Aspiração Pneumonia – Significado, Causas, Sintomas, Tratamento

Definição

A pneumonia por aspiração é uma condição na qual o material estranho entra nas vias aéreas inferiores, causando inflamação do pulmão. Pode resultar em danos químicos no tecido pulmonar ou em uma infecção pulmonar. O termo pneumonia por aspiração é geralmente reservado para uma infecção pulmonar, principalmente bacteriana, onde a bactéria transportada para o pulmão é através de material aspirado.

Pneumonite por aspiração, ou pneumonite química, é o termo para lesão química e inflamação do tecido pulmonar sem uma infecção. No entanto, uma infecção pode ocorrer em alguns dias depois. O termo pneumonia por aspiração é amplamente utilizado tanto para lesão química quanto para infecção do tecido pulmonar. A condição pode levar a complicações como abscesso pulmonar, desconforto respiratório agudo, fibrose pulmonar e até a morte.

Incidência

Pneumonia não é uma condição pulmonar incomum. É frequentemente associado a infecções virais e bacterianas. No entanto, estudos recentes revelaram que um número significativo de casos de pneumonia bacteriana é consequência da aspiração. A prevalência é substancialmente maior em pacientes hospitalizados (nosocomiais), especialmente aqueles em ventilação mecânica, em coma ou com condições neurológicas.

Fisiopatologia

As vias aéreas são revestidas por epitélio respiratório especializado em sua função. Ele garante que o ar que entra nos pulmões seja filtrado de poeira e micróbios. Essas partículas ficam presas dentro do muco secretado pelo epitélio respiratório e pequenas projeções semelhantes a pêlos, conhecidas como cílios, empurram o muco para fora das vias aéreas. Quando há uma alta concentração de irritantes nas vias aéreas, os receptores irritantes pulmonares no revestimento das vias aéreas provocam o reflexo da tosse que rapidamente expulsa qualquer material estranho. Dessa maneira, a via aérea é rapidamente liberada.

O conteúdo da boca, garganta e nariz geralmente passa para o esôfago (tubo de comida) e depois para o estômago, se não for expelido para o meio ambiente. Isso inclui substâncias que são inaladas, ingeridas ou as secreções naturais dentro da boca e do nariz. Às vezes, no entanto, essas substâncias e secreções “vazam” para as vias aéreas. Da mesma forma, o conteúdo do estômago (enzimas digestivas + ácido + alimento parcialmente digerido) também pode se elevar no esôfago e entrar nas vias aéreas. Pode eventualmente “pingar” nas vias aéreas inferiores e alcançar os pulmões.

Como afirmado, o reflexo da tosse destina-se a proteger as vias aéreas e os pulmões da entrada desses materiais estranhos. Em algumas pessoas esse reflexo da tosse é prejudicado e o material estranho é capaz de penetrar nas partes mais afastadas da árvore brônquica para alcançar o tecido pulmonar. Pode causar irritação química direta ou transportar micróbios nas profundezas dos pulmões onde uma infecção se instala. Amplamente, essa condição é chamada de pneumonia por aspiração, mas este termo não identifica claramente se uma infecção está presente ou não e o mecanismo da lesão pulmonar. .

Tipos

Em geral, a pneumonia por aspiração é vista em três formas devido a três tipos diferentes de material estranho.

1. Pneumonia bacteriana quando bactérias no material estranho é capaz de entrar nos pulmões e estabelecer uma infecção.
2. Pneumonite química em que substâncias tóxicas, como ácido estomacal, penetram nas vias aéreas e danificam o tecido pulmonar.
3. Pneumonia lipoide exógena onde óleos minerais ou vegetais.

Sintomas

Sintomas respiratórios generalizados podem estar presentes em graus variados na pneumonia por aspiração.

• Tosse produtiva
• Falta de ar
• Febre (às vezes)
• Dor no peito

Pacientes com pneumonia por aspiração também podem apresentar os seguintes sinais:

• Respiração rápida (taquipnéia)
• Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
• Sons respiratórios anormais (estertores, sibilos, sussurro de pectroilóquios e respiração brônquica)
• Temperatura corporal baixa (hipotermia) se a febre não estiver presente.
• Escarro cor-de-rosa a vermelho (hemoptise)
• Coloração azulada dos lábios, dedos e / ou dedos dos pés (cianose)

Causas

É improvável que a pneumonia por aspiração surja em uma pessoa saudável, consciente e com reflexos de mordaça e de tosse que funcionem adequadamente. Na maioria dos casos, a pneumonia por aspiração é vista como uma complicação de algumas condições subjacentes, onde a depuração normal das vias aéreas é comprometida.

