Lesão de um nervo pode surgir devido a várias causas. Na maioria das lesões nervosas periféricas agudas, o nervo pode ser esmagado, esticado ou cortado (corte). Às vezes, a lesão do nervo surge secundária a alguma outra patologia relacionada ao trauma, como a compressão com inchaço de um órgão ou estrutura adjacente. Uma vez ferido, o nervo pode levar a uma série de sinais e sintomas como dor, sensações anormais ou até mesmo perda de sensibilidade quando um nervo sensitivo é lesado. Se um nervo motor (responsável pela função muscular) é afetado, então pode levar à fraqueza muscular ou mesmo paralisia. A identificação da gravidade da lesão nervosa e a ação rápida podem ajudar a restaurar a função normal, mas isso também depende do tipo de lesão.
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Diagnosticando Lesão do Nervo
O diagnóstico de uma lesão nervosa é baseado na história completa e no exame físico, incluindo exame neurológico detalhado. A avaliação clínica do paciente deve ter como objetivo identificar o local, o tipo e a gravidade da lesão nervosa. A força dos músculos supridos pelo nervo lesado é avaliada. As funções sensoriais da área inervada pelo nervo são examinadas com testes de toque, dor (picada de alfinete), temperatura (calor e frio), vibração e posição.
O suprimento de nervos para as glândulas sudoríparas é afetado imediatamente após a lesão do nervo. Isto pode ser demonstrado com um teste de ninidrina. Este é um dos testes que podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de lesão do nervo.
Estudo de Condução de Nervos
Estudos de condução nervosa podem não ajudar imediatamente após a lesão em muitos pacientes. Estes estudos são mais úteis várias semanas após a lesão. No entanto, estudos de condução nervosa são importantes em pacientes nos quais o exame neurológico não é possível ou inconclusivo. A avaliação neurológica pode ser um problema em pacientes com lesões simultâneas nos ossos, músculos ou ligamentos.
Os estudos de condução podem diferenciar a separação completa do nervo (neurotmese) do bloqueio dos impulsos nervosos, apesar de um nervo intacto (neuropraxia). Também ajuda na identificação de lesões por compressão dos nervos resultantes do suprimento sanguíneo reduzido aos nervos. Uma redução na condução nervosa em 10% é sugestiva de tais lesões por compressão. A regeneração das fibras nervosas após o reparo do nervo também pode ser acompanhada de estudos de condução nervosa.
Os estudos de condução juntamente com o exame neurológico devem ser repetidos a cada 3 a 4 semanas em lesões fechadas com gravidade desconhecida da lesão nervosa. Também ajudará na distinção entre neuropraxia e lesão axonal. Uma exploração cirúrgica com reparo pode ser feita após 3 meses, se não houver melhora clínica.
Estudos de imagem
Danos nos ossos e outros tecidos moles sofridos durante o evento que leva à lesão do nervo também precisam de avaliação adicional. Isso pode exigir investigações radiológicas, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Algumas das lesões nervosas grosseiras dos nervos maiores também podem ser visualizadas nesses estudos radiológicos. O exame de ressonância magnética também é útil na identificação de alguns pacientes com compressão do nervo.
Complicações da lesão do nervo
A complicação mais comum das lesões nervosas é o desenvolvimento de síndromes de dor neuropática crônica. Pode também estar associada a sensações anormais (parestesias).
Lesões parciais de nervos mistos (motores e sensoriais) podem resultar em causalgia (dor intensa por queimação). Causalgia desenvolve como resultado da formação de tecido cicatricial no nervo em regeneração. Os pacientes que desenvolvem causalgia podem ter uma resposta aumentada à dor ao estresse, sensações aumentadas (hiperestesia) e hiper-reatividade à atividade fria ou muscular.
A paralisia pode resultar de lesões nos nervos motores que não cicatrizam. Pode haver perda de massa muscular paralisada se a fisioterapia não for fornecida aos músculos. A perda de massa muscular pode levar a uma mobilidade limitada da articulação e subsequente rigidez articular.
Prognóstico (Outlook) para um nervo lesado
O prognóstico das lesões nervosas agudas depende do local, tipo e gravidade da lesão. O momento da cirurgia também é um fator importante. A tensão nas suturas de um reparo nervoso é uma importante razão para o fracasso das cirurgias de reparo nervoso. O tempo de recuperação do comprimento da lesão do nervo afeta frequentemente a motivação do paciente e a adesão ao aconselhamento médico. Manter o paciente bem motivado é, portanto, também importante no prognóstico a longo prazo. A recuperação da função completa do nervo afetado também depende do tratamento e cuidado dado ao tecido circundante lesado no processo.
