizar o ciclo.

Citrato de clomifeno estimula a ovulação, diminuindo o mecanismo de feedback negativo do estrogênio na FSH (hormônio folículo-estimulante). É amplamente utilizado para o tratamento da infertilidade como resultado da anovulação. O uso concomitante de metformina pode aumentar significativamente os ciclos ovulatórios, aumentando assim as chances de gravidez.

Outros medicamentos para o tratamento da hipertensão e hiperlipidemia podem ser considerados se essas condições estiverem presentes em uma mulher com SOP.

Cirurgia PCOS

Existem dois procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento da síndrome do ovário policístico. A cirurgia é considerada quando o tratamento médico (medicação) não consegue alcançar os resultados desejados. Cistos anormalmente grandes podem levar a cirurgia mais cedo.

O método preferido é a cirurgia laparoscópica, também conhecida como perfuração ovariana laparoscópica. Vários métodos, incluindo eletrocautério, perfuração a laser ou biópsia múltipla, são usados ​​para criar áreas focais de dano na cápsula ovariana espessa.

O outro método cirúrgico que não é tão amplamente utilizado nos dias de hoje é a ressecção em cunha de ovário. Aqui, uma parte do tecido ovariano é removida e o ovário é suturado. As chances de complicações como hemorragia e aderências são maiores do que com a perfuração laparoscópica. Uma complicação menos comum é a atrofia ovariana.

Alterações dietéticas e exercícios não devem ser descontinuados após a cirurgia.

Plano de Dieta PCOS

As alterações dietéticas na síndrome dos ovários policísticos (SOP) destinam-se a:

• Reduzir o peso corporal e diminuir a obesidade
• Melhore a tolerância à glicose e reduza os níveis de glicose no sangue
• Evitar o desenvolvimento e limitar a progressão da hiperlipidemia (níveis elevados de colesterol LDL e / ou triglicéridos, níveis baixos de colesterol HDL)

O manejo dietético deve ser adotado em conjunto com medicação e exercício para o benefício máximo.

Aderir a um plano de dieta que atinja esses alvos pode:

• Aumenta a taxa de ovulação e, portanto, a fertilidade
• Estabilizar irregularidade menstrual
• Limitar as complicações associadas à intolerância à glicose e à hiperlipidemia e retardar o início do diabetes mellitus

Uma melhoria nos outros sinais e sintomas da SOP também é relatada com o manejo dietético. Existem três áreas principais que devem ser incluídas em qualquer plano de dieta de SOP:

• Redução e restrição de calorias
• Alimentos com baixo índice glicêmico somente / principalmente
• Gordura saturada baixa, gorduras trans e gorduras insaturadas moderadas (mono e poli)

Idealmente, um paciente com síndrome do ovário policístico deve consultar um nutricionista que esteja trabalhando em conjunto com seu ginecologista e endocrinologista.

Redução e Restrição de Calorias

A fêmea adulta média requer aproximadamente 2.000 calorias por dia para manter um peso corporal normal. Isso pode variar dependendo da altura e nível de atividade. Uma dieta com restrição de calorias pode variar entre 1.500 a 1.800 calorias por dia para um paciente com sobrepeso ou obesidade e raramente é adotada uma dieta de 1.200 calorias por dia. Qualquer dieta com menos de 1.000 a 1.200 calorias pode ser prejudicial à saúde de uma pessoa, levar a deficiências nutricionais e exacerbar ainda mais a anovulação e a amenorréia.

Caloria-redução é muitas vezes a melhor abordagem. Ao ensinar um paciente com SOP a remover entre 500 a 1.000 calorias por dia, o paciente pode se adaptar gradualmente ao plano alimentar. Isso aumenta as chances de conformidade e permite que o paciente aprenda e pratique o manejo dietético adequado.

O objetivo de qualquer redução ou restrição de calorias é reduzir o peso corporal e, finalmente, melhorar a tolerância à glicose. O exercício é um fator chave em qualquer plano.

Dieta de baixo índice glicêmico (GI)

O índice glicêmico ou IG é a medida da extensão em que certos alimentos, principalmente carboidratos, elevam os níveis de glicose no sangue. Alimentos com alto IG contribuem para o ganho de peso e o controle inadequado da glicose. A dieta moderna é carregada de alimentos de alto IG derivados principalmente de carboidratos refinados e outros amidos.

Comer alimentos com IG baixo, essencialmente, melhora a tolerância à glicose, reduzindo os ‘picos’ nos níveis de glicose pós-prandial (após a ingestão) e controlando a secreção de insulina em resposta a níveis elevados de glicose no sangue. Este é um componente essencial no manejo dietético da tolerância à glicose diminuída e diabetes mellitus.

Uma diretriz básica para o índice glicêmico de alimentos:

• Pães
  • Pães brancos, marrons e integrais têm alto índice glicêmico.
  • Pão de centeio, grãos integrais e pães marcados como baixo IG são preferíveis.
• Massa
  • A maioria das massas são alimentos com alto IG, salvo indicação em contrário.
  • Massas feitas com trigo duro são preferíveis.
• Arroz
  • O arroz é um alimento de baixo IG, especialmente variantes como o arroz basmati . No entanto, o conteúdo de calorias deve ser cuidadosamente monitorado, pois 1 xícara de arroz cozido pode exceder 200 calorias.
• Frutas
  • A maioria das frutas é aceitável.
  • Abacaxi, manga e frutas secas como passas devem ser consumidas com moderação. Melancia deve ser evitada.
• Legumes
  • A maioria dos vegetais é aceitável.
  • Pastinagas, abóboras, batata e cenoura devem ser consumidas com moderação ou evitadas.

* Por favor, note que pode haver algumas variações com a lista acima, com base em métodos de preparação, espécies de plantas, ingredientes e combinação com outros alimentos de baixo IG. Sempre consulte um nutricionista registrado.

Dieta com pouca gordura

Idealmente, um plano de alimentação PCOS deve incluir quantidades moderadas de gorduras mono e poliinsaturadas. Gorduras saturadas e gorduras trans devem ser excluídas da dieta. Os carboidratos refinados podem contribuir para níveis elevados de triglicérides e baixo HDL-C (colesterol HDL ou o “colesterol bom”).

Referências

1. Síndrome do ovário policístico . Medscape