Síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS)

O que é síndrome de hiperestimulação ovárica?

A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é uma complicação iatrogênica, o que significa que resulta da estimulação dos ovários baseada no tratamento. Esta condição rara se desenvolve em mulheres submetidas a tratamentos de infertilidade. A OHSS pode ocorrer após terapia com gonadotrofina, que é um tipo comum de tratamento para infertilidade. A terapia pode levar ao desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana aproximadamente 1 a 2 semanas após a ovulação assistida ou a recuperação do óvulo. A síndrome de hiperestimulação ovariana é marcada pela presença de múltiplos cistos ovarianos, levando ao aumento dos ovários. Isto está de acordo com a hiperatividade dos ovários, mas na OHSS é um resultado do tratamento.

Quão comum é a síndrome de hiperestimulação ovárica?

A incidência da síndrome de hiperestimulação ovariana depende de muitos fatores, incluindo métodos de estimulação, fatores de risco e concepção. A OHSS leve é ​​observada em mais de 20% das mulheres submetidas a estimulação ovárica. Cerca de 7% das mulheres estão em risco de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana moderada, enquanto menos de 5% das mulheres desenvolvem SHO grave.

Tipos de OHSS

A síndrome de hiperestimulação ovariana é dividida em tipos seguintes, dependendo da gravidade.

Suave

O OHSS leve é ​​subdividido em graus seguintes:

  • Grau 1 , caracterizado por desconforto e distensão abdominal
  • Grau 2 , caracterizado por desconforto, distensão abdominal, náuseas, vômitos, diarréia, ovários aumentados

Moderado

OHSS moderada, ou OHSS de grau 3 , caracterizada pela presença de ascite em adição aos sintomas acima.

Grave

Grave OHSS, que é subdividida em graus seguintes:

  • Grau 4, caracterizado pelas características acima e dificuldades respiratórias.
  • Grau 5, caracterizado por todos os sintomas acima, além da alteração no volume sanguíneo, aumento da espessura do sangue, anormalidades na coagulação do sangue e diminuição da função renal.

Por que o OHSS ocorre?

A liberação de um óvulo, a ovulação e a manutenção da gravidez após a fertilização são reguladas pela ação de vários hormônios – hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH) da glândula pituitária e estrogênio e progesterona dos ovários . O hormônio relutante de gonadotrofinas (GnRH) do hipotálamo age na glândula pituitária para liberar o LH e o FSH. Esses hormônios estimulam os ovários a liberar estrogênio e progesterona. Se a gravidez ocorrer, a presença do óvulo fertilizado leva a um aumento da beta humana gonadoptropina coriônica (HCG).

Todo o processo é regulado por mecanismos de feedback. Quando certos hormônios são muito baixos, o hormônio estimulante libera em quantidades maiores. Quando alguns hormônios são muito altos, o hormônio estimulante é liberado em pequenas quantidades. Esta é uma explicação simplificada para o ciclo menstrual mensal e as alterações hormonais observadas durante a gravidez. No entanto, em certos tratamentos de fertilidade, os hormônios são introduzidos no corpo e continuam além dos níveis “normais”.

Isso leva aos sinais e sintomas conhecidos como síndrome de hiperestimulação ovariana. A terapia hormonal faz com que os cistos se formem dentro do ovário e os folículos se rompam. Certas substâncias, então liberadas pelos ovários, fazem com que os vasos sanguíneos locais fiquem “vazando” e mais fluidos deixam os vasos sanguíneos e entram no abdômen. Portanto, o acúmulo de fluido ocorre dentro do abdômen e isso é conhecido como ascite. Também pode haver irritação do revestimento interno do abdome (peritônio) e isso resulta em peritonite.

O aumento dos ovários devido à presença de grandes cistos, juntamente com a distensão do abdômen, tem uma série de efeitos como limitação do movimento do diafragma (dificuldade respiratória) e pressão na veia cava inferior, levando à redução do débito cardíaco e da pressão arterial baixa. O deslocamento de fluido do sangue para a cavidade abdominal leva a uma diminuição no volume sanguíneo. Um desequilíbrio eletrolítico surge com essa mudança de fluido que pode impactar na função renal. Quando o rim fica comprometido, surgem vários outros efeitos que afetam ainda mais a composição sanguínea e a função cardíaca.

Sinais e sintomas

As mulheres que recebem estimulação de gonadotrofina para induzir a ovulação ou submetem-se a um procedimento de reprodução assistida (como fertilização in vitro ou fertilização in vitro) mostram sinais e sintomas de síndrome de hiperestimulação ovárica moderada ou grave logo uma semana após o tratamento com hormona hCG (gonadotrofina coriónica humana).

