A laqueadura tubária deve ser um procedimento permanente para atingir a esterilização em uma mulher, mas certas circunstâncias podem levar a pessoa a se arrepender de sua decisão e pedir uma reversão do procedimento. Enquanto em muitos casos, pode ser possível realizar um procedimento de reversão de ligadura de trompas, deve-se ter em mente que isso envolve uma grande cirurgia. É muito mais complicado e bastante caro em comparação com um procedimento de ligadura de trompas.
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O que é a reversão da ligadura tubária?
A reversão da ligadura tubária é um procedimento pelo qual os segmentos separados das tubas uterinas são recolocados ou realinhados novamente. Este procedimento também é chamado de reanastomose tubária ou recanalização. Ao restabelecer a continuidade das trompas de falópio, torna possível a fertilização e a subsequente gravidez. No entanto, é um procedimento demorado, que requer habilidades especiais do cirurgião e é um assunto caro, sem garantia absoluta de gravidez.
Razões para uma reversão da ligadura tubária
O arrependimento após a esterilização tubária pode ocorrer devido a várias razões, levando uma mulher a procurar aconselhamento sobre os procedimentos de reversão.
- Uma mudança nas circunstâncias, como morte de um filho, divórcio, morte de seu cônjuge ou novo casamento, pode fazer uma mulher lamentar sua decisão.
- A decisão pela esterilização tubária pode ter sido feita às pressas, sem realmente considerar as implicações. Esta é uma das razões mais comuns para o pedido de uma reversão por mulheres jovens, e às vezes se é feito logo após o parto.
- A decisão pode ter sido tomada sob pressão, seja do marido, parceiro ou outros membros da família.
- As chances de arrependimento estão lá se a esterilização tubária foi feita como um meio de lidar com certas situações, tais como problemas conjugais, dificuldades financeiras, falta de trabalho ou algum problema físico ou mental de curto prazo.
Procedimento de reversão da ligadura tubária
- A reversão da ligadura tubária é uma cirurgia importante e é um procedimento mais complicado que a ligadura tubária.
- Pode levar de 1 a 3 horas para realizar essa cirurgia.
- Geralmente tem que ser feito sob anestesia geral.
- A incisão pode ser maior do que a dada para o procedimento de esterilização tubária, resultando em preocupações de longo prazo sobre a cicatrização.
- O paciente pode precisar de uma internação mais longa e mais tempo para se recuperar.
Novos métodos de reversão usando técnicas de microcirurgia podem ser realizados sob anestesia local em nível ambulatorial. O tempo de operação mais curto (pode ser inferior a uma hora), apenas algumas horas de internação hospitalar e uma recuperação mais rápida tornam esse método mais atraente. No entanto, os médicos que realizam tais operações precisam ser especialmente treinados no procedimento. Pequenas suturas, usando a mais fina das agulhas, são usadas para unir as duas partes separadas dos tubos. O campo operatório, incluindo os tubos, é visualizado de forma ampliada e a microcirurgia também garante menos dano ao tecido e sangramento durante o procedimento.
Abordagens Cirúrgicas
- Reversão Tubal por Minilaparotomia
- A cirurgia pode ser feita sob anestesia geral com uma pequena incisão no abdome logo acima do osso púbico.
- Reversão Tubal Laparoscópica
- Pequenas incisões no abdômen permitem a passagem de um laparoscópio (um instrumento telescópico longo e fino com uma câmera no final) e outros instrumentos microcirúrgicos para realizar a operação.
- Reversão Tubular Assistida por Robótica
- Um sistema robótico controlado remotamente é usado pelo cirurgião para realizar este procedimento.
Métodos
- Anastomose Tubotubal
- As extremidades bloqueadas dos dois cotos tubários são abertas.
- Um stent é passado através do tubo e as duas extremidades são aproximadas por cima.
- As suturas são colocadas na camada muscular e na camada externa da serosa para que os tubos estejam alinhados adequadamente, mas a camada mucosa interna não seja tocada.
- O stent é retirado e o abdome fechado em camadas.
- Implantação Tubouterine
- Essure ou Adiana métodos de esterilização precisam de um tipo diferente de cirurgia de reversão do que o que é normalmente feito para a reversão de outros métodos de esterilização.
