Problemas cardíacos induzidos por cocaína

Cocaína e o Coração

A cocaína é um potente estimulante ilícito produzido a partir das folhas da planta da coca. É amplamente utilizado na forma de pó que é inalada ou na forma gordurosa que é fumada (cocaína crack). A cocaína é muitas vezes misturada com outras substâncias para “cortar” a droga pura, diluindo-a. Às vezes, esses enchimentos ou agentes de volume são substâncias inertes, enquanto em outros momentos podem ser compostos tóxicos.

A cocaína também pode ser misturada com outras drogas como anfetaminas, heroína e morfina para um efeito narcótico mais potente. A cocaína induz uma sensação de euforia devido ao estímulo de uma liberação maciça de hormônios cerebrais (neurotransmissores), como a dopamina, que atua no centro de prazer e recompensa do cérebro. Ele também tem uma série de outros efeitos em quase todos os órgãos e sistemas do corpo.

O coração está em ação constante ao longo da vida. Às vezes bombeia mais duramente durante a atividade física e outras vezes mais lento quando uma pessoa está em repouso ou dormindo. A parede do coração é composta de três camadas e a seção mais espessa é o músculo liso conhecido como miocárdio. Ele tem um suprimento sanguíneo extenso através das artérias coronárias para garantir um suprimento adequado de oxigênio e nutrientes.

O coração tem um marcapasso natural que inicia seus próprios impulsos elétricos. Esses impulsos se propagam através da parede do coração para garantir que as câmaras superiores que recebem sangue (átrios) contraem-se separadamente das câmaras inferiores (ventrículos) que empurram o sangue para fora do coração. Os impulsos nervosos do cérebro e os diferentes hormônios também podem acelerar ou desacelerar a frequência cardíaca em resposta a diferentes condições.

Efeitos da cocaína no coração

A cocaína tem vários efeitos no corpo, alguns dos quais podem ser fatais. Pode causar três tipos de problemas cardíacos:

  • ritmo cardíaco anormal (disritmia)
  • morte de uma porção do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio / ataque cardíaco)
  • aumento do coração com enfraquecimento das paredes (cardiomiopatia dilatada)

O uso de cocaína também pode causar miocardite, embora o mecanismo exato nem sempre seja compreendido. Em última análise, todos esses problemas cardíacos podem culminar em insuficiência cardíaca e, eventualmente, levar à morte. Muitas vezes é difícil separar todos os três problemas cardíacos com o uso de cocaína, pois cada um deles está intimamente relacionado.

 

Cocaína e Disritmia

A arritmia induzida pela cocaína é a causa mais comum de morte relacionada à cocaína que não está associada ao trauma. O ciclo cardíaco é um processo cuidadosamente coordenado que assegura que o coração se enche de sangue quando suas paredes relaxam (diástole) e o sangue é impulsionado para fora do coração quando suas paredes se contraem (sístole). É uma interação sincronizada de eventos envolvendo o músculo cardíaco, válvulas, nervos, volume de sangue que entra e sai do coração e a resistência dos grandes vasos sanguíneos do coração.

Ritmo cardíaco anormal

A cocaína pode afetar os nervos que compõem o sistema de condução elétrica do coração de várias maneiras e, finalmente, interromper o ciclo cardíaco. Em primeiro lugar, os neurotransmissores (substâncias químicas) que conduzem os impulsos entre as células nervosas deixam uma célula nervosa para estimular a próxima célula nervosa ao longo do caminho. Esses produtos químicos têm uma curta duração de ação, mas é prolongada com o uso de cocaína. Isso significa que seus efeitos são sustentados por um longo período. Em segundo lugar, a cocaína pode atuar como um anestésico e pode bloquear os impulsos nervosos que viajam ao longo do sistema de condução do coração.

Outro mecanismo pelo qual a cocaína afeta o coração é que ela pode retardar a propagação de impulsos nervosos através da parede do coração, o que permite que diferentes câmaras do coração se contraiam em momentos específicos do ciclo cardíaco. Dependendo da extensão da ruptura, as disritmias podem levar a:

  • Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
  • Aumento da demanda miocárdica
  • Estreitamento das artérias (vasoconstrição)
  • Hipertensão arterial (hipertensão)

Cocaína e ataques cardíacos

A maioria dos ataques cardíacos surgem com doença arterial coronariana subjacente. Essas artérias fornecem sangue carregado de nutrientes e oxigênio para a parede do coração, especialmente a camada muscular exigente, o miocárdio. Na doença arterial coronariana (DAC), as artérias são estreitadas devido ao acúmulo de placas gordurosas dentro da parede (aterosclerose). O suprimento de sangue para a parede do coração é restrito, mas na maioria dos casos não causa nenhum problema significativo, exceto quando a pessoa está fisicamente ativa ou sob estresse psicológico.