A síndrome de hiperestimulação ovariana tardia geralmente é grave e apresenta os sintomas cerca de 2 semanas após o uso de hCG durante o implante ou a gravidez. A presença de ascite, maior tendência de coagulação sanguínea, presença de líquido nas cavidades do corpo, dificuldade respiratória, insuficiência renal, sangue espessado e anormalidades nos níveis de eletrólitos são sinais comuns da OHSS.

Os sintomas da OHSS podem incluir o seguinte:

  • Falta de ar
  • Desconforto abdominal
  • Sintomas gastrintestinais (náusea, vômito, diarréia)
  • Inchaço
  • Letargia
  • Ganho de peso repentino

Causas e Riscos

A causa exata da síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) não é conhecida; no entanto, o processo está relacionado ao aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos na região em torno dos ovários. A síndrome de hiperestimulação ovariana afeta mulheres em idade fértil. A freqüência de OHSS aumenta dependendo dos seguintes fatores:

  • Extensão da estimulação dos ovários, que será acompanhada de altos níveis de hormônio estradiol e um aumento no número de folículos ovarianos.
  • Uso de gonadotrofinas em combinação com drogas chamadas agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH).
  • Jovem na concepção.
  • Baixo peso corporal e menor índice de massa corporal (IMC).
  • Presença de cistos (síndrome do ovário poliquístico).
  • Tratamento de hiperestimulação prévia ou história de OHSS.
  • Número aumentado de folículos pequenos ou médios.
  • Altos níveis de estradiol em torno da ovulação.

Testes e Diagnóstico

Os seguintes testes são realizados para diagnosticar a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS):

  • Exames laboratoriais: As amostras de sangue e / ou urina são verificadas quanto ao nível de hematócrito (indicando porcentagem de hemácias), parâmetros de coagulação, níveis de hCG e estradiol, funções hepáticas e renais e para detectar espessamento de sangue devido a hemoconcentração.
  • Testes de imagem, como a ultrassonografia, podem detectar o aumento dos ovários, a presença dos folículos e avaliar a ascite.
  • Radiografia de tórax é realizada em pacientes que se queixam de falta de ar.


O vídeo de ultra-som acima mostra ambos os ovários aumentados com cistos.

Tratamento

O tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana é baseado nos sintomas apresentados. A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) pode ser prevenida ou limitada pela regulação cuidadosa dos níveis de hormônio luteinizante (LH) e hCG durante a ovulação.

Medicação

Anticoagulantes (como heparina, lepirudina, desirudina ou enoxaparina) são administrados a pacientes com OHSS para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Suplementos eletrolíticos são administrados por via intravenosa para repor o volume sangüíneo. Em alguns pacientes, os componentes do sangue também podem ser administrados para aumentar o volume plasmático.

Cirurgia

Em um procedimento chamado paracentese, o fluido da ascite acumulada na cavidade abdominal é removido para diminuir a pressão no diafragma e na veia cava inferior. Um tubo pode ser colocado entre as cavidades pulmonares para remover o fluido da região. A intervenção cirúrgica precoce em casos de sangramento interno, cisto rompido ou ovários rotacionados pode reduzir as complicações. No entanto, a cirurgia raramente é necessária.

Medidas de suporte

Como a síndrome de hiperestimulação ovariana freqüentemente apresenta desequilíbrio eletrolítico, a manutenção da hidratação adequada é considerada muito importante.
Em casos raros de síndrome de hiperestimulação ovárica grave, o repouso no leito e a manutenção do equilíbrio de fluidos são recomendados juntamente com o tratamento médico. A administração intravenosa rápida de solução salina normal é feita para tratar a hipovolemia.

Cuidados intensivos

Para casos críticos de síndrome de hiperestimulação ovariana com insuficiência renal, lesão hepática, dificuldade respiratória e insuficiência de múltiplos órgãos, os pacientes são admitidos em unidades de cuidados intensivos. Os seguintes procedimentos são realizados em tais pacientes:

  • Oxigenação extra é dada.
  • A dopamina é administrada por via intravenosa em caso de insuficiência renal para aumentar a pressão arterial.
  • Anticoagulantes são administrados aos pacientes.
  • A punção pleural (toracocentese) é realizada para remover o líquido do espaço pleural.

Complicações e Prognóstico

A síndrome de hiperestimulação ovariana não tratada pode causar disfunção de múltiplos órgãos e, potencialmente, morte. O prognóstico em pacientes com sintomas leves ou moderados da síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) é excelente. No entanto, os casos graves e críticos de OHSS podem resultar em morte, se não forem tratados prontamente e de forma adequada. As mortes por síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente ocorrem devido a choque, desequilíbrio eletrolítico, hemorragia interna e o risco de um coágulo sanguíneo bloquear um vaso.