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O que é intolerância à glicose?
A intolerância à glicose é um termo amplo que abrange várias condições que levam a níveis anormalmente elevados de glicose no sangue (hiperglicemia). É freqüentemente confundido com tolerância à glicose diminuída (IGT), uma das condições listadas sob o termo intolerância à glicose. Às vezes, a intolerância à glicose também é confundida com um distúrbio digestivo em que a glicose não é digerida ou absorvida, como a intolerância à lactose ou a intolerância ao glúten. No entanto, a intolerância à glicose, na verdade, significa condições em que o corpo não está processando a glicose, como deveria levar a níveis elevados de glicose no sangue.
Quão comum é a intolerância à glicose?
Como a intolerância à glicose é um termo amplo que inclui condições como diabetes mellitus, é justo dizer que a tolerância à glicose é comum e está em ascensão globalmente. A segunda forma mais comum, diabetes mellitus, está intimamente ligada a fatores genéticos e à obesidade. Cerca de 20 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem com diabetes mellitus e estima-se que cerca de 30% dos casos não são diagnosticados. Ainda mais comum é a tolerância à glicose diminuída (IGT), mas a maioria dos casos nunca é diagnosticada até que tenha progredido para o diabetes.
Tipos de intolerância à glicose
Intolerância à glicose inclui várias categorias:
- Diabetes – diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 e diabetes gestacional (diabetes gestacional)
- Metabolismo de glicose prejudicado – tolerância à glicose diminuída e glu de jejum prejudicado
Além disso, pode haver outros tipos específicos de diabetes que surgem com certas condições, como doença hepática.
Diabetes Mellitus
No diabetes mellitus, há falta de insulina (tipo 1), resposta diminuída à insulina (tipo 2) ou a presença de altos níveis de outros hormônios que afetam a atividade da insulina (gestacional). Enquanto diabetes gestacional pode reverter por conta própria após a gravidez, tipo 1 e diabetes mellitus tipo 2 são geralmente permanentes. Outros tipos podem estar associados a doenças do fígado ou do intestino onde a glicose é absorvida e processada.
Metabolismo da glicose prejudicada
Os dois tipos de metabolismo da glicose prejudicada – glicemia de jejum prejudicada (IFG) e tolerância à glicose diminuída (IGT) – são comumente referidos como pré-diabetes. Isso significa que essas condições tendem a preceder o aparecimento do diabetes mellitus se não houver intervenção. Com a glicemia de jejum prejudicada, os níveis de glicose no sangue são elevados durante o jejum – um período sem ingestão de alimentos por várias horas, como depois de acordar do sono. Na intolerância à glicose, o corpo é incapaz de manter os níveis de glicose no sangue dentro da faixa normal logo após a ingestão de alimentos.
Problemas com o metabolismo da glicose
A glicose é o açúcar mais simples usado no corpo para energia. Durante o curso da digestão, carboidratos complexos são divididos em carboidratos menores e, eventualmente, em glicose, se não no intestino, em seguida, no fígado após a absorção.
Embora a glicose seja necessária para sustentar os processos da vida, altos níveis de glicose podem danificar as células do corpo. Normalmente, o nível de glicose no sangue é controlado principalmente pelo hormônio insulina que é secretado pelo pâncreas. A insulina incentiva as células a ingerirem mais glicose, removendo-as do sangue. Também estimula o fígado a parar de liberar mais glicose, promove seu armazenamento e até afeta a digestão para reduzir o consumo de nova glicose.
Na intolerância à glicose, o corpo não consegue controlar os níveis de glicose no sangue dentro da faixa normal. Níveis elevados de glicose no sangue podem não estar presentes ao longo do dia. Em vez disso, a perturbação pode afetar a maneira como o corpo regula os níveis sanguíneos logo após a ingestão, quando os níveis de glicose no sangue são os mais altos, ou após um período prolongado sem ingestão de alimentos, quando os níveis de glicose devem ser tecnicamente os mais baixos. Pode não ser necessariamente um problema com a insulina em si, mas com o modo como as células do corpo respondem à insulina.
Sinais e sintomas
Dependendo do tipo de intolerância à glicose, pode haver sintomas variados. Nos estados pré-diabetes, como a glicemia de jejum prejudicada e a tolerância à glicose diminuída, pode não haver sinais e sintomas evidentes. Esta é uma das principais razões pelas quais os pacientes nunca procuram atendimento médico e as condições permanecem não diagnosticadas até serem descobertas em exames de rotina ou quando o diabetes mellitus se instala.
Os sintomas podem incluir:
- Polidipsia – aumento da sede.
- Poliúria – passagem de grandes volumes de urina definidos por micção freqüente.
- Polifagia – aumento do apetite.
- Fadiga.
- Perda de peso não intencional.
Sintomas mais graves podem ser observados com desidratação ou cetoacidose. Quando surgem complicações, os pacientes podem relatar:
- Má cicatrização de feridas.
- Infecções recorrentes.
- Distúrbios visuais.
- Sensações anormais como “alfinetes e agulhas”, formigamento e dormência.
- Inchaço dos tornozelos, pés e abdômen.
Causas da intolerância à glicose
Embora exista a incapacidade de manter os níveis de glicose no sangue dentro de uma faixa normal, a causa exata pode ser desconhecida. Fatores etiológicos comumente implicados e riscos para o desenvolvimento da intolerância à glicose incluem fatores genéticos e obesidade. No entanto, existem várias outras possíveis causas e fatores de risco.
