Hemorragia Gastrointestinal Inferior (Intestino)

O que é hemorragia digestiva baixa?

A hemorragia digestiva baixa (LGIB) é a perda de sangue da parte inferior do intestino, nomeadamente do intestino grosso e, em menor grau, do íleo do intestino curto. Embora o sangramento gastrointestinal inferior seja menos comum que o sangramento gastrointestinal superior, pode levar a uma perda significativa de sangue ao longo do tempo, pois muitos pacientes não estão cientes da condição ou não procuram assistência médica. Sangramento do intestino grosso não é uma doença por si só, mas sim um sintoma de alguma doença subjacente. Ela pode surgir com condições comuns, como hemorróidas (pilhas) ou pode ser um sinal de condições intestinais graves, como câncer de cólon.

Localização do sangramento gastrointestinal inferior

O sangramento pode surgir de qualquer lugar dentro do intestino grosso. Esta parte do intestino é de aproximadamente 1,5 metros (cerca de 5 pés) de comprimento. O suprimento de sangue para o intestino grosso é principalmente através das artérias mesentéricas, que são um ramo da aorta abdominal. As veias mesentéricas drenam o sangue. A parte mais baixa do cólon, que se conecta ao reto, conhecida como junção retossigmóide, é suprida por artérias e veias retais, junto com o próprio reto.

O sangramento gastrointestinal inferior apresenta sangue nas fezes. Se estiver vermelho brilhante, é mais provável que seja das partes mais baixas do intestino e pode ser grave. Se não estiver visível, mas fizer com que as fezes fiquem escuras e murchas, pode ser de cima para cima no intestino. Existem várias investigações que são necessárias para identificar o local do sangramento. Outros sintomas geralmente não ajudam na identificação do local do sangramento, embora possa destacar a possível causa. O sangramento geralmente é indolor e, mesmo quando a dor está presente, tem pouca significância na localização do local da perda sanguínea.

Causas de sangramento gastrointestinal inferior

Em estudos recentes, as causas de hemorragia digestiva baixa, das mais comuns às menos comuns, incluem:

• Diverticulose
• Hemorróidas
• Doença inflamatória intestinal (DII)
• Cancros

Diverticulose

A diverticulose é uma saída da parede intestinal para formar uma protrusão em forma de saco. A parte enfraquecida da parede do intestino pode desenvolver lesões com lesão crônica e infecção (diverticulite). A diverticulose é uma condição intestinal bastante comum em idosos, mas muitas vezes permanece assintomática e passa despercebida por longos períodos de tempo.

Hemorróidas

Hemorróidas, comumente conhecidas como hemorróidas, estão inchadas e, às vezes, inflamadas no reto. É uma das conseqüências comuns da constipação, onde uma pessoa se esforça para passar as fezes. Hemorróidas também podem ocorrer com diarréia crônica devido a prolongada sessão no vaso sanitário. Hemorróidas estão entre as razões mais comuns que os jovens encontram sangue vermelho fresco após a evacuação.

Doença inflamatória intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma condição crônica em que as paredes do intestino estão inflamadas, geralmente devido a um mecanismo autoimune. A inflamação se torna intensa durante episódios agudos. Existem dois tipos de IBD – colite ulcerativa e doença de Crohn. Hemorragia digestiva baixa é mais provável de ocorrer com colite ulcerativa. A diarréia é um dos principais sintomas da DII e, às vezes, o sangramento pode ser causado por hemorróidas e não pela doença intestinal subjacente.

Cancros

Existem vários tipos diferentes de cânceres que podem afetar o cólon e o reto. Um adenocarcinoma é o mais comum e gradualmente causa erosões e ulcerações da parede intestinal. O sangramento também pode ocorrer com um pólipo, mas é menos provável do que com o câncer. Sangramento de carcinoma colorretal é de baixo grau e não é frequentemente detectado nos estágios iniciais, uma vez que não costuma causar sintomas evidentes.

Outras causas

Existem várias outras causas que também podem causar hemorragia digestiva baixa. Isso inclui :

• Colite infecciosa e outras causas de colite além do IBD
• Malformações arteriovenosas
• Fístula anal
• Distúrbios hemorrágicos

Sintomas de sangramento gastrointestinal inferior

Os sintomas de hemorragia digestiva baixa podem variar até certo ponto com a causa subjacente. O principal sintoma presente em todos os casos é o sangue microscópico ou bruto nas fezes.

