Rinite Medicamentosa (uso excessivo de medicamentos, rinite de rebote)

O que é rinite medicamentosa?

Rinite medicamentosa é congestão nasal e espirros que surge com o uso excessivo de medicamentos para o tratamento de sintomas nasais. Isso também é conhecido como rinite de rebote. Embora esta seja uma reação de curta duração em alguns casos, pode ter efeitos permanentes, como sinusite crônica. Normalmente, o uso excessivo decorre de um problema nasal crônico pré-existente e, eventualmente, o paciente acredita que o problema subjacente está piorando. Isso obriga a pessoa a continuar usando o descongestionante nasal e, às vezes, aumentando a dosagem por conta própria, agravando ainda mais a condição.

Rhinitis Medicamentosa Incidence

A condição afeta cerca de 1 a 7 em 100 pessoas com base em pesquisas realizadas com alergistas e otorrinolaringologistas. No entanto, a incidência pode ser muito maior, pois o uso excessivo pode ser subnotificado pelos pacientes. Com o uso descongestionante sendo desregulamentado em comparação com outras drogas, também pode haver um equívoco de que é inofensivo e, portanto, não é mencionado para os médicos. Homens e mulheres são igualmente afetados e a maior incidência é entre adultos jovens e de meia-idade.

Rinite Medicamentosa Outros Nomes

Rinite medicamentosa também é conhecida como rinite de rebote . Vários outros medicamentos podem causar sintomas nasais, mesmo que esses medicamentos não tenham a intenção de tratar inicialmente um problema nasal. Neste caso, é amplamente conhecido como rinite induzida por drogas . De facto, o termo rinite induzida por fármaco pode ser utilizado em todos estes casos, quer tenha sido induzido por descongestionantes nasais ou outros medicamentos. O termo rinite química também pode ser atribuído à rinite medicamentosa, embora isso também possa significar irritantes aéreos não-farmacêuticos, como fumos e gases com poluição do ar e exaustões industriais.

Fisiopatologia Rinite Medicamentosa

Mucosa nasal normal

A mucosa nasal é um fino revestimento da cavidade nasal que se estende para os seios paranasais. Todo o muco dentro do nariz e seios da face é da mucosa nasal, embora pequenas quantidades de líquido (lágrimas) possam drenar dos olhos. A mucosa nasal tem um rico suprimento de vasos sanguíneos diminutos. Quando os nervos parassimpáticos estimulam a área através da ação da aceytlcholine, o fluxo sanguíneo para a mucosa aumenta e mais muco é produzido. Por outro lado, os nervos simpáticos diminuem o fluxo sanguíneo para a mucosa e reduzem as secreções nasais pela ação da norepinefrina.

Existem outros fatores locais que podem afetar a produção de muco no nariz. Isso inclui as células do sistema imunológico e produtos químicos associados. Quando secretadas e ativadas, essas células e substâncias químicas podem induzir uma reação semelhante. O fluxo sanguíneo e a produção de muco aumentam de acordo. A superatividade, portanto, levará à produção excessiva de muco e à secreção. A consistência também pode mudar, tornando o muco mais espesso e pegajoso ou mais fino e aguado.

Efeito de descongestionantes

Existem dois tipos de descongestionantes nasais que funcionam de maneiras ligeiramente diferentes para reduzir a secreção de muco nasal. O primeiro é aminas simpatomiméticas como benzedrina, efedrina e pseudoefedrina. Estimula os nervos simpáticos a liberar norepinefrina, o que reduz o fluxo sangüíneo para a mucosa nasal e a secreção de muco nasal. O segundo é imidazolinas como clonidina, nafazolina e oximetazolina. Atua nos mesmos receptores da norepinefrina, reduzindo assim o dicharge do muco nasal. Outras substâncias como o cloreto de benzalcônio são conservantes em descongestionantes. Pode não ter qualquer efeito terapêutico, mas pode contribuir para a rinite medicamentosa.

Processo de rinite de repercussão

É mais provável que a rinite de rebote surja de uma ou mais das seguintes ações:

• Redução da secreção de norepinefrina, que normalmente diminui a produção de muco.
• Maior secreção de acetilcolina pelo aumento da atividade dos nervos parassimpáticos.
• Estimulação prolongada de certos receptores (beta-adrenoreceptores) que eventualmente causam inchaço da mucosa nasal.
• Aumento do fluxo sanguíneo e maior permeabilidade dos vasos sanguíneos.

Como os descongestionantes causam rinite de rebote?

O processo exato por trás da rinite de rebote não é totalmente compreendido.

• Os simpaticomiméticos podem, portanto, contribuir para a rinite de rebote, estimulando fracamente os beta-adrenoreceptores.
• As imidazolinas podem levar à redução da secreção de norepinefrina ao interromper o mecanismo de feedback negativo.
• O cloreto de benzalcónio pode danificar a mucosa nasal ou exacerbar a rinite de rebound existente.

Rhinitis Medicamentosa Causes

Rinite medicamentosa é causada por vários medicamentos e outras substâncias, inaladas ou tomadas por via oral. Às vezes, condições fisiológicas como a gravidez e o início da puberdade podem causar alterações hormonais que podem desencadear a rinite. Pode agravar um caso preexistente de rinite e, portanto, ser confundido com rinite medicamentosa.

