Cirurgia ocular refrativa foi revolucionada com a introdução de procedimentos baseados em excimer laser. No geral, os procedimentos baseados em laser melhoraram drasticamente o resultado, a eficácia em termos de custo e a popularidade das cirurgias refrativas, tornando-a uma opção viável para corrigir esses problemas comuns de visão. Atualmente, vários procedimentos cirúrgicos estão sendo usados para correção da miopia (miopia), hipermetropia (hipermetropia) e astigmatismo . No entanto, a correção cirúrgica da presbiopia ainda não está bem desenvolvida.
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Ceratomileuse in situ assistida por laser (LASIK)
A ceratomileuse in situ assistida por laser ou LASIK é atualmente a cirurgia mais freqüentemente realizada para correção de erros de refração. Oferece uma opção de tratamento previsível, segura e eficaz para erros de refração. A recuperação após o LASIK é rápida e a dor é mínima. O procedimento LASIK é amplamente aceito pelos cirurgiões e goza de alta satisfação do paciente em comparação com outros procedimentos baseados em laser, como o PRK. É realizado sob anestesia local e geralmente é um procedimento ambulatorial. O LASIK é útil na miopia de grau leve a alto (até -12 dioptrias) que pode ou não estar associada ao astigmatismo, na hipermetropia (até 4 dioptrias) com ou sem astigmatismo e também no astigmatismo (até 5 dioptrias).
Procedimentos
- Uma aba da córnea é feita com um microkeratome. Essa é uma diferença importante em comparação com o PRK no qual a camada é removida. O retalho corneano de cerca de 100 a 180 micrómetros de espessura é levantado expondo o estroma por baixo dele. Um procedimento LASIK modificado chamado IntraLasik usa laser de femtosegundo em vez de microkeratome para criação de retalhos.
- Uma quantidade precisamente calculada do estroma da córnea é então removida usando um excimer laser e removida.
- A aba da córnea é então recolocada na posição original após a limpeza dos restos de tecido ablacionados por irrigação.
- Uma bomba endotelial é freqüentemente usada para produzir uma desidratação corneana marginal que pode estabilizar o retalho corneano sem a necessidade de suturas. A aderência do retalho e sua estabilidade é cuidadosamente confirmada após a cirurgia.
- O esteróide tópico, o AINE e um antibiótico são então aplicados e o paciente geralmente recebe alta quase imediatamente. O uso de medicamentos, incluindo esteróides, raramente é necessário além da primeira semana pós-operatória. O uso de lentes de contato de bandagem (como feito em PRK) não é necessário no procedimento LASIK.
Ao contrário do PRK, a realização do procedimento LASIK no mesmo dia em ambos os olhos é segura. A correção de qualquer erro residual é relativamente fácil com o LASIK. O retalho feito na cirurgia inicial pode ser levantado dentro de um período de 6 a 12 meses para repetir os procedimentos.
Complicações
Complicações intra-operatórias relacionadas a retalhos como formação de orifícios de botão, retalhos irregulares ou incompletos, pequenos retalhos finos, amputação de retalho e raramente perfuração corneana podem estar associados ao procedimento LASIK. No pós-operatório, o retalho pode se enrugar, pode ficar distorcido ou deslocado. Alguns pacientes podem desenvolver ceratite com infiltrados no retalho, o que às vezes pode necessitar de terapia com esteróides tópicos para serem resolvidos. Increscimento epitelial pode ocasionalmente se desenvolver sob o retalho. As complicações relacionadas ao retalho são mais comuns em pacientes com córnea fina. Algumas complicações semelhantes à PRK, como over / undercorrection, olhos secos e regressão gradual da correção, são ocasionalmente observadas com o LASIK. Complicações raras do LASIK incluem neuropatia óptica, ulceração da córnea, infiltrados na periferia da córnea e ceratite infecciosa. O LASIK não está associado a dor ou neblina da córnea como PRK e a recuperação é rápida, ao contrário do PRK. Pacientes com erros refratários de alto grau com córnea mais fina não são adequados para o LASIK. Outras contra-indicações do LASIK são semelhantes às do PRK abaixo.
Suberitoneal de laser assistida por keratomileusis (LASEK)
O keratomileusis subepitelial assistido por laser (LASEK) é um procedimento baseado na superfície usando o laser excimer. O procedimento mantém o epitélio da córnea intacto e visa alterar a forma da córnea pela ablação do estroma corneano. LASEK é ideal em pacientes com córnea fina que não são adequados para PRK.
- Uma camada ultrafina de epitélio é levantada com uma lâmina trefina depois de soltar a camada com álcool.
- A ablação do estroma é então realizada com um excimer laser.
- O epitélio corneano intacto age como uma bandagem nesse procedimento.
- A cicatrização do epitélio é um pouco mais lenta que o LASIK, mas comparável ao PRK.
O EPI-LASIK é uma alternativa ao procedimento LASEK, que evita a exposição da córnea ao álcool. No EPI-LASIK, um epi-ceratomo é usado para remover a camada superior do epitélio da córnea em vez de uma lâmina trefina.
