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Definição
A síndrome de Ogilvie (não Oglivie) é uma condição em que há um bloqueio súbito do cólon, apesar de não haver razão mecânica para a obstrução. Isso significa que não há massa ou estreitamento causando a obstrução. Na verdade, o cólon é realmente ampliado (dilatação) anormalmente. A síndrome de Ogilvie é também conhecida como pseudo-obstrução colônica aguda. Parece surgir como consequência da disfunção dos nervos que controlam a motilidade. Não deve ser confundido com uma condição similar que é conhecida como doença de Hirschsprung onde estes nervos estão ausentes desde o nascimento. Na síndrome de Ogilvie, alguns dos nervos são disfuncionais, mas o número normal de nervos está presente.
Incidência
A síndrome de Ogilvie é um distúrbio muito raro. De fato, é tão incomum que a incidência exata ainda não foi estabelecida. A síndrome de Ogilvie é vista principalmente em idosos, mas pode ocorrer em pacientes mais jovens em alguns casos. Parece ser um pouco mais comum entre os homens. A taxa de mortalidade pode ser tão alta quanto 50% entre os pacientes com casos graves em que surgiram complicações, como o cólon perfurado.
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Fisiopatologia
O mecanismo exato pelo qual surge a síndrome de Ogilvie não é claramente entendido. A hipótese atual é baseada na motilidade intestinal disfuncional como resultado da regulação nervosa inadequada. O intestino é composto de vários órgãos ocos, como o estômago e intestinos que têm paredes musculares. Os músculos das paredes do intestino se contraem e relaxam de maneira coordenada para impulsionar alimentos, água e resíduos ao longo de seu curso. Quando o alimento entra em um segmento do intestino, por exemplo, suas paredes se distendem (esticam). Isso estimula o segmento do intestino que precede a localização do alimento a se contrair, enquanto o próximo segmento à frente da comida relaxa. Desta forma, as paredes do intestino empurram o conteúdo do intestino para o reto. A coordenação muscular é devida à atividade do sistema nervoso autônomo.
Os nervos parassimpáticos do sistema autonômico estimulam a atividade muscular intestinal e, portanto, a motilidade intestinal. Os nervos simpáticos têm o efeito oposto. Inibe a motilidade intestinal. Normalmente, há um equilíbrio entre a atividade simpática e a parassimpática para garantir que a motilidade intestinal seja bem coordenada. No entanto, na síndrome de Ogilvie, parece que os nervos parassimpáticos estão pouco ativos ou, possivelmente, que os nervos simpáticos estão hiperativos. Portanto, não há obstrução real no intestino, mas a falha do intestino para mover o conteúdo na área afetada leva a um bloqueio. Isso pode causar o alargamento do cólon anormalmente e em casos graves, o intestino distendido está em risco de ruptura (perfuração).
Sintomas
Os sintomas mais comuns incluem distensão abdominal, dor, sensibilidade e náusea com vômitos. Um cólon anormalmente alargado conhecido como megacólon pode ser visto na síndrome de Ogilvie. O ceco é geralmente a porção mais distendida do intestino.
- A distensão abdominal é o sintoma mais comum na síndrome de Ogilvie. A gravidade da distensão pode ser significativamente maior quando o intestino é perfurado.
- A dor abdominal está presente e pior no caso de uma perfuração. A sensibilidade abdominal também costuma estar presente.
- A náusea geralmente é grave e o vômito pode ocorrer um pouco mais tarde.
Sintomas menos comuns incluem:
- Obstipação devido à pseudo-obstrução. Este tipo de obstipação obstrutiva é referido como obstipação .
- A febre às vezes está presente.
- Os ruídos intestinais anormais às vezes estão presentes, mas nem sempre são um indicador confiável da síndrome de Ogilvie. Quando presentes, os ruídos intestinais geralmente indicam hipoatividade, mas às vezes os sons podem ser normais ou hiperativos.
