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O que é prolapso de órgão pélvico?
Prolapso de órgão pélvico refere-se à condição caracterizada por uma descida anormal dos órgãos pélvicos femininos (a bexiga, o útero, o intestino delgado e o intestino grosso), devido à qual a vagina e / ou o útero se projetam. Um prolapso ou escorregamento desses órgãos a partir de sua posição anatômica normal ocorre com o enfraquecimento dos tecidos (músculos e ligamentos) que normalmente sustentam os órgãos pélvicos nas mulheres. O parto vaginal, a idade avançada, a remoção do útero ou a obesidade podem resultar em prolapso.
A preocupação com a possibilidade de um prolapso mais tarde na vida é uma das várias razões pelas quais algumas mulheres optam pela cesárea eletiva (cesariana) durante o parto. Muitas mulheres que sofreram partos podem ter algum grau de prolapso. No entanto, a maioria dos prolapsos não apresenta sintomas significativos que obriguem a pessoa a procurar tratamento.
Quão comum é isso?
A prevalência exata do prolapso de órgãos pélvicos é difícil de avaliar. Até 25% das mulheres que têm filhos podem ter um prolapso sem mostrar os sintomas. No entanto, menos de 9% dessas mulheres requerem intervenção médica para a condição.
Tipos de prolapso
Prolapses de órgãos pélvicos podem ser de quatro tipos:
Cistocele
Também conhecida como bexiga caída, a protrusão envolve a parte da frente da vagina e da bexiga.
Retocele
A parte de trás da vagina e do reto estão envolvidos.
Enterocele
A porção superior da parede vaginal e do intestino delgado está envolvida.
Prolapso uterino
Nesse tipo, o útero desce para baixo.
Localização do prolapso
O prolapso de órgãos pélvicos envolve órgãos pélvicos que deixam sua posição normal na pélvis. O assoalho pélvico em humanos atua como o limite mais baixo, no qual todos os órgãos abdominais e pélvicos descansam. Ele age como uma funda composta de vários músculos e ligamentos, que são conectados nas extremidades.
Imagem do assoalho pélvico de Wikimedia Commons
A vagina e o útero são suportados por alguns dos ligamentos e músculos da pélvis. Em torno da vagina, não há músculos, exceto os que estão em sua entrada (músculos bulbocavernosos). Outro tipo de músculo chamado músculo elevador passa ao redor da vagina e do reto. O músculo elevador é inserido em uma estrutura chamada placa elevadora. A placa elevadora suporta o reto, a vagina e o colo da bexiga.
Um grupo de músculos chamado corpo perineal une vagina e ânus e mantém a integridade do assoalho pélvico. Os músculos chamados de fáscia endopélvica também fornecem suporte para a pelve. O alongamento e o rompimento desses músculos podem levar a defeitos do assoalho pélvico. Parto, envelhecimento e alguns outros fatores podem resultar em extremos alongamento e lacrimejamento dos músculos envolvidos, resultando em um prolapso.
Sinais e sintomas
Os sintomas do prolapso dos órgãos pélvicos variam de acordo com o tipo e podem incluir sintomas vaginais, urinários, intestinais e sexuais.
Sintomas vaginais
- Sentindo uma protuberância
- Protrusão visível
- Sensação de peso ou diminuição
- Pressão
Sintomas urinários
- Freqüência aumentada
- Maior urgência
- Incontinência ou vazamento de urina devido à perda de controle nos músculos envolvidos
- Hesitação
- Fluxo urinário prolongado ou fraco
- Sentimento de esvaziamento incompleto da bexiga
- Alterar a posição para iniciar ou completar o esvaziamento da bexiga
Sintomas intestinais
- Incontinência de fezes devido à perda de controle nos músculos envolvidos
- Sensação de esvaziamento incompleto de reto
- Esticar durante os movimentos intestinais
- Maior urgência
- Usando os dedos ou empurrando a vagina para esvaziar o reto
Sintomas sexuais
- Relação sexual dolorosa (dispareunia)
- Diminuição do desejo sexual
Explicação de vídeo
O que causa um prolapso?
