Hematoma Esofágico (sangramento dentro da parede do esôfago)

O que é um hematoma esofágico?

Um hematoma esofágico é uma coleção de sangue dentro da parede do esôfago. Não deve ser confundido com uma hemorragia em que o sangue vaze para fora do órgão, muitas vezes para o lúmen do esôfago. O sangramento tende a ocorrer dentro de uma camada da parede esofágica conhecida como submucosa. Muitas vezes surge com outras condições que afetam o esôfago, como uma ruptura de Mallory-Weiss ou, em casos graves, uma perfuração esofágica (“buraco” no esôfago). A maioria dos casos de hematoma esofágico surge como resultado de vômito ou ânsia de vômito, geralmente após alguma outra forma de lesão do esôfago.

Incidência de Hematoma Esofágico

Um hematoma esofágico é uma condição rara. Maioria dos casos, cerca de 80%, ocorre em mulheres. Ocorre como uma complicação em cerca de 1 de 400 pacientes submetidos a ecocardiografia transesofágica (ETE), um procedimento diagnóstico para aquisição de imagens ultrassonográficas do coração. No entanto, em muitos casos, há algum problema subjacente com o esôfago que predispõe a complicações como um hematoma esofágico.

Fisiopatologia do Hematoma Esofágico

Submucosa do esôfago

O esôfago é um tubo estreito e alongado que vai da garganta até o estômago. Tem uma parede muscular que pode esticar significativamente para atender a bola de comida (bolus) que desce até o estômago. A parede do esôfago é composta de 4 camadas principais – mucosa (mais interna), submucosa logo abaixo dela, muscularis externa e, em seguida, a adventícia do atum (mais externa). É a coleção de sangue dentro da submucosa conhecida como hematoma esofágico. Como esse acúmulo está dentro da parede, também pode ser chamado de hematoma intramural.

Sangramento na submucosa

A submucosa do esôfago é carregada de vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. Se esses vasos sangüíneos se rompem, o sangue pode se acumular na submucosa. A maioria dos casos surge com trauma, embora possa ocorrer espontaneamente. Uma erosão ou úlcera na mucosa permitirá que o sangue vaze para o esôfago. Se houver uma perfuração (ruptura do esôfago), o sangue pode vazar para a cavidade torácica. Isso pode afetar o compartimento contendo o coração e partes dos grandes vasos sangüíneos conhecidos como o mediastino, que podem ser fatais.

Causas de Hematoma Esofágico

Vômito e Ressonância

As causas mais comuns de um tumor esofágico são vômitos e ânsia de vômito. A força gerada durante o vômito e a ânsia de vômito causa fortes contrações anti-peristálticas. Em casos graves, isso pode romper os vasos sangüíneos na submucosa e causar lágrimas, particularmente na junção entre o esôfago e o estômago – ruptura de Mallory-Weiss. No entanto, é mais provável que surja quando existem certos fatores predisponentes.

Sangramento Espontâneo

Um hematoma esofágico espontâneo significa que o sangramento ocorre sem qualquer lesão prévia ou mesmo sem vômito e ânsia de vômito. Não é uma ocorrência comum e é mais provável que surja em uma pessoa com um distúrbio de sangramento. Nestas condições, a capacidade do corpo de ligar pontos de sangramento (coagulação) é dificultada e o sangramento pode ser contínuo mesmo sem qualquer lesão anterior.

Fatores de risco

  • Lesão no peito
  • Corpo estranho no esôfago
  • Inserção de instrumentação como um endoscópio ou com intubação endotraqueal
  • Alimentos abrasivos
  • Ingestão de substâncias cáusticas
  • Cardioversão especialmente se houver uso de anticoagulante daí em diante

Sintomas de hematoma esofágico

Inicialmente, o hematoma pode ser silencioso, mas à medida que o sangue se acumula e ocupa espaço, os sintomas tornam-se mais evidentes. No entanto, esses sintomas são, em grande parte, um significado não específico, que vários outros distúrbios apresentam da mesma maneira. A tríade de sintomas de um hematoma de esophageal é:

  • dor no peito
  • dificuldade em engolir (disfagia)
  • hematêmese

Dor no peito

A dor é grave, atrás do esterno (retroesternal) e às vezes na região abdominal média alta (região epigástrica). Normalmente, piora com a deglutição (odinofagia) e persiste depois disso. Na maioria dos casos, o trauma e o vômito precedentes causam dor no peito que pode ser indistinguível da dor causada pelo hematoma. No entanto, em pacientes com hematoma espontâneo, a dor surge sem razão aparente.

