Dissecção aórtica (lágrima na aorta) causas, sintomas, tratamento

A aorta é a maior artéria e distribui sangue rico em oxigênio do coração para todas as partes do corpo. Portanto, qualquer distúrbio na aorta tem um efeito sobre a circulação do sangue por todo o corpo, às vezes com conseqüências sérias e potencialmente fatais. Existem muitos tipos diferentes de doenças que podem afetar a aorta e uma dessas condições é conhecida como dissecção aórtica. Assemelha-se muito a um ataque cardíaco nos sintomas, pode parecer semelhante a um acidente vascular cerebral e pode ser mortal em poucos minutos.

O que é uma dissecção aórtica?

Uma dissecção aórtica é uma condição em que há uma ruptura no revestimento interno da aorta. O sangue pode entrar e preencher o espaço entre a camada interna e a camada média da parede da aorta. Como o sangue forma um canal dentro da parede da aorta, existe a possibilidade de que a parede possa se romper. Sangue será derramado para fora da aorta e a morte pode ocorrer em poucos minutos. Embora uma ruptura não seja comum, uma dissecção aórtica deve ser sempre considerada uma emergência médica.

Dissecções gerais da aorta são incomuns nos Estados Unidos. Afeta cerca de 1 em cada 10.000 pessoas hospitalizadas e, em muitos casos, só é descoberta durante uma autópsia. Dissecções aórticas são cerca de duas a três vezes mais comuns em homens do que em mulheres. É visto principalmente na faixa etária de 50 a 65 anos, embora os pacientes com síndrome de Marfan possam experimentá-lo mais cedo na vida, durante os anos quarenta. A cirurgia é frequentemente necessária, mas a medicação sozinha pode ser suficiente para gerenciar alguns tipos de dissecção da aorta.

Causas da Dissecção Aórtica

A aorta tem que lidar com o sangue a uma pressão muito alta quando o coração expulsa o sangue rico em oxigênio para a aorta. Além disso, a aorta tem que garantir que a pressão seja mantida em algum grau para que o sangue seja propelido a diferentes partes do corpo. Tem que ser elástico mas forte. A alta pressão também torna propenso a lesões, mas a parede da aorta é projetada para compensar em algum grau. No entanto, não é totalmente imune a traumas mecânicos e é também um dos vasos sanguíneos mais prováveis ​​de se romperem.

Quando uma lágrima se forma no revestimento interno (íntima), o sangue pode entrar e criar um canal na parede entre a camada íntima e média (mídia). Às vezes a lágrima pode até se estender mais profundamente, permitindo que um canal sangüíneo se forme mais profundamente dentro da parede da aorta. As dissecções geralmente não correm o curso completo da aorta. Tipicamente, ele pára onde os ramos surgem da aorta ou onde há placas ateroscleróticas na parede da aorta. A maioria das dissecções ocorre na aorta ascendente.

Tipos de dissecções

Existem duas classificações para dissecções aórticas. A primeira é a classificação DeBakey e os diferentes tipos são os seguintes:

• Tipo I – a ruptura ocorre na aorta ascendente, mas também envolve a aorta descendente.
• Tipo II – lágrima só na aorta ascendente.
• Tipo III – ruptura somente na aorta descendente.

O segundo sistema é conhecido como a classificação de Stanford e os tipos são os seguintes:

• Tipo A – lágrima na aorta ascendente.
• Tipo B – ruptura na aorta descendente.

Fatores de risco

Dissecções aórticas são mais prováveis ​​de ocorrer em certas condições. Nessas condições, a força com que a parede aórtica tem que lidar é maior que o normal ou onde a parede da aorta é lesada ou enfraquecida de alguma forma.

• Hipertensão mal controlada (pressão arterial alta)
• Aterosclerose – placas endurecidas gordurosas
• Aneurisma – abaulamento anormal da aorta
• Defeitos congênitos da aorta e doenças congênitas, incluindo coartação da aorta, defeitos valvulares e síndrome de Marfan.
• Iatrogenia – cirurgia de revascularização miocárdica, troca valvar cardíaca, cateterismo cardíaco.
• Trauma torácico geralmente relacionado à desaceleração, como nas lesões por acidentes de carro.
• Uso de cocaína.
• Gravidez onde existem defeitos subjacentes.

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas da dissecção aórtica geralmente começam de repente e se assemelham a um ataque cardíaco. A condição pode progredir rapidamente e complicações podem surgir rapidamente, muitas das quais são fatais. Os sinais e sintomas da dissecção da aorta incluem:

• Dor forte no peito que irradia para as costas. Pode se estender até o pescoço e descer até a parte inferior das costas. A dor é descrita como rasgando a natureza. Às vezes a dor pode começar nas costas (região torácica). Até 10% dos casos são indolores.
• Perda de consciência que pode ocorrer repentinamente. Pode ser precedido por tontura ou vertigem.
• Dificuldade em respirar geralmente com a sensação de estar com falta de ar.
• Pulso rápido e fraco em um braço quando comparado ao pulso no outro braço.
• Sintomas de AVC, incluindo fala arrastada, distúrbios visuais, paralisia e fraqueza muscular em um lado do corpo podem ser vistos em cerca de 20% dos casos.
• Ansiedade semelhante ao sentimento de desgraça iminente como é visto em ataques cardíacos.
• Náuseas, vômitos, palidez e sudorese excessiva também podem surgir de forma similar a um ataque cardíaco.
• Dor abdominal se a dissecção envolver também a aorta abdominal.
• Dor no flanco ou dor nos rins quando a artéria renal (no rim) é afetada.
• Febre (às vezes).

Tratamento da Dissecção Aórtica

Tanto a medicação quanto a cirurgia são necessárias no tratamento da dissecção aórtica. O tratamento pode variar dependendo se a dissecção envolve a aorta ascendente (tipo A) ou aorta descendente (tipo B). A medicação envolve o uso de drogas como betabloqueadores e nitroprussiato para diminuir a frequência cardíaca e reduzir a pressão arterial. Geralmente estas drogas são administradas a curto prazo até que o paciente possa ser estabilizado para cirurgia. Também ajuda a prevenir o agravamento da dissecção. Analgésicos também podem ser administrados às vezes.

Dissecções tipo A exigem cirurgia, enquanto o tipo B pode, por vezes, ser controlado apenas com medicação. A cirurgia envolve a remoção da aorta onde a dissecção ocorreu com um tubo sintético usado para reconstruir a parte afetada da aorta. O implante de stent pode ser considerado em alguns casos complicados de dissecção do tipo B. Se necessário, a válvula aórtica também pode ser substituída. Às vezes, a cirurgia de revascularização miocárdica também é feita se as artérias coronárias forem afetadas.