Síndrome de Zollinger-Ellison – causas, sintomas, tratamento

A produção de ácido no estômago é um processo cuidadosamente controlado. Ele precisa ser suficiente para ajudar na digestão química de alimentos, mas muito ácido também pode causar problemas. Os níveis de ácido no estômago flutuam dependendo das refeições e da hora do dia. Essas flutuações são consideradas normais. No entanto, existem algumas condições em que os níveis de ácido estomacal podem estar anormalmente altos devido à superestimulação das células produtoras de ácido do estômago.

O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?

A síndrome de Zollinger-Ellison é uma condição em que há secreção excessiva de ácido no estômago devido a tumores no pâncreas. Esses tumores são conhecidos como gastrinomas porque produzem o hormônio gastrina. Este hormônio estimula as células produtoras de ácido da parede do estômago. Por conseguinte, a produção de ácido gástrico aumenta substancialmente e surgem complicações de níveis elevados de ácido no estômago.

No geral, a síndrome de Zollinger-Ellison é uma condição rara. Ocorre em cerca de 1 em 100 pessoas com úlcera duodenal e é apenas ligeiramente mais prevalente em homens do que em mulheres. A síndrome de Zollinger-Ellison pode ser efetivamente tratada e a progonose geralmente é boa, a menos que o tumor seja maligno e se espalhe. O tratamento envolve uma combinação de medicação e cirurgia.

Causas da Síndrome de Zollinger-Ellison

A causa exata da síndrome de Zollinger-Ellison não é clara. Começa com um gastrinoma, então a causa dos gastrinomas precisa ser considerada. No entanto, o motivo exato pelo qual os gastrinomas surgem também não é conhecido. Esses tumores, que podem ser benignos (não-cancerosos) ou malignos (cancerosos), podem ocorrer devido a fatores genéticos ou exposição a carcinógenos (substâncias causadoras de câncer). No entanto, na maioria das vezes a causa exata de um gastrinoma não pode ser identificada.

Esses tumores podem ocorrer isoladamente ou estar associados à neoplasia endócrina múltipla (NEM) tipo 1. Essa é uma condição hereditária na qual os tumores podem ocorrer nas glândulas. Esses tumores podem ocorrer em múltiplas glândulas ao mesmo tempo. Gastrinomas podem ocorrer em vários locais, mas são mais comuns no pâncreas. Esta é uma glândula localizada ao lado do estômago. Gastrinomas também são comumente encontrados na parede duodenumal, que também fica ao lado do estômago.

Leia mais sobre gastrinoma .

Gastrina e Ácido Estomacal

A gastrina é um hormônio que é secretado por certas células do estômago, duodeno (primeira parte do intestino delgado) e pâncreas. Este hormônio estimula a produção de ácido clorídrico (HCl) no estômago. Também estimula o movimento no estômago pela atividade dos músculos na parede do estômago. Um mecanismo de feedback garante que a gastrina seja secretada quando o ácido estomacal é baixo, a fim de estimular o estômago a produzir mais ácido.

Com os altos níveis de gastrina no sangue (hipergastrinemia) também pode haver alterações no tecido na parede do estômago. Há um aumento nas células que produzem ácido clorídrico (HCl) devido aos elevados níveis de gastrina. Mais células parietais que produzem ácido aumentam a produção de ácido estomacal. Além disso, a própria gastrina estimula essas células a produzir ácido em sua capacidade máxima.

Excesso de ácido no intestino

O estômago tem uma barreira mucosa que protege a parede do ácido. No entanto, quando a quantidade de ácido no estômago é excessiva, mesmo esta barreira não pode impedir totalmente o contato ácido com a parede do estômago. Como resultado, pode levar a condições como úlceras estomacais. As conseqüências não estão limitadas apenas ao estômago. As partes circunvizinhas do trato digestivo, como o esôfago e o duodeno (intestino delgado), também podem estar envolvidas.

É mais provável que ocorram úlceras no duodeno, uma vez que não tem a mesma barreira de muco que o estômago para protegê-lo dos altos níveis do ácido. Mecanismos duodenais para diluir e neutralizar o ácido podem ser insuficientes no contexto dos níveis elevados de ácido. A irritação e a lesão das outras partes do intestino pelo ácido, além do aumento da motilidade, também podem afetar a absorção de nutrientes (má absorção) e levar à diarréia.

Leia mais sobre o excesso de ácido no estômago .

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas da síndrome de Zollinger-Ellison são devidos às consequências do aumento dos níveis de gastrina. Isso resulta em aumento dos níveis de ácido no estômago e aumento do movimento através do estômago (motilidade gástrica). Estes sinais e sintomas são semelhantes às gastrites e úlceras pépticas devido a outras causas mais comuns. Portanto, é difícil atribuir de forma conclusiva esses sintomas à síndrome de Zollinger-Ellison.

  • Dor de estômago – região superior esquerda do abdome e é frequentemente descrita como uma dor em queimação ou uma dor incômoda.
  • Dor abdominal ou cãibras – difusa em todo o abdômen.
  • Azia – dor no peito ardente devido ao refluxo ácido.
  • Náusea com ou sem vômito.
  • Sangrando das úlceras.
  • Apetite reduzido.
  • Diarréia.
  • Perda de peso não intencional.

Outros sintomas podem surgir como resultado de complicações. Hemorragia gastrointestinal persistente pode resultar em anemia e isso pode, por sua vez, apresentar palidez da pele. Da mesma forma persistente e grave refluxo ácido pode afetar os dentes e resultar em erosões dentárias ao longo do tempo.

Tratamento da Síndrome de Zollinger-Ellison

Zollinger-Ellison tem que ser diagnosticado com várias investigações. Os sintomas isolados não são conclusivos para a síndrome de Zollinger-Ellison, pois a maioria dos sintomas está presente com úlceras pépticas devido a outras causas, como a infecção por H. pylori ou com o uso excessivo de AINEs. Exames de sangue confirmarão os níveis elevados de gastrina e exames de imagem (scans) usando traçadores radioativos podem ajudar a localizar o tumor produtor de gastrina.

O primeiro objetivo do tratamento na síndrome de Zollinger-Ellison é controlar a secreção de ácido gástrico. Certos medicamentos podem prejudicar o processo de produção de ácido, contrariando assim a hipersecreção ácida. Uma vez atingido, o tumor produtor de gastrina precisa ser removido cirurgicamente. Complicações como sangramento gastrointestinal também podem exigir tratamento, embora essas condições geralmente se resolvam quando o tumor é removido com sucesso.

  • Inibidores da bomba de prótons (PPIs) são drogas supressoras de ácido que neutralizam a hipersecreção de ácido gástrico. No entanto, o uso excessivo de IBPs também pode aumentar os níveis de gastrina.
  • Octreotide é uma droga que pode neutralizar os efeitos da gastrina, agindo de forma semelhante ao hormônio somatostatina. Este hormônio inibe a secreção ácida do estômago.
  • A ressecção é a remoção cirúrgica do tumor secretor de gastrina que deve resultar na normalização dos níveis de gastrina. No entanto, isso pode ser difícil quando há múltiplos tumores secretando gastrina.