Na pneumonite química, a entrada de ácido gástrico nas vias aéreas e, finalmente, no tecido pulmonar causa queimaduras químicas graves. Se um grande volume de ácido gástrico atinge os pulmões, pode causar danos extensos e até mesmo causar desconforto respiratório agudo dentro de um curto período de tempo, às vezes em poucas horas. A pneumonia bacteriana associada à aspiração desenvolve-se ao longo de alguns dias e é mais provável que surja se a quantidade de bactérias (dose de inoculação) for grande, o sistema imunológico do paciente for suprimido e houver dano pulmonar subjacente. A entrada de óleos e substâncias gordurosas nos pulmões causa inflamação seguida de cicatrização fibrótica do tecido pulmonar.

Fatores de risco

A pneumonia por aspiração tem maior probabilidade de ocorrer com um ou mais dos seguintes fatores de risco e condições predisponentes.

• Alcoolismo.
• Demência.
• Pacientes idosos com disfagia, mesmo sem outras doenças.
• Epilepsia.
• Coma.
• Doenças críticas e pacientes debilitados.
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
• Anestesia iatrogênica (geral), broncoscopia, endoscopia digestiva alta, intubação nasogástrica ou endotraqueal. traqueostomia.
• Distúrbios neurológicos como esclerose múltipla, miastenia gravis e doença de Parkinson.
• Overdose – medicamentos prescritos como sedativos ou drogas ilícitas.
• Acidente vascular encefálico.
• Lesão craniana traumática.
• Vômitos que são graves e prolongados.

Bactérias

Existem várias bactérias diferentes que podem causar pneumonia e podem atingir o pulmão devido à aspiração. As bactérias mais comuns envolvidas incluem:

• Espécies de Enterobacteriaceae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae

Diagnóstico

Os sintomas acima, quando observados em um paciente com os fatores de risco, devem garantir mais investigações diagnósticas para confirmar o diagnóstico de pneumonia por aspiração. Uma radiografia de tórax pode ser suficiente para diagnosticar pneumonia por aspiração, mas uma cultura de escarro e vários exames de sangue também devem ser realizados para avaliação adicional. Uma cultura de escarro irá identificar definitivamente as bactérias causadoras, enquanto os testes de sangue podem confirmar a presença de uma infecção, detectar a propagação da bactéria, o oxigênio no sangue e os níveis de pH. Várias outras investigações diagnósticas também podem ser realizadas para diagnosticar o tipo de aspiração e avaliar a condição.

Tratamento

O paciente deve primeiramente ser estabilizado mantendo a integridade da via aérea, respiração e circulação (ABC). A aspiração pode ser capaz de remover qualquer aspirado na boca, garganta ou mesmo na traquéia. A suplementação de oxigênio, juntamente com fluidos IV e eletrólitos, também pode ser necessária, dependendo do status do paciente. Intubação e ventilação mecânica também podem ser necessárias.

A pneumonia bacteriana deve ser tratada com antibióticos. A clindamicina é o antibiótico de escolha. Alternativamente, amoxicilina e metronidazol podem ser usados. Os antibióticos podem inicialmente ser administrados por via intravenosa e, em seguida, os antibióticos orais continuaram, uma vez que os sintomas da pneumonia por aspiração se resolvam. Pacientes com abscesso pulmonar podem precisar continuar com os antibióticos por períodos prolongados.

A pneumonite química pode não requerer medidas específicas de tratamento além de estabilizar o paciente, aspirar a tração respiratória superior, intubação e ventilação. Antibióticos são frequentemente prescritos como medida preventiva, mas não se mostrou necessário em todos os casos de pneumonite química. Corticosteróides que foram frequentemente usados ​​para pneumonite no passado, mas não são aconselháveis ​​como uma medida de rotina.