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O que é síndrome de hiperestimulação ovárica?
A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é uma complicação iatrogênica, o que significa que resulta da estimulação dos ovários baseada no tratamento. Esta condição rara se desenvolve em mulheres submetidas a tratamentos de infertilidade. A OHSS pode ocorrer após terapia com gonadotrofina, que é um tipo comum de tratamento para infertilidade. A terapia pode levar ao desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana aproximadamente 1 a 2 semanas após a ovulação assistida ou a recuperação do óvulo. A síndrome de hiperestimulação ovariana é marcada pela presença de múltiplos cistos ovarianos, levando ao aumento dos ovários. Isto está de acordo com a hiperatividade dos ovários, mas na OHSS é um resultado do tratamento.
Quão comum é a síndrome de hiperestimulação ovárica?
A incidência da síndrome de hiperestimulação ovariana depende de muitos fatores, incluindo métodos de estimulação, fatores de risco e concepção. A OHSS leve é observada em mais de 20% das mulheres submetidas a estimulação ovárica. Cerca de 7% das mulheres estão em risco de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana moderada, enquanto menos de 5% das mulheres desenvolvem SHO grave.
Tipos de OHSS
A síndrome de hiperestimulação ovariana é dividida em tipos seguintes, dependendo da gravidade.
Suave
O OHSS leve é subdividido em graus seguintes:
- Grau 1 , caracterizado por desconforto e distensão abdominal
- Grau 2 , caracterizado por desconforto, distensão abdominal, náuseas, vômitos, diarréia, ovários aumentados
Moderado
OHSS moderada, ou OHSS de grau 3 , caracterizada pela presença de ascite em adição aos sintomas acima.
Grave
Grave OHSS, que é subdividida em graus seguintes:
- Grau 4, caracterizado pelas características acima e dificuldades respiratórias.
- Grau 5, caracterizado por todos os sintomas acima, além da alteração no volume sanguíneo, aumento da espessura do sangue, anormalidades na coagulação do sangue e diminuição da função renal.
Por que o OHSS ocorre?
A liberação de um óvulo, a ovulação e a manutenção da gravidez após a fertilização são reguladas pela ação de vários hormônios – hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH) da glândula pituitária e estrogênio e progesterona dos ovários . O hormônio relutante de gonadotrofinas (GnRH) do hipotálamo age na glândula pituitária para liberar o LH e o FSH. Esses hormônios estimulam os ovários a liberar estrogênio e progesterona. Se a gravidez ocorrer, a presença do óvulo fertilizado leva a um aumento da beta humana gonadoptropina coriônica (HCG).
Todo o processo é regulado por mecanismos de feedback. Quando certos hormônios são muito baixos, o hormônio estimulante libera em quantidades maiores. Quando alguns hormônios são muito altos, o hormônio estimulante é liberado em pequenas quantidades. Esta é uma explicação simplificada para o ciclo menstrual mensal e as alterações hormonais observadas durante a gravidez. No entanto, em certos tratamentos de fertilidade, os hormônios são introduzidos no corpo e continuam além dos níveis “normais”.
Isso leva aos sinais e sintomas conhecidos como síndrome de hiperestimulação ovariana. A terapia hormonal faz com que os cistos se formem dentro do ovário e os folículos se rompam. Certas substâncias, então liberadas pelos ovários, fazem com que os vasos sanguíneos locais fiquem “vazando” e mais fluidos deixam os vasos sanguíneos e entram no abdômen. Portanto, o acúmulo de fluido ocorre dentro do abdômen e isso é conhecido como ascite. Também pode haver irritação do revestimento interno do abdome (peritônio) e isso resulta em peritonite.
O aumento dos ovários devido à presença de grandes cistos, juntamente com a distensão do abdômen, tem uma série de efeitos como limitação do movimento do diafragma (dificuldade respiratória) e pressão na veia cava inferior, levando à redução do débito cardíaco e da pressão arterial baixa. O deslocamento de fluido do sangue para a cavidade abdominal leva a uma diminuição no volume sanguíneo. Um desequilíbrio eletrolítico surge com essa mudança de fluido que pode impactar na função renal. Quando o rim fica comprometido, surgem vários outros efeitos que afetam ainda mais a composição sanguínea e a função cardíaca.
Sinais e sintomas
As mulheres que recebem estimulação de gonadotrofina para induzir a ovulação ou submetem-se a um procedimento de reprodução assistida (como fertilização in vitro ou fertilização in vitro) mostram sinais e sintomas de síndrome de hiperestimulação ovárica moderada ou grave logo uma semana após o tratamento com hormona hCG (gonadotrofina coriónica humana).