O estiramento e o rompimento dos músculos da pelve (como a fáscia endopélvica, os músculos levantadores e o corpo perineal) levam a defeitos no assoalho pélvico. O prolapso de órgãos pélvicos pode ser causado por vários defeitos, que podem incluir o seguinte:
- Parto (parto vaginal)
- Danos aos nervos associados (como neuropatia parcial do pudendo, neuropatia perineal e neuropatia diabética)
- Alterações nos órgãos genitais (atrofia genital)
- Tumores pélvicos
- Problemas com nervo sacro
Fatores de risco
O parto vaginal, o aumento da idade e a obesidade são os principais fatores de risco associados ao prolapso de órgãos pélvicos. Outros fatores que aumentam o risco de desenvolver um prolapso são:
- Gravidez (como o feto em crescimento coloca pressão na pélvis)
- Entrega usando fórceps
- Jovem idade na primeira entrega
- Trabalho de parto prolongado (especialmente fase de empurrar)
- Excesso de peso ao nascer do bebê (mais de 9,9 libras)
- Anormalidades na forma ou orientação do osso pélvico
- História de família
- Condições que aumentam a pressão no abdome e pelve (como obesidade, constipação, tabagismo, doença pulmonar crônica, trabalhos que envolvem levantar objetos pesados)
- Anormalidades no tecido conjuntivo (como na doença de Marfan)
- Remoção cirúrgica do útero
- Deficiência de estrogênio
Testes e Diagnóstico
Um exame físico pode revelar a força do tecido do assoalho pélvico (músculos e ligamentos) que sustentam as paredes vaginais, o reto, o útero, a uretra e a bexiga.
Um ultra-som pode detectar os defeitos nos órgãos pélvicos e suas posições na pelve. Uma ressonância magnética (MRI) pode fornecer uma imagem detalhada da pelve.
A cistoscopia pode ser realizada para avaliar sintomas de frequência urinária, urgência ou dor na bexiga.
Tratamento
Opções de tratamento para um prolapso incluem o seguinte:
Fisioterapia
Fisioterapia ajuda no fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico. Exercícios musculares pélvicos (PMEs) são freqüentemente úteis para melhorar o tônus dos músculos que constituem o assoalho pélvico.
Devices
Um dispositivo chamado pessário pode ser inserido na vagina sem cirurgia. Um pessário suporta estruturas pélvicas, alivia a pressão sobre a bexiga e o intestino e, assim, reduz o prolapso no interior da vagina. No entanto, o uso de um pessário pode levar a efeitos colaterais como corrimento vaginal e odor.
Cirurgia
A cirurgia pode ser feita por via vaginal, abdominal ou laparoscópica.
- Cirurgia reconstrutiva pode ser realizada para corrigir a vagina prolapsada. É recomendado em mulheres que desejam manter ou melhorar a função sexual vaginal.
- Cirurgia obliterativa pode ser realizada para fechar o canal vaginal em mulheres que não são mais sexualmente ativas.
- O reparo da parede vaginal pode ser feito em um procedimento chamado colporrafia.
- Com a sacarocolpopéia, a parte superior da vagina é suspensa com uma malha sintética.
- Nas abordagens vaginais, a parte superior da vagina ou do colo do útero pode ser anexada ao ligamento existente para fornecer suporte extra.
Medicação
A terapia de reposição de estrogênio (ERT) é recomendada para algumas mulheres na menopausa, que têm níveis mais baixos de estrogênio, resultando em prolapso de órgãos pélvicos. ERT pode fortalecer os músculos vaginais em tais casos.
Complicações e Prognóstico
Os procedimentos cirúrgicos acarretam risco de lesão da bexiga, da uretra (duto que une a bexiga à abertura urinária) e dos ureteres (ductos que unem os rins e a bexiga urinária). Algumas cirurgias podem resultar em dificuldade para esvaziar completamente a bexiga. A disfunção sexual também é vista em alguns casos após o reparo vaginal. A incontinência urinária também pode começar após cirurgias.
Embora os procedimentos para o tratamento do prolapso dos órgãos pélvicos tenham uma boa taxa de sucesso, as complicações mencionadas podem surgir em alguns pacientes.