Descongestionantes nasais

Descongestionantes nasais são a principal causa de rinite de rebote. Estas substâncias são usadas para tratar a congestão nasal, corrimento nasal (rinorréia) e espirros causados ​​por condições como:

• rinite alérgica e não alérgica (geralmente não infecciosa)
• Uso da máquina C-PAP
• rinite crônica e sinusite (rinossinusite)
• pólipos nasais
• rinite após rinoplastia (cirurgia estética ao nariz)
• infecções do trato respiratório superior

É importante notar que estas condições não são a causa da rinite de rebote, mas sim a razão para o uso e uso indevido de descongestionantes nasais.

Outro medicamento

• Vários anti-hipertensivos (medicação para pressão alta).
• Betabloqueadores usados ​​para hipertensão e outras condições.
• Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) para disfunção erétil.
• Terapia de reposição hormonal para a menopausa.
• Contraceptivos orais para evitar a gravidez.
• Antidepressivos e antipsicóticos para vários transtornos mentais.
• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para dor e inflamação.
• Gabapentina para epilepsia e, às vezes, para dor neuropática.

Substâncias inaladas

A cocaína também pode causar rinite de rebote devido a seus efeitos químicos locais quando aspirada. Farejamento de tabaco (rapé) pode causar algum grau de rinite irritante.

Rinite Medicamentosa Sintomas

• Congestão nasal, mas sem corrimento nasal (rinorréia).
• Espirros
• Mucosa nasal vermelha e inflamada
• Respiração bucal
• Ronco
• Apnéia do sono
• Dor de garganta
• Boca seca

Rinite Medicamentosa Diagnóstico

O diagnóstico da rinite medicamentosa depende dos sintomas presentes, da exclusão de outras condições que possam causar esses sintomas e da confirmação do uso prolongado de descongestionantes nasais.

Duração do uso

Os pacientes relatarão o uso de um descongestionante nasal, seja em balcão ou prescrito, por períodos superiores a 4 a 6 semanas. O mau uso onde há uso excessivo, muitas vezes além das instruções de uso, é normalmente relatado. Os pacientes podem fazê-lo em uma tentativa de neutralizar o agravamento dos sintomas.

Testes

Vários testes de exames de sangue, testes de alergia cutânea, tomografia computadorizada e exame da amostra de mucosa nasal coletados durante uma biópsia podem ser utilizados para excluir condições que geralmente se apresentam com esses sintomas.

Complicações Rinite Medicamentosa

A mucosa nasal pode aumentar e as células podem se multiplicar como uma complicação da rinite de rebote. A descarga excessiva de muco nasal pode, portanto, continuar mesmo após descongestionantes nasais terem sido interrompidos por longos períodos de tempo. Em casos graves, pode haver um “buraco” no septo dividindo as cavidades (septo nasal perfurado). A rinossinusite crônica e a rinite atrófica podem surgir como uma complicação da rinite medicamentosa. Pode haver episódios recorrentes de sinusite aguda devido a infecções.

Rinite Medicamentosa Tratamento

Desmame e retirada

A chave para tratar a rinite medicamentosa é descontinuar o uso de descongestionantes nasais. Complicações, se presentes, podem ser tratadas posteriormente, exceto para infecções que necessitam de tratamento imediato. Idealmente, o paciente deve parar imediatamente de usar o descongestionante nasal (retirada), mas isso geralmente não é possível. Em vez disso, o desmame gradual, reduzindo a dosagem ao longo de um período de tempo, permitirá ao paciente lidar melhor. No entanto, mesmo nesses casos, a persistência dos sintomas daí em diante e a dependência do alívio de curto prazo oferecido pelo descongestionante nasal obriga a pessoa a usá-lo novamente.

Os corticosteróides podem revelar-se um complemento útil durante a fase de desmame e retirada. Sprays de corticosteróides nasais ou mesmo corticosteróides orais podem ser usados ​​por um período de tempo. No entanto, o desmame dos corticosteróides também é importante, pois a interrupção súbita pode causar uma exacerbação secundária dos sintomas. Descongestionantes sistêmicos também podem ser úteis durante este período. Os sprays e lavagens salinas / não aquosas não medicinais podem ser úteis, mas muitas vezes os pacientes atribuem a exacerbação dos sintomas a esses produtos e se recusam a usá-los a partir de então. A educação sobre a rinite medicamentosa é, portanto, importante para obrigar os pacientes a quebrar o hábito de usar descongestionantes nasais.

Outros tratamentos

As medidas de tratamento podem diferir para a rinite associada ao uso de uma máquina C-PAP e em recém-nascidos. No entanto, isso deve ser supervisionado por um otorrinolaringologista e pediatra. Nenhuma alteração deve ser feita sem orientação médica, especialmente nesses pacientes. A cirurgia pode ser medida conforme considerado necessário por um otorrinolaringologista e alergista:

• Polipectomia nasal para a remoção cirúrgica de pólipos.
• Septoplastia para corrigir um desvio de septo.
• Destruição da submucosa e redução de cornetos para remover tecidos que podem estar cobertos de mato e aumentar grandes quantidades de muco.