Complicações
A principal complicação da síndrome de Ogilvie é um intestino perfurado . Ocorre como conseqüência de um megacólon quando a descompressão do intestino não é iniciada no tempo. Derramar o conteúdo intestinal na cavidade peritoneal leva à peritonite. É considerado como uma emergência médica e pode ser fatal se não for tratada.
Causas
A síndrome de Ogilvie é um distúrbio adquirido diferente da doença de Hirschsprung, que é congênita. Está associada a doenças graves, como trauma grave, infecção sistêmica ou ataque cardíaco (infarto do miocárdio). A síndrome de Ogilvie mais comumente surge após a síndrome principal.
Cirurgia
Toda grande cirurgia pode ser considerada um fator de risco na síndrome de Ogilvie. É possivelmente associado à anestesia geral, mas outros fatores que contribuem para a síndrome de Ogilvie durante e após a cirurgia, nem sempre são claros.
Doença Grave
A síndrome de Ogilvie também pode ser observada com doença pulmonar e cardiovascular grave. Pacientes com insuficiência cardíaca e após um infarto do miocárdio estão particularmente em risco. Também é mais provável que ocorra após um bypass da artéria coronária.
É mais provável que uma infecção sistêmica leve à síndrome de Ogilvie. Pacientes com bacteremia e sepse (“envenenamento do sangue”) estão em grande risco de desenvolver essa condição.
Pacientes com malignidade (câncer) também correm o risco de desenvolver a síndrome de Ogilvie, particularmente se o tumor invade os nervos que suprem o intestino grosso.
Desequilíbrio eletrolítico
Uma variedade de deficiências eletrolíticas pode contribuir para a síndrome de Ogilvie. Isso inclui baixos níveis sanguíneos de cálcio, magnésio, potássio e sódio. Um nível elevado de cálcio no sangue também pode contribuir para a síndrome de Ogilvie.
Medicação
Vários medicamentos prescritos podem levar à síndrome de Ogilvie. Isso inclui anfetaminas, anticolinérgicos (bloqueadores parassimpáticos), antipsicóticos como fenotiazina, certos anti-hipertensivos como clonidina, corticosteróides e narcóticos.
Diagnóstico
A síndrome de Ogilvie é difícil de diagnosticar com base apenas nos sintomas. Dado que é um distúrbio tão raro, várias outras condições médicas precisam primeiro ser excluídas. É imperativo que uma obstrução mecânica seja excluída, pois pode afetar a abordagem do tratamento. Estudos de imagem, como radiografias e tomografias computadorizadas com contraste, como bário e colonoscopia, são as ferramentas mais úteis para diagnosticar a síndrome de Ogilvie. Vários exames de sangue também podem ser úteis no diagnóstico de uma causa subjacente que é um dos principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da síndrome de Oligivie. Esses exames de sangue, no entanto, não podem diagnosticar a própria síndrome de Ogilvie.
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Tratamento
A síndrome de Ogilvie é geralmente temporária e o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente quando identificada. Medidas conservadoras podem ser suficientes até que a motilidade intestinal normal seja restaurada. Isso inclui andar por aí e evitar tomar qualquer alimento por via oral até que a condição seja resolvida. A descompressão deve ser realizada imediatamente se houver evidência de um megacólon. Pode ser realizado durante uma colonoscopia, mas nem sempre é possível realizar esta investigação. Os enemas nunca devem ser feitos no ambiente doméstico, embora possam ser úteis.
A medicação pode ser útil em apenas alguns casos. A cirurgia raramente é necessária, mas pode ser considerada se a condição for grave, persistente e houver grande risco de perfuração do cólon.
Drogas
- A neostigmina é um agente anticolinesterásico que melhora a atividade parassimpática ao inibir a quebra da acetilcolina.
- O polietilenoglicol é um laxante que pode ser usado durante um enema.
Cirurgia
- A cecoostomia é um procedimento em que um cateter é inserido no ceco e agentes fluidos são administrados para acelerar a expulsão do conteúdo do cólon durante a defecação.
- A colectomia parcial é onde a porção afetada do cólon pode ser removida cirurgicamente. Só é necessário se houver uma perfuração.
