Cirurgia de Whipple é o procedimento realizado para cancros operáveis do pâncreas. O procedimento envolve a remoção da cabeça, pescoço e processo uncinado do pâncreas, juntamente com a extremidade inferior do estômago, piloro, o ducto biliar comum distal, todo o duodeno e, muitas vezes, a vesícula biliar. O procedimento de reconstrução também faz parte do procedimento e é realizado na mesma sessão.
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Exame no Procedimento Whipple
O procedimento de Whipple é realizado através de uma incisão na linha média ou em uma incisão subcostal (abaixo das costelas). Indicações malignas envolvem uma exploração que é realizada após a incisão. A área ao redor do pâncreas incluindo a área retroperitoneal atrás da cabeça do pâncreas é cuidadosamente examinada para quaisquer metástases (disseminação do câncer) que considerem o paciente inoperável, levando ao aborto do procedimento cirúrgico.
Remoção Cirúrgica (Ressecção) no Procedimento Whipple
Uma vez que os achados da exploração são a favor da cirurgia, os passos irreversíveis do procedimento de Whipple são iniciados. A vesícula biliar juntamente com o ducto cístico geralmente é removida na maioria dos pacientes ( colecistectomia ) e o ducto biliar comum é separado acima do duodeno e removido ( coledocectomia ).
O estômago é dividido ao nível do antro gástrico proximal e distalmente, a divisão é feita ao nível do jejuno. A cabeça, o pescoço e o processo uncinado do pâncreas são ressecados do retroperitônio. A porção ressecada, que agora incluirá as partes do pâncreas e a parte do estômago e do duodeno, é removida em massa e uma dissecção regional dos linfonodos também é realizada.
Reconstrução no Procedimento Whipple
O procedimento de reconstrução é iniciado após a ressecção. Isso envolve reconectar o ducto pancreático ao jejuno (pancreaticojejunostomia), o ducto hepático ao jejuno (hepaticojejunostomia) e o estômago ao jejuno (gastrojeunostomia).
- A pancreaticojejunostomia permite que as secreções do pâncreas funcional remanescente alcancem o lúmen do trato gastrointestinal. É feito por anastomose término-lateral (a extremidade dividida do ducto pancreático reinserida ao lado do jejuno) ou de ponta a ponta (as extremidades divididas do ducto pancreático e do jejuno são recolocadas).
- Hepaticojejunostomia permite a passagem das secreções biliares para o trato gastrointestinal e é feita por anastomose término-lateral.
- A gastrojejunostomia é feita por anastomose de ponta a ponta e permite a passagem ininterrupta de alimentos do estômago até o jejuno. Como o esvaziamento tardio do estômago é esperado após a cirurgia, um tubo de jejuno é por vezes colocado para a alimentação. O abdómen é então fechado frequentemente com um dreno abdominal no lugar. Os drenos ajudam a gerenciar pequenos vazamentos através da anastomose.
Cirurgia de Whipple Modificada
Atualmente, uma cirurgia de Whipple modificada está sendo realizada mais comumente em carcinomas periampulares operáveis (cânceres que surgem da cabeça do pâncreas, ampola de vater, duodeno e ducto biliar comum distal) e em pacientes com pancreatite crônica dolorosa .
A cirurgia de Whipple modificada é a modificação que preserva o piloro onde a extremidade distal do estômago (piloro) ou a parte superior do duodeno não é ressecada. O procedimento de reconstrução na cirurgia modificada envolve reconectar o duodeno ao jejuno (duodenojejunostomia), em vez de uma gastrojejunostomia como no procedimento padrão de Whipple.
Acredita-se que esse procedimento modificado de Whipple ofereça melhor qualidade de vida do que o procedimento padrão de Whipple. É um procedimento mais simples e pode reduzir o tempo necessário para a cirurgia. O estômago intacto permite uma melhor digestão gástrica após a cirurgia. O procedimento modificado, portanto, pode reduzir a permanência hospitalar após a cirurgia, já que a necessidade de alimentação intravenosa é geralmente menor quando comparada ao procedimento padrão de Whipple.
Acredita-se que uma outra modificação do procedimento de Whipple, no qual o duodeno e o ducto biliar são preservados (preservação do duodeno), dê melhores resultados do que o procedimento padrão de Whipple.