A síndrome de hiperestimulação ovariana tardia geralmente é grave e apresenta os sintomas cerca de 2 semanas após o uso de hCG durante o implante ou a gravidez. A presença de ascite, maior tendência de coagulação sanguínea, presença de líquido nas cavidades do corpo, dificuldade respiratória, insuficiência renal, sangue espessado e anormalidades nos níveis de eletrólitos são sinais comuns da OHSS.
Os sintomas da OHSS podem incluir o seguinte:
- Falta de ar
- Desconforto abdominal
- Sintomas gastrintestinais (náusea, vômito, diarréia)
- Inchaço
- Letargia
- Ganho de peso repentino
Causas e Riscos
A causa exata da síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) não é conhecida; no entanto, o processo está relacionado ao aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos na região em torno dos ovários. A síndrome de hiperestimulação ovariana afeta mulheres em idade fértil. A freqüência de OHSS aumenta dependendo dos seguintes fatores:
- Extensão da estimulação dos ovários, que será acompanhada de altos níveis de hormônio estradiol e um aumento no número de folículos ovarianos.
- Uso de gonadotrofinas em combinação com drogas chamadas agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH).
- Jovem na concepção.
- Baixo peso corporal e menor índice de massa corporal (IMC).
- Presença de cistos (síndrome do ovário poliquístico).
- Tratamento de hiperestimulação prévia ou história de OHSS.
- Número aumentado de folículos pequenos ou médios.
- Altos níveis de estradiol em torno da ovulação.
Testes e Diagnóstico
Os seguintes testes são realizados para diagnosticar a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS):
- Exames laboratoriais: As amostras de sangue e / ou urina são verificadas quanto ao nível de hematócrito (indicando porcentagem de hemácias), parâmetros de coagulação, níveis de hCG e estradiol, funções hepáticas e renais e para detectar espessamento de sangue devido a hemoconcentração.
- Testes de imagem, como a ultrassonografia, podem detectar o aumento dos ovários, a presença dos folículos e avaliar a ascite.
- Radiografia de tórax é realizada em pacientes que se queixam de falta de ar.
O vídeo de ultra-som acima mostra ambos os ovários aumentados com cistos.
Tratamento
O tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana é baseado nos sintomas apresentados. A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) pode ser prevenida ou limitada pela regulação cuidadosa dos níveis de hormônio luteinizante (LH) e hCG durante a ovulação.
Medicação
Anticoagulantes (como heparina, lepirudina, desirudina ou enoxaparina) são administrados a pacientes com OHSS para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Suplementos eletrolíticos são administrados por via intravenosa para repor o volume sangüíneo. Em alguns pacientes, os componentes do sangue também podem ser administrados para aumentar o volume plasmático.
Cirurgia
Em um procedimento chamado paracentese, o fluido da ascite acumulada na cavidade abdominal é removido para diminuir a pressão no diafragma e na veia cava inferior. Um tubo pode ser colocado entre as cavidades pulmonares para remover o fluido da região. A intervenção cirúrgica precoce em casos de sangramento interno, cisto rompido ou ovários rotacionados pode reduzir as complicações. No entanto, a cirurgia raramente é necessária.
Medidas de suporte
Como a síndrome de hiperestimulação ovariana freqüentemente apresenta desequilíbrio eletrolítico, a manutenção da hidratação adequada é considerada muito importante.
Em casos raros de síndrome de hiperestimulação ovárica grave, o repouso no leito e a manutenção do equilíbrio de fluidos são recomendados juntamente com o tratamento médico. A administração intravenosa rápida de solução salina normal é feita para tratar a hipovolemia.
Cuidados intensivos
Para casos críticos de síndrome de hiperestimulação ovariana com insuficiência renal, lesão hepática, dificuldade respiratória e insuficiência de múltiplos órgãos, os pacientes são admitidos em unidades de cuidados intensivos. Os seguintes procedimentos são realizados em tais pacientes:
- Oxigenação extra é dada.
- A dopamina é administrada por via intravenosa em caso de insuficiência renal para aumentar a pressão arterial.
- Anticoagulantes são administrados aos pacientes.
- A punção pleural (toracocentese) é realizada para remover o líquido do espaço pleural.
Complicações e Prognóstico
A síndrome de hiperestimulação ovariana não tratada pode causar disfunção de múltiplos órgãos e, potencialmente, morte. O prognóstico em pacientes com sintomas leves ou moderados da síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) é excelente. No entanto, os casos graves e críticos de OHSS podem resultar em morte, se não forem tratados prontamente e de forma adequada. As mortes por síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente ocorrem devido a choque, desequilíbrio eletrolítico, hemorragia interna e o risco de um coágulo sanguíneo bloquear um vaso.