Diagnóstico de Pólipos Uterinos
Pólipos uterinos geralmente não são detectados porque não causam nenhum sintoma. No entanto, quando ocorrem sintomas como sangramento uterino anormal em uma mulher, especialmente após a menopausa, torna-se importante investigar mais para excluir a possibilidade de condições como o câncer endometrial. Pólipos uterinos são freqüentemente detectados durante a triagem nesses casos. Ele também pode acompanhar e deve ser diferenciado de outras causas de crescimento excessivo de células uterinas, como hiperplasia endometrial e miomas uterinos .
História Clínica
- Mulheres com pólipos uterinos geralmente apresentam sangramento pós – menopausa . Isso pode ser visto mais em pacientes que estão atualmente ou já estavam tomando o medicamento tamoxifeno usado no tratamento do câncer de mama.
- Pode haver outros tipos de sangramento vaginal anormal em mulheres que ainda não atingiram a menopausa, como períodos fortes , ciclo menstrual irregular , sangramento entre períodos ou sangramento após a relação sexual .
- Às vezes, pode haver uma história de infertilidade .
Leia mais sobre os sinais e sintomas no Pólipo Uterino .
Exame físico
Um exame físico, incluindo um exame pélvico, também pode revelar:
- Anemia por perda excessiva de sangue menstrual.
- Sensação irregular do útero no exame pélvico.
- Pólipo visível que se projeta na vagina através do colo do útero.
Outras medidas diagnósticas
- Um exame de Papanicolau anormal pode refletir um pólipo endometrial subjacente.
- O histerossalpingograma (HSG) é uma radiografia do útero tomada após a injeção de um corante opaco ou radiopaco no útero e pode indicar a presença de pólipos pelos defeitos de preenchimento vistos na placa de raio-x. HSG geralmente é feito durante a investigação para a causa da infertilidade.
- Os achados ultra-sonográficos de crescimento endometrial são frequentemente inespecíficos e nem sempre podem ajudar a chegar a um diagnóstico definitivo. Ultrassonografia transvaginal , onde a sonda é colocada na vagina. pode ser mais específico para o diagnóstico de pólipos endometriais.
- A histerossonografia pode ser uma técnica de imagem mais sensível e específica para o diagnóstico.
- A histeroscopia pode ajudar a visualizar o revestimento uterino e detectar pólipos.
- Dilatação e curetagem ( D e C ) podem ser feitas para obter uma amostra de tecido.
- A biópsia endometrial pode ajudar a diferenciar crescimentos benignos, como pólipos e miomas, do câncer endometrial e alterações pré-cancerosas, como a hiperplasia endometrial. No entanto, amostras de tecido adequadas nem sempre podem ser obtidas e há também o risco de estenose vaginal ou cervical após a biópsia.
- A ressonância magnética pode ser útil para diferenciar esses vários crescimentos.
Tratamento de pólipos uterinos
O diagnóstico do pólipo uterino, seja ele simples ou múltiplo, e se associado ao espessamento endometrial circundante é importante na determinação do tipo de tratamento a ser considerado. Pólipos pequenos assintomáticos podem não precisar ser removidos. Uma atitude de “esperar e observar” com check-ups a cada seis meses, para monitorar o crescimento do pólipo ou o desenvolvimento de sintomas, pode ser suficiente. Mulheres em risco de câncer uterino podem ser aconselhadas na remoção de pólipos, mesmo na ausência de sintomas.
Cirurgia do Pólipo Uterino
- A ressecção de polipectomia ou pólipo pode ser feita se houver sintomas de anormalidade menstrual, dor pélvica, abortos espontâneos recorrentes ( aborto espontâneo) ou história de infertilidade.
- Um pólipo pode ser removido por cauterização , terapia com laser , excisão cirúrgica ou, em alguns casos, por terapia de ablação endometrial .
- D & C – o pólipo uterino pode ser removido durante o procedimento de D & C para diagnóstico. Alternativamente, um pólipo associado à hiperplasia endometrial pode necessitar de D & C no momento da ressecção do pólipo. D & C pode ser feito como um procedimento cego sem o auxílio de um histeroscópio ou pode ser guiado por um histeroscópio para dar uma visualização adequada do interior do útero.
- A ressecção histeroscópica ocorre quando pequenos pólipos uterinos são removidos no consultório do médico durante a histeroscopia. A identificação de múltiplos pólipos por procedimentos diagnósticos é importante durante a ressecção histeroscópica.
- Pólipos grandes podem ser removidos sob anestesia geral na sala de cirurgia. Isso garante a ligadura adequada do pedículo e suturas adequadas no local de fixação ao útero, a fim de evitar possíveis sangramentos.
- Pólipos múltiplos podem precisar de uma histerectomia (remoção cirúrgica do útero) em casos selecionados. A histerectomia também é o método de escolha quando há suspeita de malignidade.
Medicação dos Pólipos Uterinos
O tratamento médico pode incluir o uso de:
- medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para aliviar a dor pélvica,
- contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) ou progestinas para controlar o sangramento uterino anormal,
- agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) para encolher os pólipos.
No entanto, o tratamento médico é apenas uma medida temporária e os sintomas podem recorrer quando a medicação é interrompida. Há também uma chance de recorrência de pólipos uterinos, mesmo após a remoção cirúrgica.