Ceratectomia Fotorrefrativa (PRK)
O PRK é um dos procedimentos ablativos de foto baseado em laser excimer que são atualmente realizados. A energia do feixe do excimer laser é usada para remover tecido da córnea que é controlado por um computador. O raio laser remove e remove quantidades microscópicas do tecido da córnea, conforme necessário para remodelar adequadamente a córnea. A ablação feita com PRK exerce dano mínimo aos tecidos circundantes. A PRK pode ser usada para tratar pacientes com miopia leve a moderada de até -6D (dioptrias), astigmatismo de até 3D e baixos graus de hipermetropia. O tratamento de pacientes com miopia envolve o achatamento da parte anterior central da córnea por ablação. Em pacientes com hipermetropia, a ablação é feita na periferia e isso torna a córnea mais vertical.
PRK vs LASIK
O resultado do PRK é estável e previsível em indivíduos com miopia leve a moderada. Os resultados gerais são comparáveis com os do LASIK, que é agora o método preferido. A principal desvantagem do PRK em comparação com o procedimento LASIK é o longo tempo de recuperação necessário para o PRK. No entanto, em uma pessoa com uma córnea fina, onde o LASIK não é ideal, a PRK pode ser a opção preferida.
Procedimento
- PRK geralmente é feito como um procedimento ambulatorial sob anestesia local.
- A ablação por laser da córnea envolve a remoção do epitélio da córnea que é completado em 30 a 60 segundos.
- Um antibiótico tópico, AINE e esteróide é aplicado após a conclusão da ablação a laser.
- A córnea é então coberta com uma lente de contato de bandagem. A lente da bandagem é retida no olho até a cicatrização do epitélio da córnea. Isso pode levar de 3 a 4 dias após o procedimento.
- Na ausência de qualquer sinal de infecção, a antibioticoterapia é suspensa 2 a 3 dias após a retirada do curativo. O esteróide tópico pode ser continuado por um período de 2 a 3 meses após o procedimento.
Complicações
O PRK é geralmente considerado como tendo excelente perfil de segurança. As complicações no período pós-operatório incluem fotofobia (sensibilidade à luz), visão embaçada , olhos lacrimejantes, desconforto corneano, dor e retardo na cicatrização da córnea. Estas complicações geralmente aliviam significativamente dentro de um mês e resolvem completamente dentro de 3 a 6 meses. O uso de óculos de sol com proteção UV adequada quando em luz intensa é útil em pacientes com fotofobia durante o período pós-operatório. A dor no período pós-operatório é geralmente leve devido à aplicação de analgésicos tópicos e lentes de bandagem. Alguns pacientes podem apresentar dor intensa que requer analgésicos sistêmicos.
Uma névoa corneana pode se desenvolver no pós-operatório, levando a ofuscamento à noite. Isso pode estar presente por 3 a 6 meses. A visão normalmente melhora com a cicatrização do epitélio, mas pode flutuar ligeiramente nos primeiros três meses após o procedimento. A córnea normalmente cicatriza dentro de 2 a 3 dias, mas às vezes pode demorar. Ocasionalmente, a PRK está associada a cicatrizes na córnea e defeitos na córnea causando halos e visão turva , piora do erro refrativo, hipercorreção ou subcorreção, astigmatismo, redução da sensação da córnea, infecção, necrose aguda da córnea, olhos secos, regressão lenta do erro de refração corrigido e diminuição visão noturna.
Contra-indicações
O PRK é contraindicado em pacientes com ceratite viral (herpética), miopia instável e progressiva, glaucoma , doenças da córnea e catarata . O PRK também não é recomendado em pacientes com doenças autoimunes, mulheres grávidas e lactantes e indivíduos imunossuprimidos.
Ceratoplastia Térmica a Laser (LTK)
A ceratoplastia térmica (TK) é um procedimento para alterar a forma da córnea, realizando um anel de pequenas queimaduras na periferia da córnea. Após as queimaduras, a córnea se contrai produzindo a mudança desejada. O procedimento pode ser feito com ajuda de sondas elétricas de alta frequência ou por laser. Este último é realizado com um laser de Holmium-YAG e é conhecido como ceratoplastia térmica a laser (LTK). Ele difere dos procedimentos usando o excimer laser em que o LTK usa energia infravermelha (térmica) enquanto o excimer laser usa um feixe frio. O laser em ceratoplastia térmica remove a parte anterior do estroma corneano. Os procedimentos de ceratoplastia térmica são seguros e eficazes no tratamento de baixa hipermetropia e em alguns pacientes com astigmatismo. Este procedimento também é importante para melhorar a presbiopia. Procedimentos TK e LTK são geralmente realizados como procedimentos ambulatoriais sob anestesia local. O astigmatismo induzido pelo procedimento e a regressão da hipermetropia que requer tratamentos repetidos são as complicações mais comuns associadas aos procedimentos de ceratoplastia térmica.
