Refluxo Crônico | Refluxo ácido persistente, constante e recorrente

A doença do refluxo gastroesofágico ou DRGE (DRGE) é uma condição crônica caracterizada por episódios constantes ou recorrentes de refluxo ácido . O fluxo persistente para trás do conteúdo ácido estomacal até o esôfago, eventualmente, leva a uma série de complicações e, portanto, o tratamento adequado e gestão da DRGE é essencial.

Enquanto a maioria de nós vai experimentar o estranho episódio de refluxo ácido após overindulging em alimentos e / ou álcool, dormindo ou exercício após uma grande refeição, na DRGE o refluxo é persistente. Pode ser exacerbado pelos mesmos fatores que contribuem para o refluxo ácido agudo, mas devido a outros fatores causais, a DRGE não se resolverá espontaneamente e ocorrerá inadvertidamente, mesmo após a facilidade de sintomas.

Causas do Refluxo Crônico

A fim de compreender a causa do refluxo ácido crônico, é importante olhar para a anatomia e fisiologia relevantes. A comida viaja pelo esôfago durante a deglutição e então deságua no estômago. Músculos espessados ​​na parede do esôfago inferior controlam a passagem do conteúdo entre o esôfago e o estômago. Isto é conhecido como o esfíncter esofágico inferior (LES) e é contratado em todos os momentos.

Ao comer, o LES relaxa um pouco para permitir que o alimento entre no estômago. Também impede que o conteúdo ácido do estômago suba para o esôfago. Enquanto o estômago, e até mesmo o duodeno, em certa medida, está equipado para lidar com o ácido, o esôfago não tem essas habilidades. Quando o conteúdo ácido do estômago entra no esôfago, fortes ondas peristálticas empurram o ácido de volta para o estômago, enquanto grandes quantidades de saliva alcalina são secretadas para que ele possa neutralizar o ácido.

Em refluxo ácido, o LES é incapaz de impedir o fluxo para trás do ácido no estômago e os mecanismos limitados do corpo para lidar com o ácido que entra no esôfago é insuficiente. Isso faz com que o host de sinais e sintomas que é comum ao refluxo ácido – azia ( dor torácica ardente ), regurgitação e náuseas . Além disso, uma pessoa também pode sentir inchaço no estômago (sensação de plenitude) e arroto excessivo (arrotos).

As causas do refluxo crônico incluem (consulte o diagrama):

  1. Disfunção
  2. Hérnia hiatal
  3. Pressão intra-abdominal
  4. Esvaziamento gástrico retardado

A disfunção

Nestes casos, o tom dos músculos LES contraídos é menor que o normal. Pequenas mudanças na pressão intra-abdominal podem então permitir que o conteúdo estomacal supere a resistência do LES e que o conteúdo ácido estomacal possa subir para o esôfago. Outra ocorrência é quando o LES relaxa por nenhum motivo conhecido por curtos períodos de tempo – isso tende a ocorrer como episódios frequentes na DRGE.

Hérnia Hiatal

Aqui, uma porção do estômago se projeta através da abertura diafragmática para a cavidade torácica. O suporte oferecido ao EEI pelo músculo diafragmático circundante é afetado e a diferença de pressão entre as cavidades torácica e abdominal também é interrompida.

Pressão intra-abdominal

O aumento da pressão dentro do abdômen, especialmente no estômago, pode empurrar o conteúdo gástrico para o esôfago. Isso é visto em pessoas obesas ou mulheres grávidas. Vestir roupas muito justas, especialmente em pessoas com obesidade abdominal, também pode aumentar a pressão intra-abdominal.

Esgotamento gástrico atrasado

O conteúdo do estômago pode permanecer no estômago por mais tempo do que deveria devido a várias razões. Além de uma possível obstrução mecânica, distúrbios na motilidade intestinal, que podem se estender a partir do esôfago, também podem ser responsáveis.

Tratando e Gerenciando o Refluxo Crônico

Fatores como comer em excesso, fazer exercícios e dormir após as refeições, e certos alimentos e bebidas como alimentos condimentados, alimentos gordurosos, álcool, chocolate e alimentos ácidos NÃO causam refluxo ácido crônico (DRGE). Em vez disso, são fatores que contribuem para ataques agudos. A menos que as causas acima não sejam abordadas, o refluxo crônico persistirá por anos ou mesmo décadas. No estado crônico, o refluxo muitas vezes passa despercebido ( refluxo ácido silencioso ), exceto por ataques agudos e complicações, como o refluxo LPR .

A medicação é essencial no tratamento e tratamento do refluxo ácido crônico. As drogas supressoras de ácido, como os inibidores da bomba de prótons (IBPs) e os bloqueadores H2, reduzem a secreção de ácido gástrico. Os antiácidos ajudam a neutralizar o ácido do estômago e proporcionam alívio sintomático rápido. Sucralfatos ajudam a proteger o revestimento do esôfago. Os medicamentos proquinéticos aceleram o esvaziamento gástrico e a depuração esofágica. Isto é discutido mais adiante, sob o medicamento do ácido estomacal .

No entanto, medidas conservadoras são essenciais para o manejo a longo prazo do refluxo crônico. Isso inclui as orientações alimentares e dicas de refeições descritas na dieta de refluxo ácido . Elevar a cabeceira da cama por alguns centímetros também ajudará nos surtos noturnos. A perda de peso é um componente importante do manejo em pacientes com sobrepeso e obesidade.

No caso de medicação e tratamento conservador não fornecerem uma pessoa com alívio significativo e surgirem complicações, medidas cirúrgicas podem ser consideradas para o refluxo crônico. Cirurgias anti-refluxo como fundoplicatura não são comumente conduzidas a menos que o paciente não responda a outras medidas.