- O dispositivo (bobina ou matriz) que é inserido no tubo para atingir os impactos de esterilização na extremidade uterina da tuba uterina e produz tecido cicatricial aqui, bem como em uma pequena parte do útero sobrejacente.
- Para contornar a área de cicatrização, a parte intra-uterina do tubo juntamente com a porção cicatrizada do útero deve ser removida.
- A parte saudável do tubo é então implantada em uma abertura recém-criada no útero.
- Este método de reversão é conhecido como implantação de tubouterina e também é feito em outros casos onde apenas a parte mais distante (distal) do tubo está presente.
- Salpingostomia Ampolar
- Isso é necessário quando a porção fimbrial do tubo foi removida para realizar a esterilização tubária.
- A reversão envolve abrir a extremidade tubária e dobrar o revestimento interno para fora e fixá-lo com suturas para que ele não feche novamente.
Riscos da reversão da ligadura tubária
- O principal risco após um procedimento de reversão da ligadura tubária é a possibilidade de uma gravidez ectópica, que parece ocorrer com bastante frequência em gestações subsequentes. Após um procedimento de reversão, uma mulher deve ser instruída sobre essa possibilidade e, assim que um teste positivo de gravidez for obtido, o primeiro objetivo deve ser excluir uma gravidez ectópica.
- Procedimento de reversão de ligadura tubária é uma cirurgia de grande porte e, como tal, os riscos associados a todas as outras cirurgias também são possíveis aqui, tais como:
- Complicações anestésicas
- Hemorragia – durante ou após a cirurgia.
- Infecção .
- Lesão nos órgãos adjacentes, como bexiga e intestino.
Chances de gravidez após reversão da ligadura tubária
As taxas de gravidez após a reversão da ligadura tubária são geralmente muito boas. No entanto, o sucesso da reversão da ligadura ou das chances de gravidez dependerá de certos fatores, como:
- Comprimento tubário
- Após a ligadura das trompas, onde parte da trompa de falópio foi cortada, haverá dois cotoes – um ligado ao útero e o outro separado.
- Durante uma operação de reversão, as duas extremidades dos cotos são unidas novamente.
- Quanto mais curtos os cotos, menor é a chance de gravidez após re-anastomose.
- No entanto, enquanto o comprimento do coto proximal (ligado ao útero) pode ser determinado por um teste de corante, pode nem sempre ser possível determinar o comprimento da extremidade separada do tubo, de modo que o sucesso da operação não pode ser sempre previsto definitivamente.
- Tipo de ligação tubária
- Tubos que foram bloqueados com um clipe ou anel causam menos danos e as mulheres que sofreram este método de laqueadura têm melhores chances de gravidez após a reversão do que os tubos que foram cortados ou queimados.
- Pode não ser aconselhável ir para reversão naquelas mulheres onde um procedimento de ligadura removeu uma grande parte do tubo.
- Gravidez bem-sucedida foi obtida após a reversão após técnicas mais recentes, como o implante Essure ou Adiana, mas são necessários mais dados sobre estatísticas de longo prazo.
- Diâmetro Tubal
- As extremidades restantes das duas porções do tubo que devem ser reanastomizadas devem, idealmente, ser do mesmo diâmetro, para que possam ser unidas suavemente.
- Isso garantirá melhores chances de gravidez e possivelmente menores chances de gravidez ectópica.
- Era
- As mulheres mais jovens têm melhores chances de engravidar após a reversão tubária.
- Mulheres acima de 38 anos podem não ser candidatas adequadas para esse procedimento.
- Análise de Sêmen
- É aconselhável fazer a análise do sêmen do parceiro para garantir que a contagem de espermatozóides, a motilidade e a qualidade do espermatozóide sejam viáveis para a fertilização.
- Isso garante que a gravidez não será prejudicada devido a algum problema com o parceiro masculino.
- Patologia
pélvica Qualquer patologia pélvica ou função ovariana anormal que possa dificultar a gravidez, mesmo após o procedimento de reversão tubária, deve ser descartada.
- Outras Considerações
Às vezes, mesmo após todas as condições parecerem favoráveis, a gravidez pode não ocorrer após um procedimento de reversão da ligadura tubária. No caso de a gravidez não ocorrer após um procedimento de reversão, a única outra opção restante – além da adoção – é a fertilização in vitro (fertilização in vitro).
