Procedimento de Whipple – Cirurgia e Reconstrução

Cirurgia de Whipple é o procedimento realizado para cancros operáveis ​​do pâncreas. O procedimento envolve a remoção da cabeça, pescoço e processo uncinado do pâncreas, juntamente com a extremidade inferior do estômago, piloro, o ducto biliar comum distal, todo o duodeno e, muitas vezes, a vesícula biliar. O procedimento de reconstrução também faz parte do procedimento e é realizado na mesma sessão.

Exame no Procedimento Whipple

O procedimento de Whipple é realizado através de uma incisão na linha média ou em uma incisão subcostal (abaixo das costelas). Indicações malignas envolvem uma exploração que é realizada após a incisão. A área ao redor do pâncreas incluindo a área retroperitoneal atrás da cabeça do pâncreas é cuidadosamente examinada para quaisquer metástases (disseminação do câncer) que considerem o paciente inoperável, levando ao aborto do procedimento cirúrgico.

Remoção Cirúrgica (Ressecção) no Procedimento Whipple

Uma vez que os achados da exploração são a favor da cirurgia, os passos irreversíveis do procedimento de Whipple são iniciados. A vesícula biliar juntamente com o ducto cístico geralmente é removida na maioria dos pacientes ( colecistectomia ) e o ducto biliar comum é separado acima do duodeno e removido ( coledocectomia ).

O estômago é dividido ao nível do antro gástrico proximal e distalmente, a divisão é feita ao nível do jejuno. A cabeça, o pescoço e o processo uncinado do pâncreas são ressecados do retroperitônio. A porção ressecada, que agora incluirá as partes do pâncreas e a parte do estômago e do duodeno, é removida em massa e uma dissecção regional dos linfonodos também é realizada.

Reconstrução no Procedimento Whipple

O procedimento de reconstrução é iniciado após a ressecção. Isso envolve reconectar o ducto pancreático ao jejuno (pancreaticojejunostomia), o ducto hepático ao jejuno (hepaticojejunostomia) e o estômago ao jejuno (gastrojeunostomia).

  • A pancreaticojejunostomia permite que as secreções do pâncreas funcional remanescente alcancem o lúmen do trato gastrointestinal. É feito por anastomose término-lateral (a extremidade dividida do ducto pancreático reinserida ao lado do jejuno) ou de ponta a ponta (as extremidades divididas do ducto pancreático e do jejuno são recolocadas).
  • Hepaticojejunostomia permite a passagem das secreções biliares para o trato gastrointestinal e é feita por anastomose término-lateral.
  • A gastrojejunostomia é feita por anastomose de ponta a ponta e permite a passagem ininterrupta de alimentos do estômago até o jejuno. Como o esvaziamento tardio do estômago é esperado após a cirurgia, um tubo de jejuno é por vezes colocado para a alimentação. O abdómen é então fechado frequentemente com um dreno abdominal no lugar. Os drenos ajudam a gerenciar pequenos vazamentos através da anastomose.

Cirurgia de Whipple Modificada

Atualmente, uma cirurgia de Whipple modificada está sendo realizada mais comumente em carcinomas periampulares operáveis ​​(cânceres que surgem da cabeça do pâncreas, ampola de vater, duodeno e ducto biliar comum distal) e em pacientes com pancreatite crônica dolorosa .

A cirurgia de Whipple modificada é a modificação que preserva o piloro onde a extremidade distal do estômago (piloro) ou a parte superior do duodeno não é ressecada. O procedimento de reconstrução na cirurgia modificada envolve reconectar o duodeno ao jejuno (duodenojejunostomia), em vez de uma gastrojejunostomia como no procedimento padrão de Whipple.

Acredita-se que esse procedimento modificado de Whipple ofereça melhor qualidade de vida do que o procedimento padrão de Whipple. É um procedimento mais simples e pode reduzir o tempo necessário para a cirurgia. O estômago intacto permite uma melhor digestão gástrica após a cirurgia. O procedimento modificado, portanto, pode reduzir a permanência hospitalar após a cirurgia, já que a necessidade de alimentação intravenosa é geralmente menor quando comparada ao procedimento padrão de Whipple.

Acredita-se que uma outra modificação do procedimento de Whipple, no qual o duodeno e o ducto biliar são preservados (preservação do duodeno), dê melhores resultados do que o procedimento padrão de Whipple.