Problemas de deglutição

Dificuldade em engolir (disfagia) é um sintoma típico e pode ser acompanhado por dor durante a deglutição (odinofagia). O grau da dificuldade depende da gravidade da condição. A dor no peito é agravada durante e após a ingestão. Como a dor esofágica é semelhante à dor cardíaca, um simples gole de água será capaz de se diferenciar dos dois locais. Dificuldade em engolir com dor é indicativo de um problema esofágico.

Sangue no vômito

Sangue no vômito (hematêmese) é outro sinal de um hematoma. É importante notar que um hematoma é uma coleção de sangue e não sangramento livre (hemorragia). No entanto, vômitos e náusea podem comprometer a mucosa interna e o sangue pode vazar. Outras condições, como uma lágrima de Mallory-Weiss, também são causadas por vômitos e levam ao sangue no vômito (hematêmese).

Diagnóstico de Hematoma Esofágico

Os sintomas isolados de um hematoma esofágico não são conclusivos para um diagnóstico. Se os sintomas surgirem após os eventos descritos sob fatores de risco, após vômitos severos e náusea violenta, ou em um paciente que é conhecido por ter um distúrbio de sangramento, deve-se suspeitar de um hematoma esofágico.

Testes

Os exames de sangue podem indicar causas subjacentes, como distúrbios hemorrágicos, conseqüências do sangramento, como anemia, ou outras condições com sintomas semelhantes, como um ataque cardíaco. Estudos de imagem e procedimentos diagnósticos relacionados precisam ser realizados para confirmar o diagnóstico. Esses testes incluem:

  • Endoscopia digestiva alta
  • Andorinha de bário (esofagograma)
  • Tomografia computadorizada (TC) com contraste
  • Ressonância magnética (MRI)

Uma radiografia de tórax não será conclusiva para um hematoma esofágico, mas confirmará o acúmulo de sangue no mediastino ou ao redor dos pulmões.

Complicações do Hematoma Esofágico

A principal complicação que pode surgir é que uma endoscopia pode levar a uma perfuração quando há um hematoma esofágico existente. Esta perfuração penetra toda a espessura da parede. Sangue e fluidos vazam para o tórax e causam complicações adicionais que podem ser potencialmente fatais.

Tratamento de Hematoma Esofágico

A maioria dos hematomas esofágicos se resolve espontaneamente. Isso normalmente ocorre dentro de 2 a 3 semanas. No entanto, isso depende da gravidade da condição. Cirurgia pode ser necessária em casos mais graves, onde há perda de sangue abundante. As medidas de apoio destinadas a ajudar na cura e minimizar as complicações incluem:

  • Interrompa a ingestão de qualquer alimento ou líquido – nada por via oral (NPO).
  • Fluidos intravenosos devem ser administrados durante esses períodos.
  • Drogas para suprimir a produção de ácido e vômitos devem ser dadas, pois isso pode piorar o problema.
  • Distúrbios hemorrágicos precisam ser tratados de acordo.
  • Pequenas quantidades de alimentos e líquidos podem ser introduzidas gradualmente após alguns dias.
  • Transfusões de sangue podem ser necessárias para uma grande perda de sangue.

Prognóstico do Hematoma Esofágico

O prognóstico com um hematoma esofágico é muito bom, desde que a perfuração não esteja presente e não ocorra. Um hematoma esofágico é diferente de ocorrer novamente. Sintomas como dor durante a deglutição (odinofagia) desaparecem gradualmente após algumas semanas de resolução da condição.