Sangue nas fezes

A apresentação de sangue nas fezes baseia-se no grau de perda de sangue e na localização. Quando há perda significativa de sangue, então as fezes podem ter uma cor vermelha brilhante, ou isso pode ser notado no vaso sanitário ou na limpeza. No entanto, quando há uma perda muito pequena de sangue, então, muitas vezes não é visível a olho nu. Normalmente, o aparecimento de sangue apenas com a limpeza é mais provável que seja devido a hemorróidas e outros sintomas, como ardor e prurido do reto devem ser observados.

A perda de sangue abaixo do intestino é mais provável que apareça vermelho vivo e “fresco”. Isso é conhecido como hematoquezia. No entanto, em um paciente com diarréia profusa e aquosa, manchada de sangue, o sangramento pode ser tão alto quanto o estômago. O sangue que entra no intestino mais acima no cólon e é retido no intestino por muito tempo antes de ser desmaiado pode fazer com que as fezes pareçam escuras e murchas. Isso é conhecido como melena. Sangramento no intestino superior sem diarréia presente também dará às fezes uma aparência escura de alcatrão.

Perda maciça de sangue

Embora uma hemorragia maciça não seja comum na maioria das causas de hemorragia digestiva baixa, ela precisa ser considerada separadamente, pois é um evento clínico muito grave. Os sintomas mais óbvios serão o sangramento através do reto, com as fezes totalmente cobertas de sangue ou, às vezes, com diarréia sanguinolenta.

Haverá outros sintomas do sistema circulatório que também podem estar presentes com hemorragia maciça ou perda significativa de sangue durante um longo período, mesmo com sangramento menor. Isso inclui hipotensão, pulso fraco e rápido, tontura, baixo débito urinário, desidratação e náusea. Os pacientes precisam de atenção médica imediata para primeiro estabilizarem e depois a fonte do sangramento isolado e tratado.

Outros sintomas

Outros sintomas abdominais e intestinais não estão presentes na maioria dos casos de sangramento gastrointestinal. É mais provável que seja visto com causas agudas e em pacientes mais jovens. A presença desses sintomas é amplamente dependente da causa subjacente e inclui:

• Dor abdominal
• Diarréia
• Febre
• Queimadura retal e dor

É importante notar que a maioria das causas de sangramento gastrointestinal inferior é indolor.

Diagnóstico de Sangramento Gastrointestinal Inferior

Em primeiro lugar, a presença de sangramento no intestino precisa ser confirmada quando não é evidente. Isso é feito com um exame de sangue oculto nas fezes (FOBT). Um hemograma completo e um exame de sangue com perfil de ferro indicarão a gravidade da perda de sangue, a causa possível e quaisquer outras alterações relevantes associadas às doenças subjacentes.

Outros testes que podem precisar ser realizados incluem:

• Perfil de coagulação e testes relacionados para avaliar distúrbios hemorrágicos.
• Tomografia computadorizada (TC)
• Colonoscopia
• Enema de bário
• Varredura de radionuclídeos

Tratamento de sangramento gastrointestinal inferior

O tratamento da hemorragia digestiva baixa depende de muitos fatores diferentes. Geralmente é direcionado para a causa.

Sangramento menor

No caso de sangramento muito leve, quando o paciente estiver estável, várias investigações diagnósticas, conforme descrito acima, são realizadas. As investigações endoscópicas não apenas fornecem o benefício de identificar o local exato da hemorragia, mas o tratamento pode ser realizado ao mesmo tempo. A terapia esclerosante pode ser feita com calor (laser ou elétrico) para selar o local. Menos comumente pode ser feito quimicamente. A doença subjacente que causou o sangramento precisa ser identificada e tratada adequadamente a partir de então.

Sangramento maior

Se estas são perdas maciças de sangue, então o paciente deve ser ressuscitado, se necessário, e estabilizado. O local do sangramento precisa ser localizado. Quando necessário, a cirurgia pode precisar ser considerada para selar o local da hemorragia. Se não for possível parar o sangramento dessa maneira, uma parte do intestino pode precisar ser removida cirurgicamente (ressecção). Se houver sangramento significativo, mas o local não puder ser identificado, certos medicamentos serão administrados para reduzir a perda de sangue. Isso é conhecido como terapia vasoconstritora, mas não pode ser continuado indefinidamente. Em última análise, investigações mais intensivas precisam ser conduzidas, o local do sangramento identificado e a causa subjacente tratada.