Genética
Vários genes foram implicados no desenvolvimento de intolerância à glicose. Isso geralmente é herdado, tornando a história familiar de diabetes um dos mais fortes fatores de risco. Os defeitos genéticos podem afetar a função das células beta do pâncreas, produzindo insulina. O diabetes também é mais provável de ocorrer em certas síndromes genéticas, como síndrome de Down e síndrome de Turner.
Obesidade
Um maior teor de gordura corporal pode afetar a tolerância à glicose normal e, finalmente, contribuir para o diabetes mellitus. A obesidade pode ter um componente genético, no entanto, muitas vezes é devido ao estilo de vida, particularmente uma dieta de alto teor calórico e inatividade física.
Hormônios
Um dos principais estados hormonais em que a ação da insulina é interrompida é na gravidez. Este é um estado fisiológico. No entanto, uma variedade de doenças endócrinas também pode contribuir para o diabetes mellitus, bloqueando a ação da insulina. Isso inclui condições como síndrome de Cushing e hipertireoidismo.
Medicação
A intolerância à glicose tem sido associada à ingestão de vários produtos químicos diferentes, a maioria dos quais são consumidos sob a forma de drogas. Isso inclui medicamentos como corticosteróides, contraceptivos orais, tiazidas e medicamentos anti-retrovirais.
Doenças
As doenças pancreáticas são de longe as mais prováveis de causar intolerância à glicose, já que a produção e a secreção de insulina são afetadas. Isso inclui pancreatite, lesão pancreática traumática, câncer de pâncreas e cirurgia no pâncreas. Certas infecções podem levar à destruição das células beta, como rubéola (sarampo alemão) e caxumba.
Testes e Diagnóstico
Os dois meios mais eficazes de diagnosticar a intolerância à glicose são medindo os níveis de glicose no sangue, particularmente durante um teste oral de tolerância à glicose, e a hemoglobina glicada (HBA1C). O primeiro é frequentemente preferido para confirmar pré-diabetes, embora os níveis de HBA1C também possam ser mais elevados em pacientes com HBA1C.
Leituras de glicose no sangue
Os níveis normais de glicose no sangue não devem exceder 100mg / dL (jejum) e 140mg / dL duas horas após a administração oral de uma carga de 75g de glicose. O tipo relevante de intolerância à glicose é diagnosticado com base nas seguintes leituras:
- Glicose do jejum prejudicada : o nível de glicose no sangue em jejum é> 99mg / dL (100mg / dL em diante), mas <126mg / dL.
- Tolerância diminuída à glicose : glicemia de 2 horas é> 139mg / dL (140 mg / dL em diante) mas <200mg / dL.
- Diabetes mellitus :
– Nível de jejum> 125mg / dL (126mg / dL em diante), ou
– nível 2 horas> 199mg / dL (200mg / dL em diante), ou
– dois níveis glicêmicos aleatórios acima de 199mg / dL (200mg / dL em diante) .
Leituras de HBA1C
A hemoglobina glicosada (HBA1C) é um reflexo dos níveis de glicose no sangue durante um período de 6 a 8 semanas. As leituras para intolerância à glicose são as seguintes:
- Pré-diabetes : 5,7% a 6,4%.
- Diabetes :> 6,4% (6,5% em diante).
Tratamento de Intolerância à Glicose
Onde a causa da intolerância à glicose pode ser identificada, ela deve ser tratada e a tolerância à glicose pode voltar ao normal. Atender a fatores de risco modificáveis com medidas de estilo de vida – exercício, dieta, cessação do tabagismo, redução do álcool – pode ser suficiente para reverter o pré-diabetes ou pelo menos retardar o início do diabetes. A metformina usada por pacientes com pré-diabetes pode reverter o diabetes mellitus. Medidas de estilo de vida também devem ser continuadas no diabetes mellitus. Mesmo que não possa reverter a condição, pode melhorar muito a tolerância à glicose e retardar o aparecimento de complicações diabéticas.
Medicação
A medicação para o tratamento da diabetes é essencial. Medicação oral inclui:
- Sulfoniluréias e outros secretagogos estimulam a liberação de insulina das células beta do pâncreas.
– Glimepirida
– Gliburida (glibenclamida)
– Glipizida
– Gliclazida - Biguanidas (metformina) diminui a produção de glicose no fígado e aumenta a captação de glicose pelas células.
- As tiazolidinedionas aumentam a sensibilidade das células da gordura e dos músculos à glicose, aumentando assim a sua absorção.
– Pioglitazona
– Trovaglitazona
– Rosiglitazona - Os inibidores da alfa-glicosidase bloqueiam as enzimas digestivas que decompõem os carboidratos.
– Acarbose
– Miglitol - Os miméticos de incretina mimetizam incretinas de ocorrência natural que aumentam a secreção de insulina de acordo com a glicose ingerida.
– Exenatida
– Liraglutide - Os inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) aumentam os efeitos das incretinas e retardam sua quebra.
– Sitagliptina
– Saxagliptina - Os análogos da amilina (pramlintide) imitam a amilina, que é secretada com insulina, o que retarda a digestão e a liberação de glicose pela ação do hormônio glucagon.
Insulina
Os diabéticos tipo 1 precisam de insulina, pois seu corpo não produz o hormônio. Apenas uma pequena proporção de diabéticos tipo 2 necessita de insulina, geralmente uma vez que as células beta produzem pouca ou nenhuma insulina. Existem diferentes preparações de insulina que podem agir por vários períodos de tempo. Pode ser classificado como:
- Ultra de curta duração
- Curta atuação
- Intermediate-acting
- Longa atuação
- Ultra longa duração