Fluxo sanguíneo da artéria coronária

Um estreitamento súbito que causa uma oclusão quase total da artéria leva a um ataque cardíaco – isso pode ser devido a um coágulo sanguíneo ou a um espasmo da artéria coronária. Em um ataque cardíaco, uma parte do músculo da parede do coração morre – infarto do miocárdio. Ataques cardíacos com uso de cocaína podem ou não estar relacionados à doença cardíaca ou coronária subjacente. No entanto, usuários regulares de cocaína podem desenvolver vários tipos crônicos de doenças cardíacas que podem culminar em um ataque cardíaco em algum momento. De fato, o uso prolongado de cocaína pode causar ou exacerbar a aterosclerose coronariana.

Às vezes, o uso de cocaína leva à consciência de doença cardíaca subjacente que era assintomática até aquele ponto. Mesmo uma pessoa sem qualquer doença coronária pré-existente pode estar em risco de sofrer um ataque cardíaco, por vezes até com o uso de cocaína uma vez por semana. Além de seus efeitos sobre o coração e as artérias coronárias, a cocaína também pode afetar o sangue, tornando mais provável a coagulação, o que é um fator importante nos ataques cardíacos.

  • Frequência cardíaca acelerada (taquicardia)
  • Aumento da demanda miocárdica
  • Artéria coronária da aterosclerose
  • Vasoespasmo da artéria coronária (angina de Prinzmetal)
  • Hipercoagulabilidade do sangue

Cocaína e um coração ampliado

O músculo cardíaco, miocárdio, é a porção mais espessa da parede do coração. O coração sendo uma bomba muscular precisa ter músculos que possam funcionar adequadamente ao longo da vida, alongando-se para receber sangue no coração e contraindo para empurrar o sangue por todo o corpo. O miocárdio é músculo liso, o que significa que contrai e relaxa sem ação voluntária. É controlado pelos impulsos nervosos do sistema de condução elétrica do coração. Neurotransmissores de fora do coração também podem aumentar a contratilidade muscular.

Força e tamanho dos músculos do coração

Cardiomiopatia é o termo para doença do músculo cardíaco devido a vários mecanismos. Um tipo de cardiomiopatia comumente observado com o uso de cocaína é a cardiomiopatia dilatada, comumente referida como aumento do coração. Outros tipos também podem surgir entre usuários de cocaína. Existem muitas razões pelas quais a cardiomiopatia surge com o uso de cocaína. Em última análise, o grau em que o coração pode se esticar e se encher de sangue ou contrair e expulsar o sangue é afetado. Para compensar o músculo cardíaco pode aumentar, mas no processo ocupa espaço e reduz o volume da câmara. Como menos sangue pode encher a câmara, menos sangue é empurrado para a circulação.

A cardiomiopatia relacionada à cocaína se desenvolve com o tempo (subaguda ou crônica) e não subitamente (aguda), como no caso de um ataque cardíaco ou disritmia. Pode surgir por muitas das mesmas razões pelas quais os outros problemas cardíacos ocorrem. De fato, a cardiomiopatia pode se desenvolver como conseqüência de disritmias ou ataques cardíacos precedentes.

  • Lesão do músculo cardíaco (isquemia) ou morte (infarto).
  • Força de contratilidade muscular reduzida
  • Diminuição do débito cardíaco
  • Menor oferta de oxigênio ao músculo cardíaco e ao resto do corpo

Tratamento de problemas cardíacos de cocaína

Parar o consumo de cocaína é o primeiro e principal passo no tratamento de problemas cardíacos induzidos pela cocaína. Alguns dos problemas cardíacos talvez sejam reversíveis. Na verdade, a cardiomiopatia, muitas vezes irreversível, pode reverter em muitos casos quando é resultado do uso prolongado de cocaína. Entretanto, condições como um infarto do miocárdio são permanentes, pois a porção do músculo está morta e o tecido cicatrizado pode se desenvolver. No entanto, interromper imediatamente o uso de cocaína pode evitar que mais complicações surjam.

Problemas cardíacos entre usuários de cocaína podem nem sempre ser devidos à substância ilícita. Esses pacientes podem ter tido fatores de risco para a doença cardíaca relevante e a cocaína pode ter sido apenas um risco adicional. Pode, portanto, exacerbar ou acelerar a condição cardíaca que provavelmente iria surgir a tempo, mesmo sem uso de cocaína. As medidas de tratamento para esses problemas cardíacos específicos são essencialmente as mesmas para usuários de cocaína e não usuários. Isso inclui :

  • Drogas para reduzir a pressão arterial e a contractilidade do músculo cardíaco.
  • Marcapassos para restaurar a frequência cardíaca e o ritmo.
  • Angioplastia da artéria coronária e stent para alargar o vaso sanguíneo.
  • Cirurgia de revascularização do miocárdio para estabelecer e via alternativa para o fluxo sanguíneo.